Гипертоническая болезнь 3ст., сахарный диабет 1 тип

[Vladimir79]

Добрый вечер, уважаемые врачи! Мужчина 39 лет, вес 90кг, рост 180см.
Болею диабетом 8 лет. Давление всегда было повышенное 130-140/90-100, но последнее время стало держаться на отметках 180/110 и подниматься до 210-220/110-120, головные боли. Раньше никаких препаратов от давления не принимал. Одышки нет, болей в сердце тоже. Две недели назад был госпитализирован в терапевтическое отделение с давлением 225/120. Были проведены следующие анализы:
анализ мочи: белок 0,033, сахар 56,0, эпителий 4-4, лейкоциты 2-18; анализ крови: гемоглобин 157, цветной показат. 0,86, лейкоциты 6,9, тромбоциты 236, эритроциты 5,49, моноциты 4%, лимфоциты 20%, нейтрофилы палоч.4% сегмент 70%, эозинофилы 2%, Ht 48,8, оседание эритроцитов 3 (СОЭ) 3 мм/г, калий 3,64ммоль/л, холестерин 7,2, креатинин 120,9, мочевина 8,9, триглицериды 1,8, АСТ 0,15, АЛТ 0,26, общий билирубин 12,7, прямой билирубин 2,2, ПТВ 20, АЧТВ 47, вес фибрина 310,8.
Кардиограмма (во вложении), КТ головного мозга патологических изменений не выявлено. После выписки назначены следующие препараты:
индопамид 1,5мг в 7ч., бисопролол 7,5мг в 14ч. 10 дней - затем 5мг, эгипресс 10мг+5мг в 17ч 30 дней (затем 10мг+10мг), розувастатин 20мг в 19ч., тромбо Асс перед сном. Контроль АД 08.09: 9.45 110/73 пульс 71; 12.00 123/79 пульс 76; 15.00 131/88 пульс 68; 19.00 124/78 пульс 74; 21.00 114/71 пульс 76; 23.30 115/74 пульс 69. Скажите пожалуйста насколько адекватно назначено лечение, неужели нельзя обойтись меньшим числом препаратов? Очень устал от постоянных иньекций инсулина, а теперь и таблетки приходится глотать горстями.

[Vladimir79]

ЭКГ 28.08.18г.

[Korzun]

На предмет вторичной гипертензии Вас обследовали (метанефрины, альдостерон, почки и т.д.)?
Не увидел в перечисленном ЛПНП холестерин.

Удивили расписанные по часам лекарства.
От давления можно принимать все вместе утром после просыпания.
А статин и аспирин перед сном.
Когда давление будет длительно стабильным (2-3 недели), то можно будет попробовать одно из лекарств отменить (например, индапамид).

[FilippovaYulia]

Как эндокринолог поддерживаю вопрос по обследованию, все что упоминал коллега выше - метанефрины/норметанефрины и кортизол в суточной моче.
Обязательно альдостерон/рениновое соотношения, хотя здесь нужен грамотный доктор, чтобы подобрать замену препаратам на 2 недели, поскольку для правильного определения альдостерона и ренина очень многие группы снижающих давление препаратов нельзя принимать.
СтОит также исключить стеноз почечных артерий, хотя у молодых мужчин вещь редкая. Не курите?

[camelot]

И еще, уточните, пожалуйста, как был доказан тип диабета?

[Vladimir79]

Добрый вечер, уважаемые врачи! Диабетом я заболел в 31 год, за год до заболевания бросил курить, не знаю могло ли это поспособствовать развитию болезни, до этого курил как сапожник в течении 15лет. Была сильная жажда, частое мочеиспускание, давление 180/110, был госпитализирован в ККБ №1 Очаповского, где и были проведены необходимые анализы и поставлен 1 тип диабета, сразу была назначена инсулинотерапия, сахар на тот момент был около 30. Забыл сказать, что гипертония у нас скорей всего передается по наследству, мама болела-умерла в 58 лет от инсульта, брат сидит на таблетках, я хотел обмануть судьбу попробовать жить без таблеток, хотя давление всегда было повышенное, но я его не ощущал и нормально при нем себя чувствовал до последнего времени, когда стало повышаться до 210-220, частые головные боли, постоянно стынут и влажные стопы. В больнице смотрели только общий холестерин 7,2, на ЛПНП и ЛПВП не брали анализ, было проведено УЗИ почек - не выявлено никаких изменений, белок в моче 0,033 и креатинин в крови 120,9. В ноября 2016г. была левосторонняя почечная колика, обнаружен камень н/3 левого мочеточника, хронический пиелонефрит, латентное течение. Сейчас по Узи все чисто. Напишите пожалуйста какие анализы мне необходимо досдать, и хотел бы уточнить можно ли все-таки обойдись без таблеток в моем случае или свести их хотя бы к минимуму, как Вы относитесь к лечению гипертонии - магний, таурин, рыбий жир, омега3, коэнзим Q10?

[Melnichenko]

Так. Всю чушь, написанную в конце текста, не вспоминайте больше.
По делу - отягощённый по артериальной гипертензии семейный анамнез + диабет ( проложим, мб и вправду 1 тип)
Диабету 8 лет, и хоть он - то прилично компенсирован?
Обсудить по м/ ж исследование крови на альдостерон/ ренин ( из гипотензивными препаратов допустим амлодипин, и метанефрины/ норметанефрин мочи ( с врачом обсудить условия сбора)
Учитывая высокую Вашу креативность ( один Таурин чего стоит) хотелось бы знать, какиемеще змеиные супчики из трав Вы вкушаете?

[Korzun]

Сообщение от Vladimir79

можно ли все-таки обойдись без таблеток в моем случае или свести их хотя бы к минимуму, как Вы относитесь к лечению гипертонии - магний, таурин, рыбий жир, омега3, коэнзим Q10?

Без таблеток хотите обойтись, а без лошадиного дерьма (магний, таурин, рыбий жир, коэнзим Q10) никак, или последние не таблетки по Вашему? Двойные стандарты детектед.

[Vladimir79]

По поводу компенсации стараюсь, но не всегда получается. Нет никаких трав и добавок не принимаю. Что из препаратов мне сейчас нужно оставить для того, чтобы сдать необходимые анализы, только амлодипин?

[Korzun]

Сообщение от Vladimir79

По поводу компенсации стараюсь, но не всегда получается.

Гликозилированный гемоглобин самый свежий какой?

Правильнее не самому анализы сдавать, а найти очного врача, вместе с которым и исключать вторичные гипертензии.

[Vladimir79]

Еще ни разу не сдавал за все время болезни. Сдам обязательно! Хотел еще уточнить по поводу статинов, я так понимаю они были назначены из-за высокого общего холестерина 7,2, поводом для их приема служит только высокий показатель плохого холестерина низкой плотности?

[Korzun]

Сообщение от Vladimir79

Еще ни разу не сдавал за все время болезни. Сдам обязательно! Хотел еще уточнить по поводу статинов, я так понимаю они были назначены из-за высокого общего холестерина 7,2, поводом для их приема служит только высокий показатель плохого холестерина низкой плотности?

8 лет диабету и ни разу не сдавали глик.гемоглобин?
Откуда Вы тогда знаете компенсирован или нет? По жажде что ли?

Диабет + гипертензия + высокий холестерин = показания к статинам. Назначены правильно. Их цель = продление жизни. По ЛПНП подбирают дозу. Цель ЛПНП - меньше 1,8 ммоль/л.

[Vladimir79]

Для сосудов кардиолог еще советует пропить сулодексид или тиактоцид или берлитион, нужны ли эти препараты? Или пока достаточно того, что я сейчас принимаю (индопамид 1,5мг, бисопролол 7,5мг, эгипресс 10мг+5мг, розувастатин 20мг, тромбо Асс)?

[Korzun]

Достаточно.

[Vladimir79]

Александр Иванович, мне не дает покоя один вопрос -15 лет жил с повышенным давлением не принимая никаких лекарств, можно ли так резко его снижать? На сегодня показатели следующие: 9.00 110/73 п. 71, 12.00 123/79 п.76, 15.00 131/88 п. 68, 19.00 124/78 п. 74, 22.00 115/67 п. 76. Состояние оставляет желать лучшего головные боли, временами бросает в жар. До начала лечения (280818) мое давление было 170-180/110-120.