#1
|
|||
|
|||
Ôèáðîìèîìà 7,6 íà 6 ñì è êèñòà ÿè÷íèêà – íóæíà ëè ñðî÷íàÿ ãèñòåðýêòîìèÿ?
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïðîêîíñóëüòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ïî ñðî÷íî âîçíèêøåé ïðîáëåìå, äëÿ êîòîðîé íàì î÷åíü íóæíî ìíåíèå íåçàâèñèìûõ ñïåöèàëèñòîâ.
Ñóòü åå òàêàÿ – ó ìîåé ìàòåðè (âîçðàñò 50 ëåò) òîëüêî ÷òî îáíàðóæåíà áîëüøàÿ ôèáðîìèîìà ìàòêè âìåñòå ñ äðóãèìè ãèíåêîëîãè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè ( ðåçóëüòàòû ÓÇÈ ÿ ïðèëàãàþ, òàì ïîëíîå îïèñàíèå êàðòèíû), è åé ñðî÷íî íàçíà÷àþò îïåðàöèþ – ïîëíóþ ãèñòåðýêòîìèþ ñ óäàëåíèåì ïðèäàòêîâ ìàòêè, ìîòèâèðóÿ òåì, ÷òî ñèòóàöèÿ ïðîñòî êðèòè÷åñêàÿ è îïåðàöèÿ æèçíåííî íåîáõîäèìà. Îïåðàöèþ ïðåäëàãàþò äåëàòü ñðî÷íî, áóêâàëüíî óæå ÷åðåç íåäåëþ, è ïëàòíî. Íî ó íåå âîçíèêàþò ñèëüíûå ñîìíåíèÿ, à íàäî ëè äåëàòü åå âîîáùå, òåì áîëåå òàê îò÷àÿííî ñðî÷íî, òåì áîëåå ÷òî ôèíàíñîâî è ïî îáñòîÿòåëüñòâàì íàøà ñåìüÿ ê ýòîìó ñîâåðøåííî íå ãîòîâà. Äåëî â òîì, ÷òî âñå îïèñàííîå íèæå áûëî îáíàðóæåíî ñîâåðøåííî ñëó÷àéíî, - ÓÇÈ äåëàëîñü íà âñÿêèé ñëó÷àé, ïåðåä ïîåçäêîé â ñàíàòîðèé ñ ðàäîí.âîäàìè äëÿ îáùåãî îçäîðîâëåíèÿ. Îáùàÿ èíôîðìàöèÿ: Æåíùèíà, 50 ëåò, ðîñò 172, âåñ îê. 98- 100 êã. Äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà – 15 äåíü. Ìàòêà – ïðîäîëüíûé 58 ìì, ïåðåäíå- çàäíèé – 56 ìì, ïîïåð÷íûé 58 ìì. Ïîëîæåíèå îáû÷íîå, êîíòóðû íåðîâíûå Ñòðóêòóðà: íåîäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà è ñîîòâåòñòâóåò àäåíîìèîçó. Ñóáñåðîçíî â ïåðåäíåì ïåðåøåéêå óçåë 21 ìì. Ïî ïðàâîìó ðåáðó ñóáñåðîçíî óçåë 76 * 59 ìì, ñëîæ. (? - íåðàçáîð÷èâî) ñòðóêòóðû ñ î÷àãàìè äåñòðóêöèè. Ýíäîìåòðèé - 7 ìì, îäíîðîäíûé. Øåéêà ìàòêè – ìåëêèå êèñòû, ov. ïàâ 17 ìì. Ïðàâûé ÿè÷íèê:  åãî ïðîåêöèè (âäîëü ðåáðà è êçàäè) âèçóàëèçèðóåòñÿ îáðàçîâàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî æèäêîñòíîå, ìíîãîêàìåðíîå, ñ îäíîðîäíûì ñîäåðæèìûì, ðàçìåðîì 71 * 34 ìì.  ñðåäíåé ÷àñòè îáðàçîâàíèÿ âèçóàëèçèðóåòñÿ ÿè÷íèêîâàÿ òêàíü. Ëåâûé ÿè÷íèê: ðàçìåðû 29 * 23 ìì, ïîëîæåíèå – ïîäòÿíóò ê ðåáðó, ñòðóêòóðà îáû÷íàÿ, ôîëëèêóëû åäèíè÷íûå 9 ìì, îáðàçîâàíèé íåò. Äóãëàñîâî ïðîñòðàíñòâî ñâîáîäíî. Çàêëþ÷åíèå: àäåíîìèîç â ñî÷åòàíèé ñ ôèáðîìèîìîé. Íàðóøåíèå ïèòàíèÿ êðóïíîãî ñóáñåðîçíîãî óçëà. Êèñòû øåéêè. Òóáóëîîâàðèàëüíûé êîìïëåêñ ñïðàâà. Êèñòîçíî èçìåíåííûé ïðàâûé ÿè÷íèê, ãèäðîñàëüïèíêñ è ñàëüïèíãèò ñïðàâà. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü. Òàê âîò, äåëî â òîì, ÷òî íè ôèáðîìèîìà, íè êèñòû ñ ñàëüïèíãèòîì äî ñåãî ìîìåíòà èõ îáíàðóæåíèÿ íèêàê ñåáÿ íå ïðîÿâëÿëè, íå äîñòàâëÿëè ìàòåðè íèêàêèõ ïðîáëåì è íå ìåøàëè åå æèçíè è ðàáîòå ñ òÿæåëûìè íàãðóçêàìè â òå÷åíèå, âîçìîæíî, óæå ëåò 10-òè ( ò.ê çà ýòî âðåìÿ ÓÇÈ îíà íå äåëàëà çà íåíàäîáíîñòüþ). Åé 50 ëåò, âñåãäà áûë íîðìàëüíûé ìåñ. öèêë, è ñåé÷àñ îí òîæå åùå íå ïðåêðàòèëñÿ. Ãèíåêîëîãè÷. ïðîáëåìû áûëè â ìîëîäîñòè - àáîðòû, ýíäîìåòðèîç, ñèëüíîå ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå â 36 ëåò, ïî ïîâîäó êîòîðîãî òîæå ïðåäëàãàëè ñðî÷íî óäàëèòü ìàòêó, íî ýòî íå ïîòðåáîâàëîñü (ïðîøëî ñàìî). Ïîëîâîé æèçíüþ îíà íå æèâåò óæå îêîëî 12 ëåò âîîáùå. Ôèáðîìèîìó 7,6 * 5,9 ñì è âòîðóþ òîæå îíà íèêàê íå îùóùàåò (õîòÿ çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå è âíåçàïíûå ïîçûâû ê íåìó åñòü, íî äðóãèõ ïðîáëåì – áîëåé è íåîæèä. êðîâîòå÷åíèé íåò). Ïðàâûé êèñòîçíûé ÿè÷íèê òîæå íå áåñïîêîèò, â îñòðóþ ôîðìó âîñïàëåíèå (ñàëüïèíãèò) íå ïåðåõîäèò. Òåì íå ìåíåå, ãèíåêîëîã ïîñëå äèàã. èññëåäîâàíèÿ ìàòêè óòâåðæäàåò, ÷òî åñëè íå ñäåëàòü îïåðàöèþ, ýòà ôèáðîìà áóäåò ðàñòè è ìîæåò «ðàçîðâàòü ïîëîñòü ìàòêè». Íà èññëåäîâàíèè áðàëè àíàëèçû òêàíåé (ãèñòîëîãèÿ). Ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ ïîêà íåò, íî îïåðàöèþ ïðåäëàãàþò äåëàòü íå äîæèäàÿñü èõ, à ñàìó áîëüíóþ ýòî íå óñòðàèâàåò – íàì íàäî çíàòü òî÷íî, íå îíêîëîãèÿ ëè ýòî. Òàê âîò, âîïðîñ â òîì, ìîæíî ëè ïîêà îáîéòèñü áåç ñðî÷íîé àìïóòàöèè ìàòêè ñ óäàëåíèåì îáåèõ ÿè÷íèêîâ, òî åñòü: 1) äåéñòâèòåëüíî ëè ðàçìåð ôèáðîìû íàñòîëüêî êðèòè÷åí è äîñòèã ëè îí óæå òîãî ðàçìåðà â 12 èëè 14 íåäåëü, ïîñëå êîòîðîãî ôèáðîìû ñ÷èòàþò èçëå÷èìûìè òîëüêî õèðóðãè÷åñêè? Èëè íà íåãî åùå âîçìîæíî âîçäåéñòâîâàòü ãîðìîíàìè? À åñëè ëå÷èòü ãîðìîíàìè íåëüçÿ èç-çà ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, òî ìîæåò áûòü, âîîáùå ñòîèò ïîêà îñòàâèòü åå â ïîêîå, ò.ê. âîçðàñò ìàòåðè óæå î÷åíü áëèçêèé ê êëèìàêñó, è íàñêîëüêî ìû çíàåì, ïîñëå êëèìàêñà ðîñò ìèîì è ôèáðîì ïðåêðàùàåòñÿ. È åñëè ýòà ôèáðîìà íå «ðàçîðâàëà ìàòêó» ðàíüøå, ìîæåò áûòü, ýòîãî è íå ïðîèçîéäåò âîîáùå. Òàê ëè îïàñíû ñóáñåðîçíûå óçëû è ÷òî çíà÷èò «ñ î÷àãàìè äåñòðóêöèè»? Ñàìó îïåðàöèþ â áóäóùåì îíà íå îòâåðãàåò, íî áîëåå ïîäãîòîâëåííóþ ìàòåðèàëüíî â ïëàíå ðèñêîâ è âîññòàíîâëåíèÿ – òàê ñòîèò ëè áðîñàòüñÿ äåëàòü åå ñåé÷àñ ïî ýòîìó ïîâîäó? Ìîæåò áûòü, ïîêà ñòîèò ïîíàáëþäàòü çà ðîñòîì ýòèõ äâóõ óçëîâ, è äåëàòü îïåðàöèþ, èñõîäÿ èç ðåàëüíîé ñèòóàöèè? 2) Ïî ïîâîäó ñàëüïèíãèòà, òóáóëîîâàðèàëüíîãî êîìïëåêñà ñ êèñòîçíûì ÿè÷íèêîì– êàêóþ ðåàëüíóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò îíè? Ïîääàåòñÿ ëè ýòî ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ èëè ðåàëüíî íåîáõîäèìî óäàëèòü ýòîò êîìïëåêñ, ò.ê îí, âîçìîæíî, îòðàâëÿåò îðãàíèçì? 3) Ïî ïîâîäó ëåâîãî ÿè÷íèêà – à íàäî ëè óäàëÿòü åãî? Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, îí çäîðîâ. Äàæå åñëè óäàëèòü ìàòêó è ïðàâûé ïîðàæåííûé, ìîæåò áûòü åãî ñòîèò îñòàâèòü? Èíà÷å áóäåò ïîëíàÿ ñòåðèëèçàöèÿ ñî âñåìè ïîñëåäñòâèÿìè, à ÇÃÒ âåùü äîðîãàÿ è íàì, ïðîùå ñêàçàòü, íå ïî êàðìàíó.  îáùåì, ñóììà âîïðîñà òàêîâà: íóæíî ëè ìàòåðè äåëàòü îïåðàöèþ âîîáùå, à åñëè íóæíî, äîïóñòèìî ëè ñ íåé ïîäîæäàòü êàêîå-òî âðåìÿ è ïîêà ïîïðîáîâàòü äðóãèå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ, – ãîðìîíàëüíîãî, ñàíàòîðíîãî è ò.ï. (Ïîêà ìû ðàññìàòðèâàåì âàðèàíò ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ, íå îíêîëîãè÷åñêîé, ò.ê . ðåç-òîâ àíàëèçîâ ïîêà íåò.) Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî åé îáÿçàòåëüíî íóæíî ïîëó÷èòü äàííûå àíàëèçîâ, è ëèøü ïîòîì îïåðèðîâàòüñÿ? Çàðàíåå áëàãîäàðíî âàì çà îòâåò, ïîòîìó ÷òî îí íàì ñåé÷àñ íóæåí äåéñòâèòåëüíî ñðî÷íî. |