|
#1
28.07.2017, 12:49
|
|||
|
|||
|
Многоводие, третий триместр, АБ
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Первая беременность 32,6 недели; 42 года, рост 165, вес до беременности 58 кг, на текущий момент 70,9 кг, прибавка в весе за последние 2 недели - 2 кг. Беременность наступила естественным образом, без стимуляции, при диагнозе бесплодие, низкий овариальный резерв. Сопутствующие заболевания: Гиперкоагуляционная коагулопатия при беременности, Гастрит неуточненный, Первичный субклинический гипотериоз при беременности Принемаемые препараты: Клексан 0,4 (1 раз в день последние 3 недели, D-димер 3,48, мутации гемостаза не выявлены) Л-тироксин 50 мкг в сут. Утрожестан 200мг 1 р в день вагинально Ортомол наталь 1доза / Элевит 1 таб попеременно через день Йодомарин 200 1т Результаты 3-го скринингового УЗИ (32,6 недели) 25.07.2017 ЧСС 138 уд/мин Толщина плаценты 35мм, Степень зрелости I Количество околоплодных вод: увеличено ИАЖ 272мм Фетометрия в норме, соответствует 32-33 неделе, пропорциональны Предполагаемая масса плода 2027+/-296 Доплерометрия Артерии пуповины ИР 0,61 Правая маточная артерия ИР 0,32 Левая маточная артерия ИР -0,34 Средняя мозговая артерия ИР- 0,74 Доплерометрия соответствует нормативным значениям. Кровоток в венозном протоке не изменен, нарушений не выявлено. Заключение : Беременность 32-33 недели, многоводие. Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке обычное, к плаценте - оболочечное. Локализация плаценты - по передней стенке матки, высоко от внутреннего зева. Общеклинический анализ крови 02.07.2017 Время свертывания крови по Сухареву 3.5 мин RBC - эритроциты 3.92 10 в 12 ст./л HGB - гемоглобин 119 г/л HCT - гематокрит 36.1 % MCV - средний объём эритроцита 92.1 фл MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците 30.4 пг MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците 330 г/л RDW - показатель гетерогенности эритроцитов (анизоцитоз) 13 % PLT - тромбоциты 231 10 в 9 ст./л PCT - тромбокрит 0.15 % MPV - средний объём тромбоцита 6.6 фл PDW - показатель гетерогенности тромбоцитов (анизоцитоз) 16.7 % WBC - лейкоциты 10.2* H 10 в 9 ст./л СОЭ (по Вестергрену) 34 мм/ч Р Биохимия крови 02.07.2017 Белок общий 55.9* г/л Альбумин 33.47* г/л Билирубин общий 11.9 мкмоль/л Билирубин прямой 2.1 мкмоль/л Билирубин непрямой 9.8 мкмоль/л Глюкоза (натощак) 4.44 ммоль/л Мочевина 4.17 ммоль/л 1 Креатинин 74.8 мкмоль/л АЛАТ (аланинаминотрансфераза) 16.3 Ед/л АСАТ (аспартатаминотрансфераза) 24.3 Ед/л Щелочная фосфатаза 52.1 МЕ/л Холестерин общий 7.17* ммоль/л Микроскопия урогенитального соскоба 05.07.2017 Лейкоциты (шейка матки) 4-6 Лейкоциты (влагалище) 4-6 Эпителий умеренное количество Флора палочковая большое количество Neisseria gonorrhoeae не обнаружено Trichomonas vaginalis не обнаружено Грибы рода Candida не обнаружено Gardnerella vaginalis не обнаружено Mobiluncus не обнаружено Leptothrix не обнаружено Общеклинический анализ мочи 23.07.2017 Цвет желтый соломенно-желтый, Прозрачность прозрачная Удельный вес 1.016 Реакция (рН) 6 Белок <0,12 г/л Глюкоза 0 Уробилиноген 3.2 мкмоль/л Билирубин 0 мг/дл Кетоны 0 ммоль/л Эпителий плоский 0 Эпителий переходный 0 Лейкоциты 1-2-2 Эритроциты 0 Цилиндры не обнаружены Соли не обнаружены Бактерии не обнаружены Слизь не обнаружена КТГ плода нормальное. Ощущения: живот напряженный, распирает изнутри. Болевых ощущений нет, тянущих болей внизу живота нет. Небольшая отечность конечностей по утрам. По факту многоводия назначен Амоксицилин 0,5 по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней. Вопрос: Оправдано ли назначение антибиотика? Будут ли рекомендации по уточнению причин многоводия и прогнозы? 
|
|
#2
29.07.2017, 14:27
|
||||
|
||||
|
Пока мы ждем ответа акушеров, могу как терапевт сказать за кровь-мочу-биохимию, что все нормально. Нужен ли клексан, лично у меня большие сомнения.
|
|
#4
30.07.2017, 14:45
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо!
Клексан назначен в связи с повышением Д-димера с конца второго триместра до 3,48 и плазминогена до 160. Через 2,5 недели уколов Клексана, Д-димер - 2,85, плазминоген - 140. Тест на тромбодинамику показывал нормокоагуляцию до начала курса клексана. Кровотоки по результатам всех скрининговых УЗИ в норме. Ознакомившись с темой форума по гемостазу беременных, возникли сомнения по назначению клексана. Однако курс уколов все таки начала, поддавшись. Как правильно отменить клексан (снижать постепенно дозировку с 04 до 02, колоть через день, или сразу переходить на таблетки)? Боюсь тромбов при резкой отмене. Консультировавший гематолог прописал клексан вплоть до родов и колоть еще 10 дней после них. Тест ОГТТ не делали. Глюкоза венозной крови всю беременность относительно стабильна 4,77 - в первом триместре до 4,44 в третьем триместре - три недели назад. В анамнезе у предков диабет не наблюдался. Но правильно ли я понимаю, что речь идет о гестационном диабете? Тогда я напрасно отказалась от теста. Сейчас бы этот вопрос не стоял, если диагноз очевиден только по показаниям ОГТТ. Мои лечащие врачи предполагают, что вероятность внутриутробной инфекции не более 50%, подтверждений этому нет, амоксициллин назначили профилактически, т.к. считают возможный ущерб от инфекции, если она есть, превышает побочные последствия приема антибиотика. Я так понимаю, что это очередные рекомендации нашего здравоохранения для данной ситуации. Поскольку ощущения от "распирания" живота, его напряженность и общий дискомфорт несколько дней постепенно увеличивались, последние два дня принимаю амоксициллин (по принципу, нужно же что-то делать). Кажется ухудшений пока нет. Но есть стойкое ощущение напрасного приема антибиотиков. Идей что еще делать пока не имею, хожу на КТГ раз в 4 дня.
|
Линейный вид
