Эндометриоз? Аденомиоз? Фибромиома?

[megerya]

Добрый день. Извините, пожалуйста, за беспокойство.

Я ж, 39 лет, 84 кг, 176 см. Месячные с 14 лет, регулярные, прод. 5 дней, достаточно обильные. Болезненные на 2 день. Последние 31 июля.
Абортов не было, б и роды – трое – 1993, 2009 и 2011(все дети крупные, за 4 кг).
Особенность третьих родов – лохии закончились через 5 дней. Полость матки была сомкнута, в норме – врач в роддоме пыталась открывать и чем-то промывать. Тема тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=212081

Жалобы с апреля 2013

– сухость, жжение и отек влагалища.
Результаты мазка – флора- смешанная, лейкоциты – густо
Обнаружены элементы дрожжеподобного гриба, изменения, характерные для Papilloma, изменения, харатерные для herpes.

Диагноз – кольпит, хронич. аднексит, и еще 2 нечитаемых слова. Убойное двухнедельное лечение с использование гропринозина, юнидокса, флюконазола, диклоберл, тержинан. Я попыталась сопротивляться, но мне объяснили, что плохой мазок – надо.
Симптомы после лечения исчезли, но припухлость влагалища осталась(уменьшилась).

УЗИ от 29/05/13- (19 день цикла)

Матка r/flexio, контуры относительно ровные.
Длина 71 мм, толщина 56, ширина 62 мм, соот. 5 неделям беременности.
Эндометрий 14 мм, соотв. ІІ фазе однородный,
Миометрий – гомогенный
Шейка – парацервикаль. Кисты 4 мм,
Придатки – прав. 32,20, Фол.5-6 мм, труба – не визуал.
лев. 48,24, Фол.4-5 мм, желтое тело d 18 мм, труба – не визуал.
Сосуды малого таза венозные расширенные,
Дуглас – свободная жидкость.

Месячные, начиная с мая, нерегулярные(то 21 день, то 28) продолжительностью 7 дней, очень обильные(около 8 ночных прокладок в сутки), от темного до алого цвета, безболезненные.

Сменила гинеколога. Она сначала направила к эндокринологу.

Эндокринолог направил на исследования-
УЗИ 20/07 – два дополнительных образования в левой доле – изоэхогенное 11*7 мм, округлоовальной формы с васкуляр. по периферии, ближе к перешейку гипоэхогенное обр. 4,2*3,2 мм, аваскулярное.
Анализы – 17/07
ТТГ 1 мкМЕ/мл(норма 0,27-4,2)
FT4 0.996 нг/дл (0,93-1,7)
ATG 86,41 МЕ/мл (до 115,0)

Заключение – признаки узлового зоба, анализы на нижней границе – йодомарин в проф. дозе 200 длительно.

Гинеколог(новый) направляет на контрольное УЗИ и сдать кучу анализов
узи на 7й день(еще были выделения) 06/08/2013
Матка положение r/flexio, контуры относительно ровные.
Длина 71 мм, толщина 57, ширина 66 мм, соот. 5-6 неделям беременности.
Эндометрий 6 мм, неоднородный,
Миометрий – гипо-, гиперэхогенные вкл., акустические тени
Шейка – парацервикаль. кисты 4 мм,
Придатки – прав. 34,23, Фол.4-6 мм(киста), труба – не визуал.
лев. 32,20, Фол.4-5 мм, желтое тело d 14 мм, труба – не визуал.
Сосуды малого таза б/о,
Дуглас – б/о.
Заключение узи – фиброаденомиоз, гиперплазия эндометрия.(?)

Анализ(4 день цикла)
ФСГ 6,8 мМЕ/мл
Е2 34,17 пг/мл
Пролактин 6,63 нг/мл
ЛГ 5,8 мМЕ/мл

Анализ крови
Протромбиновый индекс 72% (85-100)
Фибрин 14 (10-20)
Фибриноген 3,1 (2,0-4,0)
HCT 37.3 % (35-55)
HGB 127 (115-165)
PLT 239*10*9/l (100-400)
RBC 4.4 *10-2 (3.5-5.5)
WBC 7.9*10*9/l (3.5-10)
И еще 15 показателей, все в норме))))
Сворачиваемость 4*15 к 4*25

Из груди при надавливании выделяется капля молозива(не кормлю ребенка уже 10 месяцев). УЗИ молочных желез - все в норме, ничего не выявлено, все лимфоузлы не увеличены.

По словам гинеколога, все анализы идеальны, кроме мазка –
13/08 – ничего не обнаружено, лейкоциты в норме, тип мазка ІІ – это основания делать соскоб.

Рекомендации гинеколога – переделать узи у другого специалиста(так как там что-то растет, раз ІІ тип, надо посмотреть величину эндометрия на 10-12 день), потом будем делать соскоб.

Диагноз

– фибромиома(матка увеличена, узлов нет, но такое впечатление, что скоро будут???), аденомиоз на основании осмотра исключен.

Назначен Тазалок -40*3 раза(пить не хочу), ревитакса 1*2 раза 10 дней(так как за пару дней до месячных сухость и жжение), для контроля выделений при месячных – за 2-3 дня транексам 500*2 р 7 дней, этамзилат 2,0 в/м 2 раза с 1 дня 5-7 дней
И еще что-то(прочитать не могу, очень похоже на олететрин) 1,0 в/м*2р 5-7 дней.
Глицесед(пить не хочу).
По словам гинеколога, она хотела назначить Жанин или Мирену, но по результатам мазка подозревает проблемы с эндометрием, хоть на узи он и в норме. Будем дальше искать что-то.


ИТОГ – на данный момент у меня жалобы на обильные нерегулярные месячные, небольшая отечность, которая усиливается перед месячными, жжение за пару дней перед месячными, изредка тяжесть в тазу по утрам, перепады настроения(бывает то эйфория, то злость, то хочется спрятаться и поплакать – мне кажется, это от того, что первый гинеколог, которая выписывала лечение от кандидоза мне и мужу, обронила фразу – у вас ничего не болит, но воспаление и матка увеличена – это плохо, не болит только рак… ) и так уже 4 месяца.

Извините за большое и сумбурное количество информации, но я запуталась. Не пойму, что у меня за диагноз)))

Что мне делать –
1) переделать узи, сдать соскоб?
2) пить что-то из назначеного для контроля месячных?
3) просто делать контрольное УЗИ раз в три месяца у того же специалиста
4) успокоиться
или что-то другое?

[DrTatyana]

1 успокоится стоит в любом случае
2 разумно - сделать глюкозу натощак, при нормальных значениях все-таки подумать о глюкозо-толерантном тесте (есть фактора риска -крупные дети, частая молочница)
3 цитологию с шейки матки по паппаниколау - соскоб - надо делать ежегодно ВСЕМ, а не по показаниям
4 наиболее вероятные диагноза - аденомиоз, ПМС
преложения - мирена или КОК для купирования обильных менструаций
остальное - по анализам

[megerya]

большое спасибо за оперативную консультацию)))

[megerya]

Сообщение от DrTatyana

3 цитологию с шейки матки по паппаниколау - соскоб - надо делать ежегодно ВСЕМ, а не по показаниям

извините, пожалуйста, так я поняла, что мне его дважды делали, и результат этого мазка 2 стадия: имеются незначительные изменения в строении клеток, обусловленные воспалительным процессом во внутренних половых органах - и мне надо делать соскоб эндометрия из полости матки...

вот и вопрос - нужно выскабливание или нет?

[DrTatyana]

нет конечно - показаний нет

[megerya]

спасибо огромное