|
#301
22.05.2012, 21:08
|
||||
|
||||
|
ГЫ! Диагональной называется не та артерия, которая идёт по диагонали, а та, которая отходит от ПНА на свободную стенку ЛЖ. Причём, не важно куда он приходит, хоть на тупой край. Огибающей называется та артерия, у которой хоть небольшой участок лежит в левой АВ борозде. Интермедиарная артерия отходит строго между ПНА и ОА, ни на миллиметр не отклоняясь от истинной трифуркации. Ну и т.д. Так что - диагональная. А какая разница как её называть?
|
|
#302
22.05.2012, 21:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#306
23.05.2012, 15:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 ).
|
|
#307
23.05.2012, 16:11
|
|||
|
|||
|
Сергей Алексеевич, да Вы это знаете. Почти всегда, если дождаться венозной фазы, хорошо виден коронарный синус, дренирующийся широким "горлышком" в правое предсердие. Он всегда лежит в АВ-борозде. Я не помню, есть ли вообще аномалии, касающиеся его положения.
На работе я буду нескоро. Но, думаю, коллеги по форуму легко покажут красивые записи КС.
|
|
#308
27.05.2012, 10:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#310
27.05.2012, 14:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#311
30.05.2012, 16:41
|
||||
|
||||
|
коронарит
Итак, анамнез: у женщины 39 лет (Б-1, Р-1), курит 10-20 сиг/сутки, в детстве 2 эпизода ангины, указаний на ОРЛ нет, с апреля 2012 г. появилась одышка (ФК2) с постепенной декомпенсацией ХСН: гепатомегалия, двусторонний гидроторакс, по поводу чего 24.04.2012 г. была госпитализирована в ЦРБ.
На ЭКГ: тахисистолическая ФП. При ЭхоКС выявлен сочетанный порок: стеноз АК (расхождение 14 мм, АР 1-2), комбинированный порок МК (раскрытие 8 мм, МР 3), трикуспидальная недостаточность (ТР 2-3). ФВ 57%. На фоне терапии регресс отеков. Госпитализирована в ревм.отделение для дообследования, решения вопроса об оперативной коррекции порока. Дополнительно: При УЗДГ артерий н/к выявлено нарушение кровотока 2б-3 степени на уровне тибиального сегмента с обеих сторон. (Описывает перемежающуюся хромоту при длительной ходьбе) УЗДГ артерий в/к с пробами на отведение: без патологии. ТС БЦА: КИМ 0,7 мм, патологии не выявлено. ЧП ЭхоКС: дилатация всех полостей (ЛП 240 мл, ПП 110мл, ЛЖ КДО 216мл, КСО 92 мл). Тромбов в ушках предсердий не выявлено. Участков сегментарной гипокинезии не выявлено. Фиброз аортальных полулуний, кальциноз АК 3 ст, умеренный стеноз АК (пиковый градиент 31 mmHg средний 9,7 mmHg, S 1 см2), Ар 2 ст..Фиброз створок МК, кальциноз 2 ст., умеренный стеноз (S 1.1 см2), МР 2ст. уплотнены створки ТК, ТР 3 ст. СДЛА 69 mmHg (НПВ 23 мм не спадается) ОХс 3,72 ммоль/л, ЛНП 2,72, КА 3,83. NT-proBNP 741 пмоль/л (N 12,9) HBsAg - отрицательный, АСЛ-О 227,7. Ангиограммы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "пиксель-шифт" на дистальное русло н/к: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Теперь собственно темы к обсуждению: 1. единственным ФР атеросклероза и пациентки является курение и коэф.атерогенности 3,7. Посему атеросклеротическое поражение не предполагается. 2. если выставлять васкулит - необходимо провести хотя бы минимальный диф. диагноз. В частности имеем ли мы право на основании скудных анамнестических данных и наличия приобретенного порока сердца диагностировать ревматическое поражение как коронарных (окклюзия ПМЖА и аневризма ПКА), так и периферических сосудов окклюзирующее поражение подколенных артерий. 3. поскольку у пациентки не затронуты проксимальные сегменты коронарных артерий - видимо, болезнь Кавасаки исключается. 4. отсутствие поражения ветвей дуги аорты, почечных и подвздошных артерий не характерно для аорто-артериита. 5. облитерирующий тромбангиит поражает преимущественно сосуды мелкого калибра (здесь дистальное русло сохранено) и сопровождается тромбофлебитом. 6. еще много других васкулитов, которые могут поражать коронарные артерии (гигантоклеточный, узелковый периартериит и др.), но везде чего-то не хватает для диагноза. 7. МНОГОУВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ помогите определиться. P.S.: Может у кого-нибудь есть подобная литература, а то честно говоря даже не знаю где и почитать.
|
|
#313
31.05.2012, 20:09
|
||||
|
||||
|
Есть ещё ФМД. Там не только почки и не только "бусы" бывают. Есть разные виды уровней поражения (интима, адвентиция, медиа). Соответственно, разная ангиографическая картина, в том числе и такая тоже имеет право на жизнь. поражения коронар при ФМД видел, очень похоже.
|
|
#314
31.05.2012, 20:13
|
|||
|
|||
|
На самом деле очень интересно, что с этой больной, но то, что пришло в голову несколько нестандартно.
На болезнь Бюргера не похоже. Не может ли в ногах быть постэмболической окклюзии? Клапанный порок есть, источником эмболий он быть может, дистальные артерии не очень изменены, в обоих случая просто закрыта подколенная артерия. Не очень понятно, что значит "При УЗДГ артерий н/к выявлено нарушение кровотока 2б-3 степени", ну да ладно. И нет ли или не было ли у нее сифилиса?
|
|
#315
31.05.2012, 20:29
|
||||
|
||||
|
У пациентки весьма скудный анамнез (амбулаторная карта - несколько страниц). Как ее обследовали и чем слушали при беременности не понятно.
Острых болей в ногах не описывает, только перемежающуюся хромоту при ходьбе на длительные расстояния (более подробный протокол УЗДГ имеется, но смысла в нем не вижу). микрореакция отрицательная. Изолированное поражение коронаров при ФМД без вовлечения почечных или сонных артерий - скорее казуистика. Хотя зуб не дам, бывает всякое.
|
Линейный вид
