#1
|
|||
|
|||
ïðåñòàðåëûé ýêõèìîç
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê ïîìî÷ü ïàöèåíòêå â ñëåäóþùåé ñèòóàöèè....
â íà÷àëå àïðåëÿ 2010 ãîäà îáðàòèëàñü ïîâòîðíî äàìà. Ýòà äàìà ëåò îêîëî 40, âåñüìà èçðÿäíûõ ïðîïîðöèé (âåñ îêîëî 90 êã ïðè ðîñòå 170 ñì), íè÷åì ñåðüåçíûì êðîìå ñâîåé ïðîáëåìû íå áîëåþùàÿ.  ñåíòÿáðå 2009 ãîäà, ïîäíèìàÿñü äîìîé ïî ëåñòíèöå, ïîòåðÿëà ðàâíîâåñèå è óïàëà, ñèëüíî óäàðèâøèñü ëåâîé ãîëåíüþ îá óãîë ñòóïåíüêè (ïî ïåðåäíåëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè, ìàêñèìóì ñèëû ïðèøåëñÿ ïî óðîâíþ ãðàíèöû ìåæäó âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòüþ ãîëåíè). ß åå âïåðâûå âèäåë íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå òðàâìû. Îíà ïðèøëà, íåìíîãî ïðèõðàìûâàÿ íà ëåâóþ íîãó. Ïî âñåé ïåðåäíåé ïîëóîêðóæíîñòè ëåâîé ãîëåíè èìåëàñü ñèíþøíàÿ ïðèïóõëîñòü îò ãðàíèöû ñ\3 è í\3 è äî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Äåôîðìàöèè êîñòíûõ ñòðóêòóð íå íàøåë, ïîâèæíîñòü,êðîâîñíàáæåíèå, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñòîïû íå ñòðàäàëè. Ïîñîâåòîâàë ïîêîé, õîëîä, ëèîòîí ìåñòíî. Âåðíóëàñü îíà íåäåëè ÷åðåç äâå. Íà ëåâîé ãîëåíè èìåëîñü óïëîòíåíèå 6õ4 ñì , ñ äîñòàòî÷íî ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ñèíþøíî - çåëåíîâàòî-æåëòîâàòîå (öâåëî), óìåðåííî áîëåçíåííîå, áåç ôëþêòóàöèè, âèäèìîå ãëàçîì. Ïàöèåíòêà îòìå÷àëà îíåìåíèå êîæè â ïðîåêöèè ïðèïóõëîñòè, äèñêîìôîðò â ïîêîå, êîòîðûé óñèëèâàëñÿ ïðè õîäüáå, ýòè îùóùåíèÿ ïîñòîÿííî îòâëåêàëè åå, òðåáîâàëà ïîñïîñîáñòâîâàòü ñêîðåéøåìó ðàññàñûâàíèþ ýòîé ïîäêîæíîé ãåìàòîìû. Ïîñîâåòîâàë äîáàâèòü êîìïðåññû ñ ðàñòâîðîì äèìåêñèäà, îòïðàâèë ê ôèçèîòåðàïåâòàì íà ÓÂ×. Ïàöèåíòêà óøëà íàäîëãî. Êàê îêàçàëîñü ïîòîì, îíà äîáðîñîâåñòíî âûïîëíÿëà âñå ðåêîìåíäàöèè, ïî ñîâåòàì ìîèõ êîëëåã èñïûòàëà íà ñåáå âñå âîçìîæíîñòè ìåñòíîãî ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Âîò óæå âåñíà, îíà ïðèøëà ñ òåì æå. Íà ëåâîé ãîëåíè â òîì æå ìåñòå ïðèïóõëîñòü 6õ4 ñì , ñ äîñòàòî÷íî ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ñèíþøíàÿ, óìåðåííî áîëåçíåííàÿïðè ïàëüïàöèè, áåç ÿâíîé ôëþêòóàöèè, âèäèìàÿ ãëàçîì. Ïðè îùóïûâàíèè îïðåäåëÿþòñÿ íåðåçêî âûðàæåííûå íåðîâíîñòè, ó÷àñòêè áîëå è ìåíåå ïëîòíûå. Âîêðóã óïëîòíåíèÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè èìååòñÿ òàê æå, îáîäêîì øèðèíîé îêîëî 3 ñì. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò îíåìåíèå êîæè â ïðîåêöèè ïðèïóõëîñòè, äèñêîìôîðò â ïîêîå, êîòîðûé óñèëèâàëñÿ ïðè õîäüáå. Äèñêîìôîðò âûðàæåí äîñòàòî÷íî, ÷òîáû ìåøàòü åé æèòü (äîëãèå ïðîãóëêè -áîëåçíåííû). Êðîìå ýòîãî, ïðèïóõëîñòü èçìåíèëà êîíòóð ãîëåíè (íåêðàñèâî). Òàêæå ïàöèåíòêà ïåðèîäè÷åñêè îòìå÷àåò ïîòåïëåíèå è ïîêðàñíåíèå êîæè â ïðîåêöèè ïðèïóõëîñòè. Íà ðåíòãåíîãðàììå -êîñòè ãîëåíè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñäåëàëà ÓÇÈ ìÿãêèõ òêàíåé ëåâîé ãîëåíè, ïðè ýòîì - "ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ïî ïåðåäíåé ïîëóîêðóæíîñòè ãîëåíè íà ó÷àñòêå 8õ9 ñì ðàâíîìåðíî ãóá÷àòî èçìåíåíà, ÿ÷åéêè çàïîëíåíû ãèïîýõîãåííûì ñîäåðæèìûì, ãðàíèöû ïðîïèòûâàíèÿ êëåò÷àòêè íå÷åòêèå, òîëùèíà èçìåíåííîãî ñëîÿ 1-1.2 ñì". Ò.å. ÓÇÈñò îïèñûâàåò íàëè÷èå ïðîïèòûâàíèÿ è âîêðóã âèäèìîãî è ïàëüïèðóåìîãî óïëîòíåíèÿ. Ïî ìîåìó ìíåíèþ, ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ ïðîïèòûâàíèå êðîâüþ, ÷àñòè÷íî ëèçèðîâàííîé, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî ïåðåäíåé ïîëóîêðóæíîñòè ëåâîé ãîëåíè. Ïîäñêàæèòå - êàê âîçìîæíî óìåíüøèòü èëè ëèêâèäèðîâàòü âîçíèêøèå èçìåíåíèÿ? |