Ребенок 8 мес в Реанимации, Правильно ли лечат?Есть ли смысл перевезти ребенка в СПб?

[smartx]

Ребенок 8 мес лежит в реанимации одного из небольших городов Северо-Запада РФ, ситуация тяжелая. Оцените пожалуйста, на сколько правильно лечат врачи. Есть ли смысл перевезти ребенка в Санкт-Петербург (если есть что-то лучшее в Мск, тоже можно рассмотреть)? Если да, то куда именно? Заранее спасибо за помощь!

описание ситуации:

Ребёнку 8.5 месяцев, на грудном вскармливании без смесей, прикорм с 6 месяцев, вес 8400гр.

Всё, что здесь описано, приводится по памяти и записям с наших слов, поэтому может содержать некоторые неточности в наименованиях препаратах и причинах их назначения.
Кратко, как мы поняли, что произошло:

Где-то в возрасте 3х месяцев у ребёнка появилась ИМС, которую вовремя не стали лечить (участковая грешила на неправильные анализы).

В результате ослаб организм и в кишечнике стали бесконтрольно размнождаться уже присутствующие у каждого человека бактерии: стафилококк, энтерококк, клебсиелла. Участковый врач говорил, что плохой стул – возможно, аллергическая реакция. Никто не посоветовал сдать анализы. Мы на вид не знали, как должны выглядеть. Ребёнок всегда вёл себя хорошо.

Сдавали регулярно анализы в поликлинике – иногда было повышенное содержание лейкоцитов, но участковый врач подозревала, что анализ брали неправильный, и постоянно направляла нас на повторный анализ.

В возрасте 6 месяцев мы заболели ОРВИ, лечились антибиотиками, после этого лейкоциты в моче на время нормализовались, поэтому антибиотики давать перестали.

Видимо, в это время кишечные инфекции уже бесконтрольно размножались и разрушали стенки кишечника.

Затем где-то в 7 месяцев опять появились лейкоциты в крови, опять делали повторные несколько раз (направляла врач).

В последний раз в общем анализе крови в результате напротив лейкоцитов написано было «всё видимое пространство», поэтому она отправила нас к нефрологу, тот отправил в больницу с подозрением на ИМС (инфекцию мочеполовой системы).

В ночь перед тем, как нам идти в больницу, резко поднялась температура до 38.3'C.

Положили в бокс, взяли анализы кала и крови на посев.

В процессе лечения в больнице обнаружили: стафилококк, клебсиеллу, энтерококк – в кишечнике; энтерококк в крови (поставили сепсис). Как сказали врачи, инфекция грамотрицательная.

По анализам была тромбоцитопения – иногда тромбоциты около 60, вызывало кровоизлияния в конечностях. Так же низкий гемоглобин – приходилось переливать кровь (вливать). Врачи связывают это с течением сепсиса.

Сложность в том, что врачи пытались выбрать антибиотик, который не вызывает тромбоцитопению.

Появились какие-то припухлости на ручках – опасаются воспаления кости (остеомиелит).

Так же хотят взять пункцию костного мозга из пятки, чтобы исключить лейкоз. Но пока ожидают, когда тромбоциты и гемоглобин придут в норму.

Вчера прописали новый антибиотик амписид, сегодня кажется, что ребёнку лучше.


Подробная история болезни в нашем изложении


1 апреля

Последний анализ в поликлинике показал количество лейкоцитов «всё видимое пространство». Поступали в больницу с подозрением на ИМС (инфекцию мочеполовой системы) или пиелонефрит Но в ночь на 1 апреля ночью поднялась температура до 38.3, поэтому нас положили в бокс с подозрением на инфекцию.

Температура никак не сбивалась: в больнице дали 2 раза ибуфен (сироп), нурофен (свечь), не помогло. Позднее, как мы поняли, пиелонефрит не подтвердился.

Взяли общий анализ крови из пальца.

Т.к. лечение нужно было назначать срочно, то назначили антибиотик цитофоксин (название может быть не точным). Сделали 2 укола: утром, днём, затем отменили его, т.к. анализ крови показал низкое количество тромбоцитов.

Ребёнок покакал с кровяными прожилками (бывало и раньше), поэтому цитофоксин отменили, чтобы не вызвать тромбоцитопению. Взяли анализ кала на посев.

Вечером у ребёнка распухла ступня и появился синяк. Приходил хирург и тромболог – сделали рентген, перелома не было. Результат анализа крови показал тромбоциты = 74.

Сделали вывод: кровоизлияния в конечностях, поставили тромбоцитопению.

Забрали в реанимацию, чтобы экстренно перелить плазму (мы так поняли, влить). Поставили катетер под ключицу под общим наркозом. Всю ночь ребёнок был в реанимации под капельницей.

2 апреля

10 раз какал в течение дня:

3 раза коричневым, потом с 4 по 6 раза светлая зелень, с 6 по 10 раз – болотная зелень.

Стали давать смекту;

линекс (2 раза в день, капсулу разводили водой);

преднизалон (гормональный для увеличения тромбоцитов) 3 таблетки в день: сначала 2 таблетки за раз днём, затем 1 таблетку вечером.

Прописали новый антибиотик – амикацин (он не содержал в побочных тромбоцитопении), 2 укола в день: утром и вечером. С этого момента его кололи 7 дней (полный курс).

Днём сбивали температуру нурофеном.

Ставили 3 капельницы в течение дня:

1. плазма
2. глюкоза с витамином С 100 мл
3. глюкоза с электролитами 100 мл.




3 апреля

Сделали узи брюшной полости – всё хорошо.

преднизалон (2 таблетки сразу с утра, 1 вечером),

аспаркам (1/4 таблетки 3 раза в день – для добавления калия в кровь),

нурофен и 1 укол от температуры (не знаем, какой),

смекта полпакетика 100 мл на день.

Капельница: глюкоза 200мл (10 утра), 100мл (4 дня), 100мл (10 вечера)

Опухла ручка и вторая ножка. Хирург сказал, что резать не нужно (позднее гематомы прошли сами).

4 апреля

линекс от дизбактериоза,

аспаркам (как раньше),

преднизалон (как раньше),

смекта (как раньше).

7 раз какал за день:

* слизь+кровь,
* зелень, без крови
* рыжеватый + зелень, без крови (во время капельницы)
* желтым без крови

Капельница: глюкоза 200мл (10 утра), 100мл (4 дня), 100мл (10 вечера)

5 апреля

линекс от дизбактериоза,

аспаркам (как раньше),

преднизалон (как раньше),

смекта (как раньше).

энтерофурил (для увеличения тромбоцитов) - желтый порошок, 0.5 капсулы разводили в воде 3 раза в день

нуклииновая кислота

Давали каши.

Не было уже температуры.

Стул 4 раза :

* желтым с прожилками крови
* Зелень с кровью
* Зелень с кровью
* Ещё один раз (не помним как)

Капельница: глюкоза 200мл (10 утра), 100мл (4 дня), 100мл (10 вечера)

6 апреля

линекс от дизбактериоза,

аспаркам (как раньше),

преднизалон (как раньше),

смекта (как раньше).

энтерофурил (для увеличения тромбоцитов) - желтый порошок, 0.5 капсулы разводили в воде 3 раза в день

нуклииновая кислота

Отменили каши.

Стул 4 раза: желтым, жидким без крови

Капельница: глюкоза 200мл (10 утра), 100мл (4 дня), 100мл (10 вечера)

7 апреля

линекс от дизбактериоза,

аспаркам (как раньше),

преднизалон (как раньше),

смекта (как раньше).

энтерофурил (для увеличения тромбоцитов) - желтый порошок, 0.5 капсулы разводили в воде 3 раза в день

аминокапроновая кислота по 5 мл – пить 3 раза в день.

8 апреля

линекс от дизбактериоза,

аспаркам (как раньше),

преднизалон (как раньше),

смекта (как раньше)

энтерофурил (для увеличения тромбоцитов) - желтый порошок, 0.5 капсулы разводили в воде 3 раза в день

аминокапроновая кислота по 5 мл – пить 3 раза в день.

Сняли катетер (ключичный).

9 апреля

бифиформ (замена линекса) + гречневую и кукурузную кашу (по 30 мл)

кислота,

аспаркам (как раньше),

преднизалон (как раньше),

энтерофурил (для увеличения тромбоцитов) - желтый порошок, 0.5 капсулы разводили в воде 3 раза в день

Стул 5 раз

Пришел результат анализа кала на посев: стафилококк и клепсиелла

Нет других инфекций, нет сальмонеллеза (нет антител), дизентерии.

10 апреля

10 отменили каши (все, которые давали раньше), т.к. какал очень часто и жидко

От поноса назначили рисовую кашу 7 раз в день по 30 мл

Очень плохой стул: 7 раз какал зеленью болотной с кровью

Стали давать жидкий антибиотик (закончился курс амикацина) – амоксиклав 3 раза в день по 4 мл (не уверены?) пить.

энетерофурил, бифиформ, кислота – как раньше

Амикацин нам помог: общее состояние улучшилось, показатели крови тоже улучшились. Но курс закончился. Пока антибиотики отменили, чтобы посмотреть на то, как организм поведёт себя дальше.

После амикацина и назначения гормонального преднизалона в разные дни: 140, 152, 207 тромбоциты (улучшились).

11 апреля

Стул 9 раз: весь день зелень без крови

кислота, бифиформ – как раньше

смекта (назначили опять)

креон (1/4 капсулы 4 раза в день) – фермент для желудка

каша рисовая (7 раз в день по 30 г).

12 апреля

Отменили амоксиклав

кислота, бифиформ – как раньше

смекта (назначили опять)

креон (1/4 капсулы 4 раза в день) – фермент для желудка

вообще не какал

[smartx]

................продолжение............

13 апреля

пиобактериофаг - 3 раза в день по 10 мл пить

креон (1/4 капсулы 4 раза в день)

бифиформ (2 раза в день по капсуле) – пить

Стул 5 раз желтым.

14 апреля

пиобактериофаг - 3 раза в день по 10 мл пить

креон (1/4 капсулы 4 раза в день)

бифиформ (2 раза в день по капсуле) – пить

Покакал 4 раза желтым с прожилками крови.

Решили поставить ключичный катетер. Перед общим наркозом сделали укол атропина, Катетер под ключицы поставить не смогли – не найти вены, очень глубоко (особенность организма?). Поставили в руку – тыльная сторона ладони. Вена тонкая, поэтому с этого момента время капельниц очень увеличилось.

Взяли кровь из вены – левая тыльная сторона ладони.

Назначили Пентаглобин (40 мл) капельница – скорость 3.2 мл/час (~12 часов)

Результат посева крови: сепсис, энтерококк в крови (грамотрицательный)

15 апреля

пиобактериофаг - 3 раза в день по 10 мл пить

креон (1/4 капсулы 4 раза в день)

бифиформ (2 раза в день по капсуле) – пить

Назначили антибиотик максипим (2 раза в день в уколах).

(Кололи его до утра 18 апреля, 18 апреля сказали, что «ошиблись с антибиотиком, скорее всего, т.к. состояние стало хуже»).

Поставили капельницу пентаглобин, прокапали 20 мл (из 40 мл), поднялась температура – 38.2, прекратили, сделали укол от аллергии (не знаем, какой препарат, на «П»),

ибуфен жаропонижающее (сироп) 2.5 мл, температура снизилась.

Сказали, что низкий гемоглобин в результатах крови.

16 апреля

пиобактериофаг - 3 раза в день по 10 мл пить

креон (1/4 капсулы 4 раза в день)

бифиформ (2 раза в день по капсуле) – пить

Переливание крови через руку в палате (вливание) – кровь 90 мл (повышали гемоглобин – был до этого ~ 60). Хотели взять пункцию из пятки на исключение лейкоза, но т.к. гемоглобин низкий и нежелателен наркоз – отказались.

Кровь подавали через катетер в руке специальным аппаратом под давлением, дозирующим количество. Обычная капельница не пошла, т.к. катетер слишком тонкий и кровь сворачивалась.

Пытались брать кровь из вены, с тыльной стороны ладони – не идёт, взяли из локтя.

Ночью была температура 35.3, утром поднялась до 35.8.

17 апреля

пиобактериофаг - 3 раза в день по 10 мл пить

креон (1/4 капсулы 4 раза в день)

бифиформ (2 раза в день по капсуле) – пить

Перевели из диагностического отделения в детское до 2 лет.

Ребёнок стал более вялый

Распухла рука над локтевым сгибом (чуть выше того места, где брали кровь): краснота и припухлость. Сначала хотели сделать рентген, но потом решили, что лучше не облучать лишний раз, понаблюдать, поставили компресс - гепариновая мазь (чтобы рассасывалось).

Результат анализа крови стал лучше, удалось сфотографировать:

Возможно, формат этой картинки не поддерживается браузером.

18 апреля

пиобактериофаг - 3 раза в день по 10 мл пить

креон (1/4 капсулы 4 раза в день)

бифиформ (2 раза в день по капсуле) – пить

Капельница с утра: глюкоза + электролиты, 160 мл.

Сняли катетор.

Припухла вторая ручка – чуть выше того места, где был катетор. Поставили компресс - гепариновая мазь уже на обе руки.

Поднялась температура 38.5, сделали укол (не знаем, какой), понизилась до 36.8.

Антибиотик назначили новый Амписид 3 раза в день, уколы. Имеет в побочный тромбоцитопению и анемию, но думают, что убивая инфекцию, они будут тоже повышаться, а не наоборот.

Завтра будут брать кровь из вены.

Стул 4 раза: желтым, не густо, с кровинками (2 маленькие были 1 раз), до этого последние дня 4-5 не было кровинок и стул был лучше.

19 апреля

пиобактериофаг - 3 раза в день по 10 мл пить

креон (1/4 капсулы 4 раза в день)

бифиформ (2 раза в день по капсуле) – пить

амписид – 3 раза в день: 6:00, 14:00, 22:00

Назначили флуконазол – 1 раз в день, разводить пить до еды.

Компрессы на ручки.

На ручках опухлость немного спала. Температура с утра и днём в норме – 36.8

Визуально ребёнок чувствует себя сегодня лучше, чем вчера.


Диагнозы

Острый гастроэнтероколит, тромбоцитопения, ИМС, анемия 2 степени, сепсис тяжелый

Инфекции: стафилококк, клебсиелла, энтерококк (в крови). Грамотрицательная.

УЗИ брюшной полости за всё время делали 2 раза, ЭКГ – 2 раза, УЗИ сердца – 1 раз, УЗИ мозга – 1 раз, рентген лёгких 1 раз, рентген ноги – когда ножка опухла (вначале).

Все эти анализы нормальные. Второе УЗИ показало некоторое увеличение размеров печени без изменения внутренней структуры (может быть, связано с применением лекарств и двух наркозов?).

Кровь брали постоянно.

Вначале: 74 тромбоциты

После амикацина и назначения гормонального преднизалона в разные дни: 140, 152, 207 тромбоциты (улучшились). Затем опять упали до 90, и снова поднялись (последний анализ на фото).
В настоящий момент врачи думают о причинах припухлостей на ручках.

Ребёнка при прощупывании они беспокоят, но сам ручками двигает, сегодня лучше. Вроде бы склоняются к тому, что это не воспаление кости, а гемотомки. Хотя при данном уровне тромбоцитов их образовываться не должно.

Так же планируют взять пункцию костного мозга из пяточки на исключение лейкоза, когда ребёнку станет лучше. Иммуноглобулины (пентаглобин) пока не ставят, т.к. непонятно, отчего поднялась тогда температура – от ручки или от капельницы. Склоняются, что не от капельницы, т.к. она была вторая по счёту, на первую не было реакции, но рисковать не хотят пока.

[ОльгаШа]

Кем Вы приходитесь этому ребенку?

[smartx]

Отцом.

[Dr.Nathalie]

Судя по Вашему описанию, ребенка хорошо бы вывезти в Петербург.
Что за город на Северо-Западе?
Если это Ленинградская область, то есть шанс попасть в Петербург бесплатно. Если За пределами Лен.обл., то только коммерческая перевозка.
Как перевести?
1. взять копию истории болезни
2. отправить или отвезти ее в ДГБ№1 Спб. (погуглите и найдите их сайт - там есть все контакты)
3. при получении места искать платную скорую с детскими реаниматологами и вывозить ребенка

[smartx]

Спасибо.

[ОльгаШа]

Система не дает одобрить Наталью Рашидовну. ИМХО, ситуация не такая, чтобы спокойно оставаться "в реанимации одного из небольших городов Северо-Запада РФ"