Гематология

[elena77760]

Вадим Валерьевич, добрый день! Мне очень хорошие люди порекомендовали обратиться к Вам за советом, помощью, так как там где я проживаю хорошего специалиста нет((. Меня зовут Данагезян Елена, 39 лет, проживаю в Абхазии, г.Сухум. Болею уже 22 года, но только 4 месяца назад мне поставили точный диагноз Болезнь Бехтерева поздняя стадия, высокой степени активности, с внеаксиальными проявлениями ( артрит),HLA B 27- позитивный; функциональный класс 2. Осложнения основного заболевания Реактивный тромбоцитоз. До этого ставили Ревматойдный Полиартрит. Мое лечение до того как поставили Б.Б было разным, были и одни обезболивающие, были и Преднизалом, Метипред ,Метотрексат в таблетках 7.5 мг/неделю. Последние пару лет я принимала Метипред 1табл.сутки +обезболивающие Мелоксикам 1-1,5 табл./сутки. До Метипреда я принимала Метотрексат в таблетках 7,5 мг/неделю. Когда поставили Б.Б на тот момент я находилась в стационаре Россия, г.Ставрополь. В то время обнаружился высокий показатель Д-димера 5000, тромбоциты при поступлении на стационарное лечение были 463, после выписки стали 670 ( принимала в стационаре Мовалис, Омепрозол,Гепарин,Пентоксифелин,Метортрит). Так же внутрисуставные инъекции в колено делали, потому что колено было очень сильно воспалено и не разгибается до конца и не сгибается.. Соэ до поступления в стационар был 48, после выписки стал 75 мм/ч ( никогда такого высокого показателя не было ранее у меня).Мне был назначен Метортрит 7,5мг/неделю. После этого укола стал появляться учащенный пульс до 140 и одышка даже при небольших действиях.Ужасная слабость сопровождала меня круглые сутки.. Препарат отменили( консультировалась по переписке с лечащим врачом где лечилась в Ставрополе). Назначили уколы Клексан и обезболивающие Кетонал. Сдала кровь на анализы Д-димер был 4670, Тромбоциты 735. Прописали Клопидогрел, Тромбо асс, Предуктал. Верошпирон ( так как стали регулярно отекать ноги ниже колен и даже пальцы на руках по утрам) -пила 10 дней.Сдала снова кровь, показатели сейчас такие Д-димер 6865нг/мл. Тромбоциты 790. Очень нуждаюсь в Вашей помощи. Пожалуйста посоветуйте что мне делать?

[Dr.Vad]

нужно выложить оак полностью и если есть показатели обмена железа и с-реактивный белок, такой тромбоцитоз может быть следствием активности процесса осн. заболевания или жд анемии или их сочетания

[Dr.Vad]

также пишут, что высокий тромбоцитоз более 700-800 может быть и следствием тромбоцитемии, которую исключают по мутациям JAK2, Calr https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=311364

вот похожее на Ваш случай описание в недавней публикации:

A high platelet count, or thrombocytosis, is either a reactive process or a result of a myeloproliferative disorder. Ankylosing spondylitis is a chronic inflammatory rheumatic disease affecting the spine and sometimes peripheral joints in which reactive mild to moderate thrombocytosis is a common finding. There have been no previously reported cases of essential thrombocythemia associated with ankylosing spondylitis.
We report a case of a 32-year-old man with human leukocyte antigen B27-positive ankylosing spondylitis and Janus kinase 2-positive essential thrombocythemia who was treated first with a combination of anagrelide and disease-modifying antirheumatic drugs...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[elena77760]

Анализы крови.
Сегодня была у одного врача ( он заведующий лаборатории при онкоцентре. посоветовали к нему обратиться). Он мне назначил тот же Метортрит в уколах только снизил дозу до 10 мг/неделю. и Кардиомагнил. Прокоментировал свое назначение так, что ранее я пила метотрексат только в таблетках и дозировка была 7,5 мг/неделю и хорошо мной переносилась. Просто при назначении Метортрита 15 мг/неделю большая доза для меня и от этого ( передозировки) пошла такая реакция учащенный пульс,одышка и высокие показатели Д-димера и повышение тромбоцитов.
Хотелось бы узнать ваше профессиональное мнение. И что мне теперь делать?

[elena77760]

С- реактивный белок

[Dr.Vad]

Все что знал, сказал выше; метотрексат может снижать тромбоциты при повыш. дозы, но никак не повышать; искать очного врача, который вам поможет установить причину тромбоцитоза - воспаление или тромбоцитемия

[elena77760]

Вадим Валерьевич, сердечно Вас благодарю!!! Да благословит Вас Господь!

[Dr.Vad]

спасибо, добавлю, что у Вас еше ЖД/воспалительная анемия, которая сама по себе дает тромбоцитоз, она хорошо лечится только в/в введением железа (венофер), а пр-ты внутрь не усваиваются на фоне такого воспаления. Если Вы скорректируете гемоглобин до цифр 120 и более, то и тромбоцитоз должен снизиться, и самочувствие улучшится, если же ничего не поменяется, тогда уже искать др. причины тромбоцитоза

[elena77760]

Вадим Валерьевич, извините, могу задать еще пару вопросов?:
1.в/в введение железа (венофер) я могу сделать сама без больницы и этот препарат усвоится или может не усвоиться из-за высокого воспаления?
2. Может быть Вы мне посоветуете хорошего ревматолога? А то у нас в Абхазии просто беда с этим(

[Dr.Vad]

В одной публикации в/в венофер назначался подросткам с ЮА, и их гемоглобин рос с цифр 65-95 до 101-121, так что предположу, что ваш 90-95 должен стать после лечения около 115-120; чем сильнее воспаление, тем хуже утилизируется железо в костном мозге и депонируется в печени; теоретически, если приобрести все лекарства и нанять проц. м/сестру, то Вы можете его вводить и дома - главное не промахиваться мимо вены и следовать инструкции, вводить медленно капельно, избегать подделок (препарат недешев, поэтому может быть потенц. целью фальсификаторов);

нет, ревматологов знакомых нет и на форуме их тоже больше нет

[elena77760]

Вадим Валерьевич подскажите пожалуйста дозировку Венофер и сколько инъекций делать?

[Dr.Vad]

первый раз вводят 100 мг капельно, второй и последуюшие по 200 мг, если первый раз не было никаких осложнений/поб. действия, не знаю Вашего веса, но при таком гемоглобине рекомендуют около 1000 мг в сумме минимум, иногда и 1500 мг; можно вводить через день, в Вашей ситуации рекомендовал бы 1-2 раза в неделю

[elena77760]

Я сильно похудела в связи со всем этим и сейчас вес 50 кг. А аналоги препарата можно или лучше именно этот препарат? Я хочу попробовать поколоть Метеорит 10 мг/неделю. Венофер с Метортритом вместе можно?

[Dr.Vad]

на 50 кг веса рассчетная доза железа в сумме около ~ 1200 мг; аналоги есть, но более дорогие (но их можно вводить за 2 раза), мне не знаком препарат метеорит, только как название космического явления, если укажете междунар. действ. в-во - посмотрю

[elena77760]

Простите пожалуйста, Метортрит (Метотрексат)