3 попытки ЭКО без результата, дальнейшая тактика

[Chudo11]

Уважаемые доктора, посоветуйте как быть в моей ситуации. мне 30 лет. рост 173 см. вес 54 кг. менструации регулярные с 16 лет. сейчас цикл 23-25 дней.

диагноз- наружный генитальный эндометриоз. лапароскопия в 2008 г. Произведено: иссечение и коагуляция эндометриоза широкой связки матки, кресцово-маточных связок, в передне- и позадиматочном пространстве.
5 уколов золадекса. трубы проходимы. у мужа нормоспермия.

было 3 протокола эко:
1. короткий протокол 2010г. (пурегон, цетротид) получено 7 ооцитов, подсажено 2 эмбриона на 3 сутки 8-ми клеточных. в поддержке был хгч. тест на 14 дпп результат = 6
2. протокол в ЕЦ 2011г. получен один ооцит, подсадка на 3-и сутки 8-ми клеточного. хгч на 14 дпп = 1,2
3. криопротокол в ец 2012 г. с 18 д.ц. диферелин по 0,1, далее прогинова, утрожестан. подсадка на 16 д.ц. 1 эмбриона 4ВВ. эндометрий 10,5. хгч на 14 дпп= 1,2

во всех попытках не было имплантаций. в январе 2013 г. была сделана гистероскопия с рдв на 10 д.ц. результат- фрагменты эндометрия средней стадии пролиферации, местами с рассеянной инфильтрацией стромы лимфоцитами и неравномерным распределением желез на одном из участков, обрывки эндоцервикса.
по результатам назначен норколут на месяц. также омега-3 и ангиовит.

вопросы:
1. почему не происходило имплантаций? к эмбрионам и эндометрию у врача не было претензий.
2. какие мои дальнейшие действия в этой ситуации?
3. как повысить свои шансы на имплантацию эмбрионов и беременность?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Chudo11

1. короткий протокол 2010г. (пурегон, цетротид) получено 7 ооцитов, подсажено 2 эмбриона на 3 сутки 8-ми клеточных. в поддержке был хгч. тест на 14 дпп результат = 6
2. протокол в ЕЦ 2011г. получен один ооцит, подсадка на 3-и сутки 8-ми клеточного. хгч на 14 дпп = 1,2
3. криопротокол в ец 2012 г. с 18 д.ц. диферелин по 0,1, далее прогинова, утрожестан. подсадка на 16 д.ц. 1 эмбриона 4ВВ. эндометрий 10,5. хгч на 14 дпп= 1,2
вопросы:
1. почему не происходило имплантаций? к эмбрионам и эндометрию у врача не было претензий.
2. какие мои дальнейшие действия в этой ситуации?
3. как повысить свои шансы на имплантацию эмбрионов и беременность?

ЭКО в ЕЦ имеет мало шансов на успех. Криопротокол - это окончание первого протокола. Таким образом, у вас был один полноценный протокол, а не три. Кстати, он был не в ЕЦ, а на ЗГТ. Некоторые детали (поддержка ХГ, диферелин в криопротоколе, замораживание на 2 или 3 сутки и т..д) стоило бы поменять.

[Chudo11]

Большое спасибо за внимание к моей проблеме! разрешите уточнить, про дальнейшую тактику:
1. какую пробовать схему протокола при следующей попытке?
2. имеет ли смысл в моей ситуации пробовать длинный протокол на агонистах?
3. в чем принципиальная разница в качестве эмбрионов в зависимости от заморозки на 2 или 3-и сутки или 4-5-е сутки с точки зрения повышения шансов на имплантацию?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Chudo11

1. какую пробовать схему протокола при следующей попытке?2. имеет ли смысл в моей ситуации пробовать длинный протокол на агонистах?

Надо видеть ваши яичники, чтобы рекомендовать конкретный протокол.

3. в чем принципиальная разница в качестве эмбрионов в зависимости от заморозки на 2 или 3-и сутки или 4-5-е сутки с точки зрения повышения шансов на имплантацию?

До 5 суток доходят лучшие эмбрионы, соответственно их шанс на имплантацию выше.

[Chudo11]

Добрый день. мне 31 год, мужу 34 года.
месячный цикл по 23 дня, выделения умеренные, неболезненные, за 5 дней до начала цикла и 5 дней после окончания цикла идет коричневая мазня. сама менструация продолжительностью 5 дней.

по гистероскопии- фрагменты эндометрия средней стадии пролиферации, местами с рассеянной инфильтрацией стромы лимфоцитами и неравномерным распределением желез на одном из участков.

мы сдали кариотипы. муж- 46xy, я -46xx1qh+
у нас есть 3 совпадения с мужем по системе hla2 типа.

эмбрионы на подсадку были первые 2 раза 8-ми клеточные на 3 сутки после пункции (первая подсадка двух эмбринов на 3 день), получены после стимуляции пурегоном (2100 общей дозировкой),
вторая подсадка 1 эмбрион на 3 день (8кл.) (получен в ЕЦ)
на третьей подсадке была бластоциста 4BB, полученная в модифицированном цикле (менопур 300 в общей дозировке).

гормоны:
АМГ=0,78 (1-2,5)
ФСГ=7,88мме/мл(3,5-12,5)
ЛГ=3,34мме/мл(2,4-12,6)
ТТГ=1,31мкМЕ/мл(0,35-4,5)
Тестостерон=0,115(0,084-0,481)
Пролактин =11,1нг/мл(6-29,9)
ДГА-S=4,47 мкмоль/л (2,68-9,23)

уточните пожалуйста, в чем проблема в нашей паре бесплодия- в гинекологии (эндометриоз и низкий АМГ) или в эмбриологии? нужно ли нам делать ПГС эмбрионам?
какую дальнейшую тактику вы нам посоветуете?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Chudo11

гормоны:
АМГ=0,78 (1-2,5)
ФСГ=7,88мме/мл(3,5-12,5)
ЛГ=3,34мме/мл(2,4-12,6)
ТТГ=1,31мкМЕ/мл(0,35-4,5)
Тестостерон=0,115(0,084-0,481)
Пролактин =11,1нг/мл(6-29,9)
ДГА-S=4,47 мкмоль/л (2,68-9,23)

уточните пожалуйста, в чем проблема в нашей паре бесплодия- в гинекологии (эндометриоз и низкий АМГ) или в эмбриологии? нужно ли нам делать ПГС эмбрионам?
какую дальнейшую тактику вы нам посоветуете?

Основная проблема скорее в сниженном овариальном резерве, и как следствие количестве и качестве получаемых яйцеклеток. Мне кажется не стоит эксперементировать с модифицированными циклами, а логичнее рассматривать т.н. длинный (с агонистами) протокол стимуляции при котором по статистике количесво получаемых клеток несколько выше.
ПГС не имет смысла проводить в подобной ситуации.

[Chudo11]

Сообщение от Борис Каменецкий

Основная проблема скорее в сниженном овариальном резерве, и как следствие количестве и качестве получаемых яйцеклеток. Мне кажется не стоит эксперементировать с модифицированными циклами, а логичнее рассматривать т.н. длинный (с агонистами) протокол стимуляции при котором по статистике количесво получаемых клеток несколько выше.
ПГС не имет смысла проводить в подобной ситуации.

Спасибо за ваш комментрий. мой доктор предложил мне короткий протокол с агонистом в первые 3 дня стимуляции (диферилин 0,1), далее менопур в дозировке 300 (4 ампулы). перед началом протокла по указанию доктора я принимала искусственный ДГЕА по 100 мг в день и КОК Жанин. после окончания приема этих препаратов значения моих гормонов такие:

Эстрадиол=12.5 пг/мл

(Фолликулярная фаза 12,5-166,0
Овуляторная фаза 85,8-498,0
Лютеиновая фаза 43,8-211,0
Постменопауза <5,0-54,7)

Тестостерон=0,544 нг/мл (0.084 - 0.481)
Прогестерон=1.01 нг/мл
(Фолликулярная фаза 0.20-1.5
Овуляторная фаза 0.8-3.0
Лютеиновая фаза 1.7-27.00 )

ДГА-S=13.12 мкмоль/л (2.68 - 9.23)

меня волнует что при таких начальных значениях гормонов фолликулы не будут расти (низкий эстрадиол, высокие прогестерон, тестостерон, дга-с). пожалуйста, прокомментируйте мою ситуацию. можо ли начинать стимуляцию и принесет ли она положительный эффект в виде качественных яйцеклеток на пункции?

[Chudo11]

Уважаемые доктора! прошу вас прокоменнтировать мою ситуацию. мой доктор говорит, что можно начинать стимуляцию при таких гормонах, я очень переживаю.
Мне важно ваше мнение! Заранее спасибо.

[Маргарита Аншина]

Совершенно не понимаю для чего надо было определять гормоны - их значения искажены приемом препаратов и ничего не дают. Ориентироваться надо на ваши собственные гормоны, которые определяли исходно и которые были вполне приличными. Никто не даст вам гарантии на успешную стимуляцию и тем более на исход всей попытки ЭКО при любых гормонах.

[Chudo11]

Уважаемые доктора, прошу вашего анализа на мой только что закончившийся очередной протокол эко без результата и рекомендации на дальнейшую тактику лечения.
Мой детальный протокол.

Месяц приема кок жанин перед протоколом по назначению доктора.
1 день цикла 20.10
С 22.10 по 24.10 диферилин 0,1
С 24.10 по 3.11 менопур 300 МЕ
С 29.10 по 3.11 цетротид
Узи и гормоны:
28.10
Эндометрий 8,9 мм. Строение соответствует 1 фазе, не изменено.
Правый яичник- длина-42 мм, толщина-24 мм, ширина- 26мм. Фоликулы 12, 14, 15 мм
Левый яичник- длина- 31 мм, Толщина 15 мм, ширина- 22 мм. Фолликулы 11 и 14 мм.
Шейка матки- длина 27 мм, толщина- 22 мм, ширина-28мм. Строение изменено за счет кист эндоцервикса, диаметром до 4 мм. Толщина эндоцервикса 4 мм. Цервикальный канал не расширен.

Estradiol -562 pg / ml
progesterone 0.42 ng / ml
Testosterone , 34.17 ng / dl


31.10 узи
Эндометрий 11мм
Прав яичник, фолликулы 17, 17, 15
Левый яичник- 13, 15
Estradiol -950 pg / ml
progesterone 0.37 ng / ml

03.11
Эндометрий 12,5мм
Прав Яичник, максимальный фолликул 25 мм
Левый- 20-22мм
Эстрадиол 6482 пмоль/л
Прог 1,74 нмоль / л

3.11 Овитрель в 23.00 два укола по 6500 МЕ
Пункция 05.11 в 10.00
Взяли 5 клеток. 4 пригодны к оплодотворению.
6.11 оплодотворились методом ИКСИ 2 из 4х клеток
7.11 капельница с иммуноглобулином 30 грамм (6 флаконов по 5 гр каждый )
8.11 перенос двух эмбрионов трехдневных 6в и 4 в, укол прегнила 5000 МЕ
13.11 укол овитреля 6500 МЕ
В поддержке прогинова по 3 таблетки в день. Утрожестан по 400 мг утром и на ночь. Фолацин 5 мг.
19.11 хгч 8,62 мме/ мл

Прошу вас прокомментировать мой протокол и дать рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Заранее спасибо.

[Маргарита Аншина]

В вашем случае длинный протокол может быть более перспективным. Не очень понятно, зачем в поддержке такие большие дозы фолацина и прогиновы?

[Chudo11]

Спасибо за ваше мнение, Маргарита Бениаминовна.
Скажите, в моем случае с низким овариальным резервом, доктора боятся делать длинные протоколы. Так было 3 года назад, когда мне было 28 и так и сейчас. Мотивируют, что при низком резерве, на длинном протоколе можем ничего не получить. И мой врач опять предлагает мне пробовать короткий протокол. Хочу услышать ваше мнение- каким образом длинный протокол может помочь в моем случае? Как мне убедить своего доктора изменить схему стимуляции и провести мне длинный протокол?
Через какое время можно возобновлять попытки эко?
Нужно ли мне что принимать для восстановления организма после гормональной стимуляции?
Заранее спасибо за ваше внимание!

[Chudo11]

Уважаемые доктора, пожалуйста, ответьте на мои вопросы. Для меня очень важно ваши ответы и рекомендации. Я очень переживаю, ведь уже четыре подсадки после эко прошли без имплантации. А так хочется родить малыша! Помогите!!!

[Маргарита Аншина]

Вряд ли наше мнение повлияет на тактику вашего врача.

[Chudo11]

Маргарита Бениаминовна, скажите мне -каким образом длинный протокол может помочь в моем случае? Напомню, мне 31 год, снижен овариальный резерв, АМГ 0,78 от 31.08.13 г. В последнем стимулированном протоколе из 5 фолликулов получили только 2 эмбриона на 3 день- 6в и 4 в. Хэтчинг. Имплантации с ними не было