Аденомиоз и CIN3 - нет лечения?

[pesina]

Добрый день.
30 лет, рост 170 см, вес 58 кг, месячные с 11 лет, цикл был регулярный, месячные очень обильные с сильнейшими болями.
Первичное бесплодие. Диагноз поставлен в 2005 году, после 2 лет отсутствия беременности и всевозможных анализов.
2006 год начала протокола ЭКО, удача с 1 попытки.
Причина бесплодия аденомиоз
Перед протоколом на полгода вводили в климакс. После климакса один яичник не проснулся. На сегодняшний день его уже даже не находят на узи.
в сентябре 2011 года была установлена и прооперирована дисплазия шейки матки 3 степени.

Проблема на сегодня: сильнейшие месячные кровотечения, на 2 день цикла, если в прокладках, то толстая прокладка для послеродовой пропитывается алой кровью за минут 20 максимум, иногда приходится пользоваться взрослыми памперсами. Каждый месяц бери за свой счет на 2 дня цикла (на второй из-за кровотечений, на 3 из-за ужасной слабости и головокружения). Гемоглобин на Тотеме поднялся с 70 до 90 и это мой предел. Из-за своей проблемы я не могу поменять работу (где еще будут так часто давать мне за свой счет), я не могу жить полноценной жизнью, ребенок в эти дни не ходит в сад (я не в состоянии ее отвести).

Вторая немаловажная проблема это ПМС. За неделю у меня начинаются неконтролируемая ярость, я всех ненавижу до трясучки, сильнейшие головные боли, которые не проходят от приема обезболивающих таблеток, обостряется обоняние. В моменты ПМС ярости в глазах появляется красная пелена и пульсируют глазные яблоки. За день до месячных начинается жуткая диарея и боли в кишечнике. Ну и самый первый день с безумно болезненным началом выделений, с потемнением в глазах и сонливостью.

Третья проблема это АКНЕ

Цикл последних года 3-4 стал нерегулярным, от 19 до 40 дней, с длительными мажущими кровянистыми выделениями (да Бог с ними). Характер месячных с изменениям цикла не изменился, только сгустки при месячных стали с размер женского кулака, раньше были с фалангу пальца. ДО родов такой явной проблемы не было. Месячные были просто обильные, просто чаще, чем другие девочки, меняла прокладки. Усугубилось все примерно через год-полтора после родов. То есть в 2008-2009 году.

С этими 2 проблемами я и пошла к врачу. Но доктор сказал, что мне помочь нельзя, потому что в моей истории есть CIN 3, а при таком диагнозе никакой гормональной терапии быть не может, по крайней мере она не знает никого, кто бы рискнул мне назначить гормоны. Ввести меня в климакс тоже исключено (1 яичник и он может "не пережить"). И что делать доктор не знает. Сказала прийти к ней через 6 месяцев, а это все время во время месячных пить дицинон по 2 таблетки 3 раза в день. Доктор сказала, что бывают случаи, когда гормональный фон сам по себе , без доп.лечения, приходил в норму. Сказала, что мне стоит надеяться только на самоизлечение, потому что других вариантов нет..

Ходила к своему онкологу, ответ тот же: гормональная терапия запрещена. Об остальном лечении к своему врачу в ЖК. И все по новой.

Уважаемые специалисты, что мне делать? К слову мой врач из ЖК, которая сказала прийти через 6 месяцев, она заведующая. То есть я не могу обратиться там никуда выше. Я сама понимаю, что при предраке гормонотерапия очень-очень нежелательна и доктора не пожелают брать на себя такую ответственность, но неужели нет больше никаких вариантов? Страдаю не только я, а и мои близкие. Только ПМС и второй день цикла с кровотечением чего стоят для меня и моей дочери
Пожалуйста, не оставьте без ответа, я просто даже не представляю как и куда мне двигаться дальше.

[afhvfwtdn]

Какая операция была проведена? Каков точный гистологическое заключение послеоперационного материала? Какое лечение проводилось после операции (химиотерапия, радиолечение)?
Протокол последнего УЗИ, если есть на руках. Укажите день МЦ, когда проводилось исследование.

[pesina]

Операция и гистология:
1. Раздельное диагностическое выскабливание.
2. Глубокая электроконизация шейки матки. Наложено 2 отдельных П-образных викриловых шва на заднюю губу шейки матки. Гемостаз. Во время операции было осложнение в виде кровотечения из шейки. Вместо запланированных 20 минут была на операционном столе час.

Заключение: частицы слизистой оболочки цервикального канала, в части кусочков шейки матки на фоне цервицита с эпидермизацией желёз и очагами микрогландулярной гиперплазии - микрофокусы тяжелой дисплазии (ЦИН III) многослойного плоского эпителия с распространением в единичные железы.

МНИОН им. Герцена д.м.н. Белоус Т.А.

Ни химии, ни облучение не было проведено. Только гемостатическая терапия, противовоспалительная, антибактериальная и антимикотическая.

Теперь по поводу УЗИ:
узи было сделано на 6 день цикла, при "активной" мазне, как мазута (липкая, почти черного цвета)

Матка: грушевидной формы, не увеличена, расположение - норма
Длина 58 мм
Ширина 46 мм
Контуры четкие, неровные
Эндометрий: 10 мм, утолщен.
Структура: неоднородная, ячеистая.

Яичник правый: располагается плотно к матке, не увеличен, сниженной эхогенности
Размер: 20х13
Наблюдается кистозное образование с "вялыми" стенками (киста желтого тела) d=12 мм

Левый яичник: не визуализируется

Диагноз: Диффузные изменения по типу аденомиоза. Кистозное образование правого яичника. Контроль УЗИ через 3 месяца.

Узи проведенное до последнего за 3 месяца в заключение все аналогично с этим (про аденомиоз). Только киста на яичнике была больше и несколько камер, с жидким содержанием. Левый яичник так же не был обнаружен. К сожалению, данных за то УЗИ не осталось.

[afhvfwtdn]

Учитывая постоянную меноррагию, выраженный ПМС, хроническую железодефицитную анемию средней и тяжелой степени, противопоказания для гормональной терапии КОК (предрак шейки матки) в качестве лечения можно использовать 2 варианта:
1.Оперативное лечение - экстирпация матки с решением вопроса о придатках в ходе операции;
2.Применение препаратов аналогов гонадотропных рилизинг-гормонов, типа бусерелина.
Скажу крамольную для Вас вещь, на мой взгляд, первый вариант предпочтительнее, т.к в возрасте 30 лет рецидив кровотечений после окончания лечения вполне вероятен и в конечном итоге результат лечения будет временным. Принимать решение об операции всё равно будет необходимо, считаю, что 1-2 года в такой ситуации лишь усугубят течение анемии и приведут к другим соматическим страданиям. Вы же понимаете, что аденомиоз неизлечим, можно лишь уповать на временную ремиссию болезни.
Пусть коллеги меня поправят.

[pesina]

Хотела уточнить:
1. Бурселин это значит временный климакс? Мой лечащий врач говорит, что я скорее всего из климакса уже не выйду. Вы это имели ввиду? Ускорить мне наступление климакса (пожизненного) или вы рассматриваете климакс, как временное решение? Вы не думайте, что я возмущаюсь, или пугаюсь, я готова на многое, чтобы избавиться от того, что имею на сегодня. Просто немного не поняла второй пункт...Ведь даже после бурселина вроде бы назначают ОК, чтобы не было рецидива болезни... а мне они противопоказаны... значит и смысла в климаксе нет? Только временный эффект с риском для здоровья.

2. Если оставить яичники, а удалить только матку, то ПМС будет продолжаться? (психическое состояние)

3. Есть смысл мне сдать анализы на все гормоны (а не только на половые)? Может причина в неправильной работе щитовидной железы? Или это все напрасная трата времени, денег и безпочвенные надежды?

И спасибо...

[afhvfwtdn]

1.Да, это искусственная обратимая менопауза. Однако, учитывая реакцию яичников на предыдущее лечение, можно ожидать необратимого наступления менопаузы. В любом случае Вы нуждаетесь в лечении, а бусерелин (и его аналоги) не противопоказан после лечения тяжелой дисплазии ШМ. Применение КОК необязательно. Но даже , если менструальная функция восстановится, полного излечения от аденомиоза не будет, рецидив меноррагии вполне ожидаем. Я бы сказала, что наступление стойкой менопаузы - это лучший вариант для Вас.
2.Может да, а может - нет.
3.Поскольку у Вас в клинике ПМС преобладает психо-эмоциональный компонент, начать лучше с консультации у невролога или психиатра. Возможно подбор адекватной терапии антидепрессантами решит Вашу проблему.
Обследование на гормоны при ПМС как правило безрезультатны, т.к. не выявляют отклонений в уровнях гормонов.
Для облегчения состояния надо отрегулировать режим и питание, привести вес в норму, бросить вредные привычки (если есть), активизировать свою жизнь (занятия спортом). Соблюдение рекомендаций по режиму нужны при любом заболевании, ПМС - не исключение.

[MrsPetson]

pesina, ТТГ можно сдать, это всем полезно время-от-времени.

[swarex]

Сообщение от pesina

Теперь по поводу УЗИ:
узи было сделано на 6 день цикла, при "активной" мазне, как мазута (липкая, почти черного цвета)

Матка: грушевидной формы, не увеличена, расположение - норма
Длина 58 мм
Ширина 46 мм
Контуры четкие, неровные
Эндометрий: 10 мм, утолщен.
Структура: неоднородная, ячеистая.

Яичник правый: располагается плотно к матке, не увеличен, сниженной эхогенности
Размер: 20х13
Наблюдается кистозное образование с "вялыми" стенками (киста желтого тела) d=12 мм

Левый яичник: не визуализируется

Диагноз: Диффузные изменения по типу аденомиоза. Кистозное образование правого яичника. Контроль УЗИ через 3 месяца.

Узи проведенное до последнего за 3 месяца в заключение все аналогично с этим (про аденомиоз). Только киста на яичнике была больше и несколько камер, с жидким содержанием. Левый яичник так же не был обнаружен. К сожалению, данных за то УЗИ не осталось.

Для определения дальнейших действий показано уточнение состояния эндометрия - проведение гистероскопии, РДВ с обязательным гистологическим исследованием.
Контроль состояния шейки матки ( расширенная кольпоскопия,онкоцитология )после операции на шейке матки проводился?

[swarex]

Сообщение от pesina

Теперь по поводу УЗИ:
узи было сделано на 6 день цикла, при "активной" мазне, как мазута (липкая, почти черного цвета)

Когда было выполнено это УЗИ?

Операция и гистология:
1. Раздельное диагностическое выскабливание.
2. Глубокая электроконизация шейки матки. Наложено 2 отдельных П-образных викриловых шва на заднюю губу шейки матки. Гемостаз. Во время операции было осложнение в виде кровотечения из шейки. Вместо запланированных 20 минут была на операционном столе час.

Заключение: частицы слизистой оболочки цервикального канала, в части кусочков шейки матки на фоне цервицита с эпидермизацией желёз и очагами микрогландулярной гиперплазии - микрофокусы тяжелой дисплазии (ЦИН III) многослойного плоского эпителия с распространением в единичные железы.

В данном заключении только гистология шейки матки, а где гистология удаленного эндометрия при РДВ?

[pesina]

Сообщение от swarex

...
Контроль состояния шейки матки ( расширенная кольпоскопия,онкоцитология )после операции на шейке матки проводился?

Добрый день.
Кольпоскопия проводилась. Доктор сказал, что остаток шейки в идеальном состоянии, не к чему придраться.

Действительно диагностическое выскабливание проводилось во время конизации. Но в гистологии ничего про это не сказано. Я переписала (выше) слово в слово. Стекла, для перепроверки, относила на Каширку и там заключение: в соскобах - частицы эндометрия фазы пролиферации, фиброзно-желестые фрагменты. Ткань шейки матки - фрагменты цервикальной эктопии с фокусами ЦИН III

Приводила за последний месяц (май) данные за УЗИ.

[swarex]

Сообщение от pesina

Я переписала (выше) слово в слово.: в соскобах - частицы эндометрия фазы пролиферации, фиброзно-желестые фрагменты..

Вот этого выше указано не было.
УЗИ нужно повторить еще раз на 5-7 день цикла, если эндометрий будет такой-же или толще - показана гистероскопия, рдв.
Что Вы принимаете во время месячных для снижения кровопотери?
Результат онкоцитологии все же хотелось бы увидеть.

[pesina]

Сообщение от swarex

...
Что Вы принимаете во время месячных для снижения кровопотери?
Результат онкоцитологии все же хотелось бы увидеть.

применяю дицинон по 2 таб 4 раза в день на 2 день цикла (самый страшный день) и по 1 таб 3 раза в день на 3 день цикла.
Пью отвар крапивы, правда нет уверенности, что она помогает. С 1 дня активных выделений по 3 день (активные выделения - когда уже не мазня, а месячные)

Простите, онкоцитология это PAP мазок? Или заключение после кольпоскопии?

[swarex]

Обсудите с лечащим врачом возможность назначения во время менструации транексамовой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов(напроксен,ибуфен).От дицинона и крапивы особого эффекта ждать не стоит.
Это не отменяет, разумеется, уточнение состояния эндометрия)
Да, РАР тест.Заключение кольпоскопии тоже пишите.