Атопический дерматит на гениталиях у ребёнка. Вопросы о Протопике

[nasturcia115]

Здравствуйте! Девочка 4 года . Рост, вес в норме. Родилась путём экстренного кесарева в 36 нед. Рост при рождении 49, вес 2800. В анамнезе атопический дерматит, аллергические реакции (например, когда в 7 мес.пробовали ввести кефир). На ГВ до года и 2 мес. В январе 2016 года лором поставлен диагноз аденоидит 2-3 степени на основе осмотра и жалоб мамы, без эндоскопии. После курса Авамиса симптомы (храп, задержка дыхания во сне) практически исчезли.

На данный момент (с марта 2017 г) беспокоит непроходящий атопический дерматит на половых органах ребенка. Обследование у гинеколога - мазок без патологии. ЧАВО изучено, все принципы ухода соблюдаем. Энтеробиоз пролечен курсом Немазола. Диета результатов не даёт (сенсибилизация к молочному белку , арахису)
В течение этого периода сдерживали дерматит Пимафукортом, несколько курсов, затем переход на поддерживающую терапию, но всё равно приходилось использовать его 1-2 р/нед. Из увлажняющих средств: Бепантен, Эмолиум, Липикар.

Неделю назад доктор выписала дочери Протопик мазь 0,03%. В связи с этим вопросы:
1. Прочитала, что протопик необходимо совмещать с солнцезащитным кремом, но как это сделать , учитывая ,что очаг на гениталиях? Способна ли одежда (трусики+ шорты/леггинсы ) защитить от солнечного излучения? Если нет, то прогулки после 16 часов дня - являются ли выходом из нашей ситуации?
2. Протопик назначен на 2 недели по 2 раза, но если улучшения есть уже сейчас, пора ли переходить на схему 1 через 1 день и постепенно отменять, или именно важно мазать так длительно? Насколько я поняла, с него , как и с гармонов, резко уходить нельзя?
3. Стараюсь не трогать слизистую, мажу наружную часть тонким слоем, но мне кажется, от того, что ребенок двигается, мазь может немного попасть глубже, насколько это опасно?
4. Через какое время после нанесения Протопика можно наносить Бепантен?

[BIS]

Добрый вечер! Сейчас проблема только на гениталиях? Фото?

[nasturcia115]

Здравствуйте, да, локализация, которая особенно беспокоит (чешется и сильно воспаляется) именно в этом месте, иногда немного сыпет на внутренней части ног, ближе к гениталиям, под коленями, на руках от плеча до логтя, но эти места хорошо поддаются терапии эмолентами. Насчёт фото - то , какое состояние на сегодня - будет неинформативно, т.к. краснота притухает на фоне использования Протопика. Нашла в кэше мелкое фото за февраль этого года, увеличила, надеюсь, качество достаточное. Вот эти розовые пятна - так начинается покраснение, и если не намазать Пимафукортом, то через сутки - двое это будут два краснейших очага с рассчесами и болью при хождении в туалет.

[BIS]

Понятно. Фото хорошего качества. Правильно я понимаю, что протопик назначен на 2 недели?

[BIS]

Я, конечно, ребёнка целиком не вижу. Абсолютно не исключаю АД, по Вашему описанию вполне. Но данная локализация не совсем для него типична.
Высыпания на фото не атопичные, возможно леченные, поэтому картина смазана.

[BIS]

Нет ли других раздражающих факторов? Моча(соли?), трение одеждой, памперсы, мыло/гель для мытья Детский?

[nasturcia115]

Да, в связи с длительным использованием Пимафукорта, врач сменил препарат на Протопик. Схема 2 недели 2 раза в день, далее 2 раза в неделю длительно. Но я смотрю, нам достаточно сейчас и 1го раза в день. Отсюда и все мои вопросы. И если локализация не характерна, подскажите, пожалуйста, доктор, какие тогда гипотезы, что необходимо ещё проверить и предпринять? Потому что касаемо ухода, на мой взгляд, я выполняю всё : подмываю средствами для атопиков, мажу сразу Бепантен, мытьё полностью раз в неделю опять же со средствами для АД не дольше 10 минут, стираю с хоз.мылом и т.п.

[nasturcia115]

Памперсы давно не носим, трусики х/б. Насчёт мочи я взяла направление у педиатра по совету гинеколога на кристаллоурию (если правильно написала), на днях планируем сдавать.

[nasturcia115]

Сообщение от BIS

Я, конечно, ребёнка целиком не вижу. Абсолютно не исключаю АД, по Вашему описанию вполне. Но данная локализация не совсем для него типична.
Высыпания на фото не атопичные, возможно леченные, поэтому картина смазана.

Да, леченные, это фото сделано при очередном покраснении после курса Пимафукорта.

[BIS]

Мочу обязательно (смотрите фосфаты и оксалаты прицельно, обязательно). Судя по абсолютной симметричности процесса, и без клиники АД, не тянете Вы по гениталиями на АД. Синехий нет? Нарушений стула тоже нет, жидкого стула нет?
Ребёнка же Вы не подмываете после каждого пописа?

[nasturcia115]

Постараюсь найти ещё фото, возможно, это внесёт ясность, но да всё верно, покраснения абсолютно симметричны, и они могут резко краснеть сами по себе и доходить до бугристой или волнистой кожи, но ни разу площадь не становилась больше.

[nasturcia115]

Насчёт анализа поняла, спасибо!

После каждого пописа не подмываю, только промакивающие (прикладывающие, очень аккуратные) движения мягкой туалетной бумагой, чтобы удалить капли.

Подмываю раз в сутки, в основном после того, как сходит по большому. Стул оформленный, бывает либо каждый день, либо через день, редко через два на третий (но тогда раза два за день), на это я обращала внимание, связи особой с состоянием кожи не выявила. Редко, но жалуется на боли в животе, но после похода в туалет всё проходит. Жидкого стула нет.

Насчёт синехий, ребенок за этот период был осмотрен двумя гинекологами, год назад и нелелю, такой диагноз никто не ставил. Я думаю, врачи бы сказали? Или еще раз посетить гинеколога на предмет синехий?

А на что тогда такая ситуация тянет?

[BIS]

Пока по фото больше данных за контактный дерматит (но это заочно, не видя ребёнка).
Надо дождаться результатов мочи

[nasturcia115]

Огромное спасибо, я вам отпишусь по результатам, и ещё раз всё проанализирую в этом направлении.
В любом случае не помешает