температура продолжительное время

[oksanazelenina]

Здравствуйте. Ребенок 8 лет, жалобы на температуру до 38,5. Сбивали нурофеном. На 3 день температура поднялась до 39,5. Обратились к врачу. Анализы:
ОАК: Лейкоциты - 6,20 10 9\л
Эритроциты - 4,9 10 12\л
гемоглобин - 128
гематокрит 34,6 %
средний объем эритроцитов 70,8 фл
среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,2 пг
тромбоциты 262 10 9\л
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 370 г\л
показатель анизоцитоза эритроцитов 13,60 %
средний объем тромбоцита 10,2 фл.
лейкоцитарная формула (процентное содержание)
нейтрофилы 60,0 %
лимфоциты 18 %
моноциты - 22,0 %
лейкоцитарная формула (абсолютное содержание)
нейтрофилы 3,72 10 9\л
моноциты - 1,36 10 9\л
лимфоциты 1,12 10 9\л
СОЭ 15

назначено лечение:
- обильное питье
- умифеновир 100мг 4 р\д 5 дней
- полоскать горло ромашкой
- парацетамол 0,2 мг 1\2 при повышении темп. 38,5
- амоксиклав 250 мг 1 таб 3 раза в день 5-7 дней.
На третий день после пройденого лечения температура опять поднялась до 38,1.
после повторного приема нам назначили опять антибиотики амоксиклав 250 мг 1 т. 3 раза в день.
анализ ОАК:
лейкоциты - 14,76х10 9\L
палочкоядерные 1
сегментоядерные 70
лимфоциты 19
моноциты 10.
Температура продолжает держаться на отметке 37,5. Воспалился лимфоузел в паху.Болезненный.
направили опять на анализы:
Ренген легких - норма.

ОАК:
Лейкоциты - 12,56 10 9\л
гематокрит - 27,40 %
Средний объем эритроцита 58,4 фл
среднее содержание гемоглобина в эритроците -25,8 пг
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 441.0 г\л
ширина распределения эритроцитов по объему 16,9 %
средний объем тромбоцитов -3,5 фл
тромбокрит 0,100 %
ширина распределения тромбоцитов по объему 35,7 фл
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы 8,63 10 9\л
лимфоциты 3,04 10 9\л
моноциты 0,58 10 9\л
базофилы 0,150 10 9\л
нейтрофилы 68,70 %
лимфоциты 24,20 %
моноциты 4,60 %
эозинофилы 1,30 %
базофилы 1,2 %
базофилы 1,2
СОЭ 32

Биохимия крови:
все показатели в норме, кроме:
скорость клубочковой фильтрации по креатинину 163,2 мл\мин
с- реактивный белок 7,50 мг\моль
холестерин общий 2,74 ммоль\л
Ребенок заболел 23.07.2022г. Сегодня 11.08.2022г.Продолжаем пить антибиотики.
Врач говорит, что в организме сидит какая то инфекция, воспаление.
К какому врачу нам еще обратиться и какие дополнительные исследования нам необходимо пройти?
Проконсультируйте, пожалуйста, по нашим анализам.

[ca321]

Сколько дней болеет? Что беспокоит, кроме температуры? ОАМ сдавали?

[oksanazelenina]

Здравствуйте,
Ребёнок болеет около 20 дней. Был трехдневный перерыв после приема первого курса антибиотиков. Из жалоб только болезненный лимфоузел и температура вечером 37, 1.Ребёнок кушает с аппетитом, играет.
Анализ мочи от 09.08.2022
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная прозрачность
Плотность > 1.025. Рефернсные значения 1,010-1,025.
Химические свойства мочи в норме. В настоящий момент мы ещё принижаем антибиотики.

[Dr.Vad]

лимфоузел в паху болезненный плотный или мягкой консистенции? нет ли ран на ноге, где л/у? царапины от кошки, язвочка/корочка от укуса насекомого?

[oksanazelenina]

Здравствуйте, лимфоузел в паху какой консистенции не могу сказать. Сегодня были у хирурга, но на руках нет заключения. Нам назначено мазать Лимфоузел гелем димексид.
На ноге где воспалён лимфоузел был укус ( мы не знаем кого, но скорее всего какого-то насекомого). Ребёнок отдыхал у бабушки. Гулял на улице, с его слов укуса он не почувствовал. Приблизительно десять дней назад.Была гнойная ранка.

[oksanazelenina]

Вадим Валерьевич,
Может быть фото укуса прояснит картину нашего недомогания.



Не знаю, правильно ли я прикрепила файлы.

[Dr.Vad]

скажу вам одно, быть может ребенку следует исключать туляремию, так получилось, что консультировал знакомых за границей, там у ребенка было что-то похожее, но с более выраженной клиникой и повышением Т тела до 40, серол. анализы подтвердили мои предположения, если есть возможность покажитесь инфекционисту и принесите статью ниже
Pediatric Tularemia—A Case Series From a Single Center in Switzerland
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oksanazelenina]

Спасибо большое Вам за ответ.
В нашем городе нет квалифицированных инфекционистов. Сегодня мы сдавали анализы крови на антитела к клещевому энцефалиту. Результаты будут готовы через пять дней.
Подскажите пожалуйста по анализу крови можно выявить туляремию?

[Dr.Vad]

антитела к туляремии - название анализа в тексте

[Dr.Vad]

Francisella tularensis, Tularemia and Serological Diagnosis

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oksanazelenina]

Добрый день,

Вадим Николаевич, Вы были правы.
Обратились к инфекционисту. Диагноз : Туляремия, язвенно-бубонная форма, легкой степени тяжести. (РА 1:800).
Спасибо Вам, что направили нас в нужном направлении.
У меня 2 вопроса.
1.Лечение, родственнику, которого Вы консультировали, было назначено Вами?
2. Могу ли я создать тему по вопросу туляремии в разделе инфекционные болезни для уточнения назначенного нам лечения?

[oksanazelenina]

Извините, ошиблась с отчеством Вадим Валерьевич.

[Dr.Vad]

нет, не мной, но родители по поему совету настояли на смене антибиотика, пр-т выбора ципрофлоксацин, который официально детям запрешен якобы мешает формированию хряшей сут. доза 15-20 мг/кг веса, раздел. на два приема

[oksanazelenina]

Спасибо за ответ.
Наш инфекционист назначил нам ципрофлоксацин 125мг.х2 р.д. 10 дней. Вес ребенка 20 кг.
Я правильно Вас поняла, нам назначили верное лечение?

[Dr.Vad]

должно хватить, хотя по полторы таблетки 2 раза или 375 в сутки = 18-19 мг/кг видится более приемлемой