#16
|
|||
|
|||
|
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
"Íå ïîäñêàæèòå ëè íîðìó ÊÔÊ (íàâñêèäêó) ?" .. èëè "Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàêîé ìåòîä âûáîðà ïðè íåïðîãíîçèðóåìîé òðóäíîé èíòóáàöèè ?" |
#18
|
||||
|
||||
Ðîäñòâåííèêè ìîãóò îðãàíèçîâàòü ïåðåâîä â äðóãîå ËÏÓ.
|
#19
|
|||
|
|||
...åòî- î÷åíü âàæíàÿ òåìà. Òîëüêî äëÿ íà÷àëà íå äëÿ ðîäñòâåííèêîâ- à äëÿ äóìàþøåãî âðà÷à íå-ðåàíèìàòîëîãà. È æåëàòåëüíà ê îáñóæäåíèþ â "æåëòîì" â ñèëó âîçìîæíûõ çëîóïîòðåáëåíèé / ìàíèïóëÿöèé.
...Ïðèä¸òñÿ, ïðèä¸òñÿ óâàæàåìîìó êîëëåãå ÄÌÁëîêó òàêè ïîäàòü... |
#20
|
||||
|
||||
Ðîäñòâåííèêè íè÷åãî íå ìîãóò, åñëè íå èìåþò íà ðóêàõ çàâåðåííîé íîòàðèóñîì äîâåðåííîñòè ïàöèåíòà íà ïðåäñòàâèòåëüñòâî åãî èíòåðåñîâ ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Âîïðîñ: êòî èç íàïèñàâøèõ â ýòó òåìó óæå îôîðìèë òàêóþ äîâåðåííîñòü?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ñîáñòâåííî î ïðè÷èíàõ è ïóòÿõ ïðåîäîëåíèÿ õàìñêîãî îòíîøåíèÿ ê ïàöèåíòàì è ìåæäó êîëëåãàìè ìîæíî ãîâîðèòü äîëãî, íî ê ñîæàëåíèþ ýòî áóäåò ìàëîïðîäóêòèâíî. Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ÈÌÕÎ - òÿæåëîå íàñëåäèå ñîâêà, êîòîðîå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ëþáîé íàäåëåííûé ìàëî-ìàëüñêîé âëàñòüþ ñ÷èòàåò ñâîåé ïî÷åòíîé îáÿçàííîñòüþ íàõàìèòü òåì, êòî îò íåãî çàâèñèì. 2. Ïðè÷èíà íóìåð äâà - ðåàíèìàòîëîãè êàê ïðàâèëî íå î÷åíü îáåñïîêîåíû ïðåñòèæíîñòüþ ñâîåãî îòäåëåíèÿ è êîíêóðåíòíîé áîðüáîé çà êëèåíòîâ. Ðåàíèìàöèÿ ýêñïëóàòèðóåòñÿ íåùàäíî - ìíîãèå áîëüíûå ëåæèò ñîâåðøåííî áåç îñîáûõ íà òî îñíîâàíèé (ïîíàáëþäàòüñÿ, àíòèáèîòèêè äîðîãèå ïîââîäèòü). Ïîñóäèòå ñàìè - áóäåò ëè îáåñïîêîåí ðåàíèìàòîëîã ïðåñòèæíîñòüþ ñâîåãî îòäåëåíèÿ è ïðèâëå÷åíèåì êëèåíòîâ, åñëè ó íåãî âñåãî 9 âåíòèîÿöèîííûõ ìåñò, 4 èç êîòîðûõ çàíÿòî "íåäâèæèìîñòüþ", åùå äâîå - òåõ, "êîòîðûå òîæå ïî ïðèêàçó äîëæíû" è 3 - 4 òåõ, êîòîðûõ "õèðóðãè ïðîñèëè ïîëåæàòü, ïîíàáëþäàòü" (ò.ê. ñàìè áîÿòñÿ). |
#22
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âî-ïåðâûõ, ðîäñòâåííèêè áîëüíîãî íå ìîãóò ïî î÷åâèäíûì ïðè÷èíàì àäåêâàòíî îöåíèòü îñíàùåííîñòü îòäåëåíèÿ è òåì áîëåå ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó ïåðñîíàëà è äîëæíû õîòü íà ÷òî-òî îðèåíòèðîâàòüñÿ. Âî-âòîðûõ, ìîå ãëóáîêîå óáåæäåíèå, ÷òî åñëè ïåðñîíàë îòäåëåíèÿ âåäåò ñåáÿ ñ ðîäñòâåííèêàìè áîëüíîãî, êàê íàäçèðàòåëü ïðè ïåðåäà÷å ïîñûëîê äëÿ çàêëþ÷åííûõ â êîëîíèè ñòðîãî ðåæèìà, à êîíñóëüòàíòàì ñòàâèò ïàëêè â êîëåñà, òî è ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü ýòîãî ïåðñîíàëà îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî.  òðåòüèõ, îñíàùåíîñòü áîëüøèíñòâà îòäåëåíèé ðåàíèìàöèè ãîðîäñêèõ áîëüíèö ã. Ìîñêâû åñëè è îòëè÷àåòñÿ, òî íå äðàìàòè÷åñêè. Õîòÿ åñòü è èñêëþ÷åíèÿ. ×åì ãðåøàò? Ïîÿñíèòå Âàøó ìûñëü, ïîæàëóéñòà. Öèòàòà:
Ìîãó çàâåðèòü óâàæàåìûõ ñïåöèàëèñòîâ ïî ïðàâó, ÷òî åùå íè ðàçó ÿ íå ñòàëêèâàëñÿ ñ ñèòóàöèåé, êîãäà ðîäñòâåííèêè íå ñìîãëè ïåðåâåñòè ïàöèåíòà â äðóãîé ñòàöèîíàð, åñëè îíè ýòîãî ñèëüíî çàõîòåëè. Ìåõàíèçì äåéñòâèé ïðåêðàñíî îòðàáîòàí.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñòàöèîíàð ñàì æåëàåò èçáàâèòüñÿ îò òÿæåëîãî áîëüíîãî è åãî íàçîéëèâîé ðîäíè è íå ïðåïÿòñòâóåò ïåðåâîäó. Ïðè ýòîì ÷àñòî ðóêîâîäñòâóÿñü áëàãèìè ñîîáðàæåíèÿìè, îñîáåííî êîãäà òðàíñïîðòèðîâêà îñóùåñòâëÿåòñÿ â ëèäèðóþùóþ êëèíèêó. Îïûò ïîäñêàçûâàåò, ÷òî åñëè àäìèíèñòðàöèÿ ñòàâèò ïàëêè â êîëåñà, çíà÷èò âûñîêîâåðîÿòíî èìåþòñÿ ñåðüåçíûå îøèáêè â äèàãíîñòèêå è âåäåíèè áîëüíîãî è åå äåéñòâèÿ íàïðàâëåíû íà ñîêðûòèå èñòèíû. Åñëè êîãî-òî ðåàëüíî çàèíòåðåñóåò ìîå âèäåíèå àëãîðèòìà ïåðåâîäà, â çàâèñèìîñòè îò íàñòðîÿ àäìèíèñòðàöèè, ïîñòàðàþñü åãî ðàñøèôðîâàòü. PS Íå ñëåäóåò çàáûâàòü, ÷òî íåêîòîðàÿ ÷àñòü íåîòëîæíûõ ïàöèåíòîâ â ÎÐÈÒ ìîæåò íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè è èìåòü ïðàâî íà ñàìîñòîÿòåëüíîå ïðèíÿòèå ðåøåíèé. PPS Ïðèìåðîì óäà÷íîãî ïåðåâîäà êðèòè÷åñêîãî áîëüíîãî íà ÈÂË è àäåêâàòíîãî ïîâåäåíèÿ àäìèíèñòðàöèè ìîæåò áûòü äàííûé ñëó÷àé: http://forums.rusmedserv.com/showthr...931#post888931 |
|
#23
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé dmblok, à êàêîå îòíîøåíèå îòêàç â ðàçðåøåíèè êîíñóëüòàíòà èçâíå (äàæå è èç "ãîëîâíîãî" èíñòèòóòà) èìååò ê ïðîôåññèîíàëüíîìó óðîâíþ îòäåëåíèÿ? Ïî äàííîé ëîãèêå ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî åñëè ðîäñòâåííèêè ïàöèåíòà, íàõîäÿùåãîñÿ â ðåàíèìàöèè òîãî ñàìîãî "ãîëîâíîãî" èíñòèòóòà, ïîòðåáóþò ïîñòîðîííåé êîíñóëüòàöèè (â ñìûñëå, ñïåöèàëèñòîì, íå ðàáîòàþùåì â äàííîì çàâåäåíèè), òî ýòî ïðåäëîæåíèå áóäåò ïðèíÿòî íà "Óðà!" è íèêàêèõ ïðåïÿòñòâèé äëÿ ýòîãî íå âîçíèêíåò????? Ïðîñòî äîëæíà ñóùåñòâîâàòü âîçìîæíîñòü ïåðåâîäà ïàöèåíòà â äðóãîå ËÏÓ ïî æåëàíèþ ðîäñòâåííèêîâ, åñëè ËÏÓ ñîãëàñíî è èìååò âîçìîæíîñòü ïðèíÿòü äàííîãî ïàöèåíòà.
|
#24
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé dmblok, òåìà, êîòîðóþ Âû çàòðîíóëè, à èìåííî "êàê îòëè÷èòü ïëîõóþ ðåàíèìàöèþ îò õîðîøåé", íà ìîé âçãëÿä íå ìîæåò èìåòü îäíîçíà÷íîãî, ÷åòêî ñòðóêòóðèðîâàííîãî àëãîðèòìà ðåøåíèÿ.  ñâÿçè ñ î÷åíü áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïåðåìåííûõ, íå ïîääàþùèõñÿ ïðîãíîçó. À òàêæå ñ áîëåå âûðàæåííûì ýìîöèîíàëüíûì êîìïîíåíòîì, åñëè ðå÷ü èäåò î æèçíè áëèçêîãî ÷åëîâåêà. Íî ïî íåêîòîðûì ïóíêòàì ðèñêíó âûñêàçàòü ñâîè ñîîáðàæåíèÿ. Ïðåæäå âñåãî "îòäåëåíèå". Âñÿ áîëüíèöà - ýòî áåòîííàÿ êîðîáêà, â êîòîðîé ðàáîòàþò ëþäè. Îíè ðàçíûå.
Öèòàòà:
... Ïîæàëóé ýòî âñå, à òî áóäåò "Îñòàïà ïîíåñëî..." |
#25
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âû ñîâåðøåííî ïðàâû, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ àäìèíèñòðàöèÿ èäåò íà âñòðå÷ó ðîäñòâåííèêàì, íî âñòðå÷àþòñÿ íåðåäêèå îáðàòíûå ïðèìåðû.  ýòîì ñëó÷àå áîëüíîãî íàäî ïåðåâîäèòü â äðóãîå ìåñòî. Åùå ðàç ïîâòîðþñü -ýòî âïîëíå âîçìîæíî. PS Àíàëîãèÿ: êàê îòëè÷èòü ïî âíåøíèì ïðèçíàêàì ïëîõîé ðåñòîðàí îò õîðîøåãî? Óñëîâíî ïîëàãàÿ, ÷òî îñíîâíûì êðèòåðèåì ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâî è âêóñ ïîäàâàåìûõ òàì áëþä. Åñëè Âàì íàõàìèë ãàðäåðîáùèê, â ñîðòèðå íå ÷åì âûòåðåòü ðóêè, à îôèöèàíòêà ñìîòðèò íà Âàñ êàê ñîëäàò íà âîøü, âûñîêîâåðîÿòíî è åäà òàì îêàæåòñÿ îòâðàòíîé. Ïðè÷èíà î÷åâèäíà - õîðîøèé ïîâàð ïðîñòî îòêàæåòñÿ ðàáîòàòü â òàêîì íèçêîïðîáíîì çàâåäåíèè. Êîíå÷íî âîçìîæíû èñêëþ÷åíèÿ, íî ëó÷øå íå ðèñêîâàòü è çàðàíåå îòêëàíÿòüñÿ. |
#26
|
|||
|
|||
À ïî÷åìó ðîäñòâåííèêè äîëæíû ñóåòèòüñÿ íàñ÷åò êîíñóëüòàíòîâ ? Õîðîøî, åñëè îíè ïðèãëàñÿò äåéñòâèòåëüíî ãðàìîòíîãî ñïåöèàëèñòà, êîòîðûé ìîæåò ÷òî-ëèáî êîíñòðóêòèâíîå äîáàâèòü ê ëå÷åáíîìó ïðîöåññó. Íî åñëè ðîäñòâåííèêè, ïî Âàøåìó, íå ìîãóò îöåíèòü êîìïåòåíòíîñòü ðåàíèìàòîëîãîâ, òî ñìîãóò ëè îíè íàéòè ãðàìîòíîãî è êîìïåòåíòíîãî ñïåöèàëèñòà ? Äîïóñòèì, ïðèãëàñÿò îíè êàêîãî-íèáóäü "êðàñíîãî ïðîôåññîðà", êîòîðûé ïîñìîòðèò áîëüíîãî è ñêàæåò: ïëîõî ëå÷èòå, ïîòîìó ÷òî íåò ìåêñèäîëà è ðåàìáåðèíà. Äëÿ ðîäñòâåííèêîâ åãî ìíåíèå áóäåò àâòîðèòåòíûì, à ñêåïñèñ ðåàíèìàòîëîãîâ ïî ïîâîäó ïðèãëàøåíèÿ òàêèõ "êîíñóëüòàíòîâ" âïîëíå ïîíÿòåí.
Õîòÿ áûâàþò è äåéñòâèòåëüíî ïîëåçíûå èíèöèàòèâû. Ìíå íàïðèìåð, íå òàê äàâíî ðîäñòâåííèêè (ïî ñîáñòâåííîé èíèöèàòèâå) îðãàíèçîâàëè çàî÷íóþ êîíñóëüòàöèþ êîíñóëüòàöèþ î÷åíü èçâåñòíîãî ñïåöèàëèñòà èç Ñïá äëÿ áîëüíîãî ñ ñèñòåìíûì ìèêîçîì. Åñòåñòòâåííî ÿ ñ íèì îõîòíî ïîîáùàëñÿ è ýòîò ðàçãîâîð äàë ìíå âàæíóþ èíôîðìàöèþ äÿë ëå÷åíèÿ áîëüíîãî. Äðóãîé ïðèìåð.  ïðåæíåé áîëüíèöå, ãäå ÿ ðàáîòàë ðåàíèìàòîëîãîì, ó íàñ áûëà òÿæåëàÿ ïàöèåíòêà, ïåðåæèâøàÿ îñòàíîâêó ñåðäöà íà ôîíå ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà. Ïàöèåíòêà áûëà óñïåøíî ðåàíèìèðîâàíà âîñïîëíåíà è äàæå îòëó÷åíà îò ÈÂË - â ÿñíîì ñîçíàíèè è áåç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Íà ñëåäóþùèé äåíü, ìíå ïîçâîíèëà æåíùèíà, êîòîðàÿ ïðåäñòàâèëàñü çíàêîìîö è ïîèíòåðåñîâàëàñü î ñîñòîÿíèè áîëüíîé. ß îòâåòèë, ÷òî ìû èíôîðìàöèþ ïî áîëüíûì ïðåäîñòàâëÿåì òîëüêî ðîäñòâåííèêàì è ïðåèìóùåñòâåííî ïðè î÷íîì îáùåíèè, òàê ÷òî åñëè îíà õî÷åò çíàòü êàêèå-òî ïîäðîáíîñòè, òî äîëæíà ñâÿçûâàòüñÿ ñ áëèçêèìè ïàöèåíòêè. Ìèíóò ÷åðåç 15 ïîçâîíèëè èç ãîðîäñêîãî öåíòðà ìåäèöèíû êàòàñòðîô è ñêàçàëè, ÷òî áû ìû â ñïåøíîì ïîðÿäêå ãîòîâèëè ýïèêðèçû, ò.ê. ÷åðåç ïîë-÷àñà ó íàñ áîëüíóþ çàáèðàþò è ïåðåâîäÿò â îáëàñòíóþ áîëüíèöó ïî ëè÷íîìó ðàñïîðÿæåíèþ ìèíèñòðà îáëàñòè. Î÷åâèäíî ó çâîíèâøåé (ýòî, êàê âûÿñíèëîñü, áûëà ìèíèñòð êóëüòóðû îáëàñòè) òàêæå ïî êîðîòêîìó ðàçãîâîðó ñëîæèëîñü ìíåíèå î íàøåé íåêîìïåòåíòíîñòè. |
#27
|
||||
|
||||
|
#28
|
||||
|
||||
Îïàñàþñü îïÿòü âñòàâèòü ëûêî ìèìî ñòðîêè, íî îò÷åãî-òî ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ëþäè áåç ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ íè â êàêèõ ñèòóàöèÿõ íå â ñîñòîÿíèè ïðàâèëüíî îöåíèòü êâàëèôèêàöèþ âðà÷åé.
Ìîæíî ñêîëüêî óãîäíî ïèñàòü ïðî "ãàðäåðîáùèöó õàìêó", ÿ ñàìà îá ýòîì íåñêîëüêî ëåò íàçàä ïèñàëà, íî â êîíå÷íîì èòîãå õàìêà - ãàðäåðîáùèöà ýòî ïðîèçâåäåíèå èìåíè ãëàâíîãî âðà÷à, à ëå÷àùèé âðà÷ âî ìíîãîì ñâîå ñîáñòâåííîå ïðîèçâåäåíèå. È â ñàìîì ïîãàíîì â ñìûñëå êàäðîâîãî ñîñòàâà îòäåëåíèè ìîæåò áûòü õîðîøèé âðà÷, è â ñàìîì çâåçäíîì ìîæåò íàéòèñü ëîäûðü è íåó÷...
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#29
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ÷òî ýòî çà àëãîðèòì ïîäáîðà âíåøíåãî êîíñóëüòàíòà, åñëè íå ñåêðåò ? |
#30
|
|||
|
|||
 îòäåëåíèè, ãäå ÿ ðàáîòàë, ïðàêòèêîâàëèñü è ïîñåùåíèÿ ðîäñòâåííèêîâ ( ãäå-òî ïîñëå 18.00 è ïðèâëå÷åíèå êîíñóëüòàíòîâ "ñî ñòîðîíû")..Ëåæàë ó íàñ îäèí áåçíàäåæíûé áîëüíîé. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, ïîñëå òîãî, êàê åãî ïåðåâåëè íà ÂÂË, åãî, íåïîñðåäñòâåííî â ïàëàòå, ñòàëè ïîñåùàòü æåíà, äðóçüÿ. Ïàðó ðàç äàæå êîíöåðò ñ ãèòàðíîé ìóçûêîé è ïåíèåì óñòðàèâàëè, ÷òî, áåçóñëîâíî, â êàêîé-òî ìîìåíò åãî íåèçëå÷èìîé áîëåçíè, ïîëîæèòåëüíî ñêàçàëîñü íà åãî çäîðîâüå, îêðóæàþùèõ áîëüíûõ è íàñòðîåíèè äåæóðâèøåãî ïåðñîíàëà. Ïðåñëîâóòûé "÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð" ó íàñ â ñòðàíå, ïîêà åùå èãðàåò, ê ñîæàëåíèþ, âåñüìà íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå....
|