гипопаратиреоз

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

Пациентка 40 лет. с постоперационным гипотиреозом и гипопаратиреозом. жалобы на нервозность, приступы нехватки воздуха.

альбумин - 4.46 г/дл
кальций - 8.3 мг/дл (8.6-10.0)
кальций скорр - 7.93 мг/дл (= 1.98 ммоль/л)

кальций ++ - 4.13 мг/дл (4.64-5.28)

кальций в сут моче - 115.5 мг (100-300)

ТТГ - 0,96
ПТГ - 21 (15-65)

принимает:
эутирокс 75
кальцитриол 0,5+0,25 мкг

что собираюсь делать:
прибавлю 0,25 мкг кальцитриола
и добавлю кальций Д3 никомед форте 1 таб (500 мг)

верно ли?

[FilippovaYulia]

Кальцитриол - это рокальтрол? Да, можно прибавить и кальцитриол, и 500 мг карбоната кальция - только предупредить пациентку, что кальций принимать в обед и вечером, не в завтрак.

[Nazila]

Спасибо.

Кальцитриол - у нас qalyviz

До какой цифры лучше удерживать кальций в суточной моче? Или можно ориентироваться на данную норму?

[FilippovaYulia]

Целевой уровень обычно определяют как скорректированный уровень кальция крови на нижней границе нормы или чуть ниже при отсутствии клиники (в первую очередь судорог, мышечных спазмов, парестезий) и отсутствии гиперкальциурии. То есть достаточно, если кальцийурия не превышает референс.

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.
привожу анализы, сделанные через 10 дней после коррекции лечения:

кальцитриол 1 мг
кальций Д3 никомед форте - 2 таб (т.е.1 г кальция)


кальций - 8,9 мг/дл (8,6-10,0)
скоррект. кальций - 8,7

кальций иониз. - 4,52 (4,64 - 5,28)

магний - 1,6 мг/дл (1,6-2,6)
фосфор - 3,96 (2,5-4,5)

прибавлю еще 500 мг кальция
нужно ли добавить магний?

[Nazila]

кальцитриол 1 мкг, конечно

[FilippovaYulia]

А по самочувствию как?

[Nazila]

Жалоба на ночью возникающее ощущение ползания мурашек по спине. это если допытываться. (Её больше беспокоит прибавка в весе).

еще один момент хотелось бы уточнить:
на протяжении 8-9 мес контроля ее гипопаратиреоза заметила, что кальцитриол в данной дозе достаточен на 5-6 недель.

т.е. например, назначаю 0,5 мкг - состояние нормализуется, тесты нормализуются, а через 2 месяца пациентка возвращается с гипокальциемией, и я повышаю дозу кальцитриола.

это говорит о прогрессировании снижения функции ПЩЖ и о том, что их функция уже не восстановится?

[FilippovaYulia]

То есть сейчас цель лечения достигнута, я бы и кальций прибавлять не стала. Да и магний вряд ли надо.

например, назначаю 0,5 мкг - состояние нормализуется, тесты нормализуются, а через 2 месяца пациентка возвращается с гипокальциемией, и я повышаю дозу кальцитриола.

Нарушения приема, "экономия" препарата при "анализы же нормальные" - это чаще всего, - забывает принимать препараты кальция, не следит за достаточным содержанием пищевого кальция, нарушения всасывания за чет гастрита/хеликобактер и т.д. и т.п.