#1
|
||||
|
||||
Ãàñòðîýçîôàãåàëüíî-ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü ó äåòåé.
×àñòü 1
ÃÝÐÁ ó ìëàäåíöåâ. Ãàñòðîýçîôàãåàëüíîðåôëþêñíàÿ áîëåçíü ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Èíôîðìàöèÿ äëÿ ïàöèåíòîâ. (Î ÃÝÐÁ ó äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ãîäà ÷èòàéòå íèæå, ÷àñòü 2) Ãàñòðîýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ (ÃÝÐ) - ýòî ìåäèöèíñêèé òåðìèí, îáîçíà÷àþùèé ðåãóðãèòàöèþ (îáðàòíûé çàáðîñ) ñîäåðæèìîãî æåëóäêà â ïèùåâîä è (èíîãäà) ðîò. Ïîñêîëüêó â ïðîñâåòå æåëóäêà â íîðìå íàõîäÿòñÿ îïðåäåëåííûå êèñëîòû, ÃÝÐ èíîãäà (îñîáåííî çà ðóáåæîì) íàçûâàþò êèñëîòíûé ðåôëþêñ. Ðåôëþêñ – íîðìàëüíûé ïðîöåññ, îí ïðîèñõîäèò ó çäîðîâûõ ìëàäåíöåâ, äåòåé è âçðîñëûõ. Áîëüøèíñòâî äåòåé èìåþò êðàòêèå ýïèçîäû, âî âðåìÿ êîòîðûõ îíè ñðûãèâàþò ìîëîêî èëè ñìåñü äëÿ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ÷åðåç ðîò è/èëè íîñ. Íåîñëîæíåííûé ðåôëþêñ, êàê ïðàâèëî, íå áåñïîêîèò ðåáåíêà, èìååò íèçêèé ðèñê ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, è îáû÷íî íå òðåáóåò ëå÷åíèÿ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó, äåòè ñ ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé ðåôëþêñíîé áîëåçíüþ (ÃÝÐÁ) ïëàêñèâû, íàáèðàþò âåñ ìåäëåííåå, ÷àñòî èìåþò ðåöèäèâèðóþùèå (ïîâòîðíûå) ïíåâìîíèè, èëè êðîâîõàðêàíüå. Äåòè ñ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê ïðàâèëî, òðåáóþò äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. Õîòÿ ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ ãàñòðîýçîôàãåàëüíîðåôëþêñíîé áîëåçíüþ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíî óãàñàþò ïî ìåðå ðîñòà, íåêîòîðûå äåòè èìåþò ýòè ñèìïòîìû è â ñòàðøåì âîçðàñòå. ×ÒÎ ÒÀÊÎÅ ÃÀÑÒÐÎÝÇÎÔÀÃÅÀËÜÍÎÐÅÔËÞÊÑÍÀß ÁÎËÅÇÍÜ (ÃÝÐÁ)? Êîãäà ìû åäèì, ïèùà ïðîõîäèò â ïèùåâîä, à çàòåì â æåëóäîê. Ïèùåâîä ñîñòîèò, êðîìå ïðî÷åãî, èç ñïåöèàëüíûõ ìûøå÷íûõ ñëîåâ, êîòîðûå ðàñøèðÿþòñÿ è ñæèìàþòñÿ, ïðîòàëêèâàÿ ïèùó â æåëóäîê ñ ïîìîùüþ ñåðèè âîëíîîáðàçíûõ äâèæåíèé: ýòî íàçûâàåòñÿ ïåðèñòàëüòè÷åñêèìè äâèæåíèÿìè ïèùåâîäà.  íèæíåé ÷àñòè ïèùåâîäà, òàì, ãäå îí ïðèñîåäèíÿåòñÿ ê æåëóäêó, åñòü ìûøå÷íîå êîëüöî, íàçûâàåìîå íèæíèì ïèùåâîäíûì ñôèíêòåðîì (ÍÏÑ). Êîãäà ïèùà äîñòèãàåò ÍÏÑ, îí ðàññëàáëÿåòñÿ, ÷òîáû ïîçâîëèòü åé ïîïàñòü â æåëóäîê, à êîãäà ïèùà ïðîõîäèò â æåëóäîê - ñìûêàåòñÿ, äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàáðîñà ïèùè è æåëóäî÷íîé êèñëîòû îáðàòíî â ïèùåâîä. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Èíîãäà ýòî ìûøå÷íîå êîëüöî (ÍÏÑ) íå ñìûêàåòñÿ ïîëíîñòüþ, ÷òî ïîçâîëÿåò æèäêîñòè èç æåëóäêà çàáðàñûâàòüñÿ îáðàòíî â ïèùåâîä, ýòî ìîæåò ïðîèñõîäèòü ó ëþáîãî ÷åëîâåêà, íî íàèáîëåå ÷àñòî áûâàåò ó ìëàäåíöåâ. Áîëüøèíñòâî èç ýòèõ ýïèçîäîâ îñòàåòñÿ íåçàìå÷åííûìè, ïîòîìó ðåôëþêñ çàòðàãèâàåò òîëüêî íèæíþþ ÷àñòü ïèùåâîäà. Ïî ìåðå ðîñòà ðåáåíêà óâåëè÷èâàåòñÿ óãîë ìåæäó æåëóäêîì è ïèùåâîäîì, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåçêîìó ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ðåôëþêñîâ. Ñðûãèâàíèå ïîëíîñòüþ ïðåêðàùàåòñÿ ó áîëåå ÷åì ïîëîâèíû äåòåé â âîçðàñòå 10 ìåñÿöåâ, 80 ïðîöåíòîâ äåòåé â âîçðàñòå 18 ìåñÿöåâ, è 98 ïðîöåíòîâ äåòåé â âîçðàñòå äâóõ ëåò. Íåîñëîæíåííûé æåëóäî÷íî-ïèùåâîäíûé ðåôëþêñ Ãàñòðîýçîôàãåàëüíûé ðåôëþêñ î÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ìëàäåíöåâ ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè, ïðèìåðíî 50% äåòåé â âîçðàñòå 0-3 ìåñÿöà èìåþò õîòÿ áû îäíî ñðûãèâàíèå â ñóòêè. Äåòè, êîòîðûå ñðûãèâàþò íå ÷àñòî, ñúåäàþò äîñòàòî÷íûé îáúåì ïèùè, èìåþò îáû÷íûå äëÿ ýòîãî âîçðàñòà ïðèáàâêè ìàññû òåëà è íå èìåþò ÷ðåçìåðíîé ïëàêñèâîñòè – èìåþò òàê íàçûâàåìûé «íåîñëîæíåííûé» ðåôëþêñ. Òàêèå ñðûãèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðåáåíêà ýòîãî âîçðàñòà, ïîñêîëüêó êîðîòêèé ïèùåâîä è êðîõîòíûé îáúåì æåëóäêà ñïîñîáñòâóþò îáðàòíîìó âûòåêàíèþ æèäêîñòè èç íåãî. ×àñòîå âûïóñêàíèå âîçäóõà èç æåëóäêà è îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïîñëå êîðìëåíèÿ ìîæåò óìåíüøèòü ÷àñòîòó è îáúåì ñðûãèâàíèé. Äåòè ñ íåîñëîæíåííûì ðåôëþêñîì îáû÷íî íå íóæäàþòñÿ â äîïîëíèòåëüíîé äèàãíîñòèêå. Åñëè æå ñèìïòîìû íàðàñòàþò, ïîÿâëÿþòñÿ âïåðâûå ïîñëå øåñòè ìåñÿöåâ æèçíè, èëè íå óìåíüøàþòñÿ ê âîçðàñòó 18 – 24 ìåñÿöåâ, ðåáåíîê äîëæåí áûòü ïîêàçàí ïåäèàòðó, è ñêîðåå âñåãî, ïîòðåáóåò êîíñóëüòàöèè ãàñòðîýíòåðîëîãà. Ãàñòðîýçîôàãåàëüíîðåôëþêñíàÿ áîëåçíü (ÃÝÐÁ). Ïðîñòîé ðåôëþêñ ñòàíîâèòñÿ ãàñòðîýçîôàãåàëüíîðåôëþêñíîé áîëåçíüþ òîãäà, êîãäà æåëóäî÷íàÿ êèñëîòà íà÷èíàåò ðàçäðàæàòü èëè ïîâðåæäàòü ïèùåâîä. Ýòî ïðîèñõîäèò ó î÷åíü íåáîëüøîãî ïðîöåíòà äåòåé, êîòîðûå èìåþò ÷àñòûå ñðûãèâàíèÿ. Íà÷àëî áîëåçíè îáóñëîâëåíî: âûñîêîé ÷àñòîòîé ðåôëþêñîâ, áîëüøèì îáúåìîì ðåôëþêñîâ, èëè íåñïîñîáíîñòüþ ïèùåâîäà áûñòðî íåéòðàëèçîâàòü çàáðîøåííóþ â íåãî êèñëîòó. Ëå÷åíèå ãàñòðîýçîôàãåàëüíîðåôëþêñíîé áîëåçíè (ÃÝÐÁ) íàïðàâëåíî íà îäèí èëè íåñêîëüêî èç ýòèõ ôàêòîðîâ. Íåêîòîðûå èç ïðèçíàêîâ èëè ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ìîãóò óêàçûâàòü íà ÃÝÐÁ, âêëþ÷àþò: îòêàç îò åäû, ÷àñòûé ïëà÷ è âûãèáàíèå øåè è ñïèíû (ñëîâíî îò áîëè), àñïèðàöèÿ âî âðåìÿ ñðûãèâàíèÿ, ñèëüíûå (ôîíòàííûå) ðâîòû, ÷àñòûé êàøåëü, èëè ìàëûå ïðèáàâêè â âåñå. Ýòè ñèìïòîìû íå ÿâëÿþòñÿ íîðìîé è òðåáóþò äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ, ñ öåëüþ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ÃÝÐÁ èëè âûÿâëåíèÿ èíîãî äèàãíîçà. Íåðåäêî òðóäíî ïîíÿòü, èñïûòûâàåò ëè ìëàäåíåö áîëü. Îáû÷íî ìëàäåíåö, êîòîðûé ïëà÷åò îò «áàíàëüíûõ» ïðè÷èí, ìîæåò áûòü óòåøåí ÷åðåç îòâëå÷åíèå åãî, èëè îáíàðóæåíèå è óñòðàíåíèå ðàçäðàæàþùåãî åãî ôàêòîðà (ìîêðûõ ïåëåíîê, ãîëîäà, æåëàíèÿ ñïàòü è ïðî÷.). Ïëàêñèâîñòü è ðåôëþêñ. Ìíîãèå ðîäèòåëè îáåñïîêîåíû òåì, ÷òî èìåííî ðåôëþêñ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïëàêñèâîñòè èõ ðåáåíêà, èëè òðóäíîñòåé ñî ñíîì. Îäíàêî êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íåîñëîæíåííûé ðåôëþêñ îáû÷íî íå âûçûâàåò áîëè, è ñíèæåíèÿ óðîâíÿ æåëóäî÷íîé êèñëîòû íå óìåíüøàåò ïëàêñèâîñòü. Ïëàêñèâîñòü è òðóäíîñòè ñî ñíîì íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ ÃÝÐÁ ñèìïòîìàìè, è ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ öåëûì ðÿäîì ïðè÷èí. Äåòè, êîòîðûå èìåþò ÷àñòûå ñðûãèâàíèÿ è âûðàæåííóþ ïëàêñèâîñòü, äîëæíû áûòü îñìîòðåíû âðà÷îì. Åñëè íåò íèêàêèõ äðóãèõ ïðîáëåì, äèåòà ñ èñêëþ÷åíèåì ìîëîêà è çàãóñòèòåëè ïèùè ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû òàêîìó ìëàäåíöó. (Ñì. ðàçäåë "ëå÷åíèå ÃÝÐÁ" íèæå.) ÄÈÀÃÍÎÇ ÃÝÐÁ Åñëè ó ðåáåíêà ïîäîçðåâàåòñÿ íàëè÷èå ãàñòðîýçîôàãåàëüíîðåôëþêñíîé áîëåçíè, ïåðâûì øàãîì â îáñëåäîâàíèè äîëæåí áûòü ñáîð àíàìíåçà è îáùèé îñìîòð. Íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ çàâèñèò îò òîãî, ÷òî áóäåò âûÿâëåíî âðà÷îì, è îíî ìîæåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ñëåäóþùèå îáñëåäîâàíèÿ: • Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ (êðîâè è / èëè ìî÷è) • Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ñ öåëüþ îöåíêè ãëîòàòåëüíîé ôóíêöèè ìëàäåíöà è àíàòîìèè åãî æåëóäêà • Ýíäîñêîïèÿ, ñ öåëüþ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïèùåâîäà
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |