Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 15.12.2021, 01:05
tommsid tommsid вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.10.2014
Адрес: Ярославль
Сообщений: 42
Сказал(а) спасибо: 1
tommsid *
Двустороннее образования надпочечников

Смешанный зоб с 1995 года. Длительно не наблюдалась. Обратилась в 2018 году с набором массы тела на 13 кг за 1 год, сухостью во рту периодически, повышенный аппетит, выпадение волос и потливость. Направлена неврологом с рез-том ЭНМГ – выраженная срединная невропатия. Вес 83 кг
В 2018 году СТГ 1,34 (норма до 7), глюкоза 4.9 ммоль/л, гликированный гемоглобин 5.9%
В 11.2020 выявлен лейкоцитоз, 14,78, соэ – 23, в февр 2021 лейкоцитоз 17,83, соэ 31, 23.03.21 лейкоциты 14,9, 25.05 – лекоциты 14,02
12.01.21 ФГДС: эрозивный гастродуоденит, УЗИ ОБП – диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
В августе карбункул внутренней поверхности левого бедра
Осмотрена гематологом, инфекционистов=м в 2021г- без специфической патологии
В августе 2021 выявлены по УЗИ образование правого надпочечника – рекомендовано обследование
27.08.21 гликированный гемоглобин 6.0%, ТТГ – 1,11, С-пептид 5,31 (1,1-4.4), глюкоза 5,19 ммоль/л
По УЗИ щитовидной железы 30.07.21 общий объем 24,4 см3. Структура неоднородная, образования солидно-кистозной и «губчатой» структуры до 1,1*0,8 см. (Thirads 2)
ПО КТ надпочечников (02.09.2021): объемное образование медиальной ножки правого надпочечника 16*18*15 мм, накапливает контрастное вещество -2HU - +35HU - +20 HU - +13HU - +11HU – процент вымывания 41%. Объемное образование тела прового надпочечника 17*18*12 мм, накапливает контрастное вещество -4 HU - +43HU - ++33HU - +17 HU - +15 HU – процент вымывания 48%. Образование медиальной ножки левого надпочечника 15*21*35 мм, накапливает контрастное вещество -3HU - +24HU - +26 HU - +12 HU - +9HU – процент вымывания 58%. Объемное образование латеральной ножки левого надпочечника 24*31*35 мм, накапливает контрастное вещество +2HU - +20 HU - +34 HU - + 20 HU - +12 HU – процент вымывания 68%. Заключение: Объемные образования медиальной ножки и тела прввого надпочечника с процентом вымывания 41% и 48% соответственно, аденомы маловероятны. Объемные образования медиальной и латеральной ножек левого надпочечника с процентом вымывания 58% и 68% соответственно, более вероятно, аденомы. Объемное образование С4 печени, вероятно, аденома.
При обращении в 2021 году – вес 94 кг, рост 165 см. Красных стрий на коже не выявлено, но отмечается стабильное повышение АД до 160/100 мм рт ст.
По ПБ щитовидной железы от08.11.2021 _- Bethesda 2.
По ПГТТ с 75 гр глюкозы – глюкоза натощак 6,86 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 14,12 ммоль/л
07.10.21 иониз Са – 1.23 (1.15-1.33), ПТГ – 27,18 пг/мл (15-65), кортизол 802,6 нмоль/л (171-536), калий 4,68 ммоль/л, натрий 140,6 ммоль/л, кальций общий 2,36 (2,2-2,65)
Метанефрин общий суточной мочи (02.10.2021): 198 мкг/сут (30-180), норметанефрины – 326 (119-451)
Альдостерон (02.10.2021): 50,2 нг/мл (25.0 – 315)
Осмотр онколога (15.10.2021): рекомендовано дальнейшее дообследование – консультация КТ исследования ОБП в ЯОКОБ, ФГДС, ФКС, УЗИ ОМТ, рентгенография ОГК.
23.11.2021 кортизол по малой дексаметазоновой пробе – 493,4 нмоль/л
Осмотрена эндокринологом, в связи с данными малой дексаметазоновой пробы рекомендовано доплнительное обследование в связи с подозрением на кортикостерому
Кортизол суточной мочи (07.12.2021): 1121,94 (58-403) мкг/сут
Малая дексаметазоновая проба – кортизол 05.12.2021 – 445 нмоль/л
К сожалению, АКТГ исследование не проводилось
Подскажите ли показания к дополнительному обследованию амбулаторно? Требуется ли проведение селективного забора крови из надпочечниковых вен? Возможно ли направление для дообследования в ФЦ г Москвы (ЭНЦ)?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.01.2022, 16:15
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,063
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,123 раз(а) за 30,252 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Требуются : АКТГ дважды Направление в НМИЦэндокринология практически обязательно
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 09:05.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.