Скачки давления, то высокое, то низкое. Что делать?

[nrya]

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны скачки давления?
В августе 2020 моя мама 72 года, рост 160см, вес 85-90кг, лежала в стационаре ЭНЦ, у нее СД2, там после консультации кардиолога назначили:
периндоприл 5мг утром,
нифекард XL 30мг вечером,
диувер 5мг утром,
тромбоАСС 100мг или кардиомагнил вечером,
аторвастатин 20мг вечером,
аллопуринол 100мг утром.
Еще, сахароснижающая терапия и L-тироксин 150мг.
Жалобы были повышенное АД до 190, сердцебиение, ощущение трепыхания, тревожности.
В течении полу года принимая лекарства и давление стабилизировалось и было120-130.
В конце февраля сдали ОАК, биохимию, все в референтных значения, кроме: Fe-8,9, лимфоциты-39, глюкоза.
Прошла обследования ЭХО КГ, ХМ ЭКГ, анализ NTproBNP, УЗДС БЦА. На приеме очный кардиолог в начале февраля порекомендовал заменить периндоприл 5мг на гипосарт 32мг и дополнительно прописал беталок зок.
Также были на приеме у сосудистого хирурга, который назначил: галидор, вессел дуэ, венарус.
Еще, ей назначили железо, она принимала тардиферон и увеличить прием вит.Д, до того принимала таб 1000.
Назначенное сосудистым хирургом + тардиферо + увеличенную дозировку вит Д стала принимать с 09.02.21.
В конце февраля- начале марта начало повышаться давление не каждый день и появилась тошнота и рвота, в те дни, когда давление было 170-190.
С 6 марта мама перестала принимать галидор, вессел дуэ, венарус, тардиферо и вит Д. Попробовала увеличить дозировку периндоприла, 10мг утро в один из дней, после повышенного давление накануне, но давление снизилось до 90 на 60. Сейчас принимает гипосарт 32мг, вместо периндоприла.
Сегодня утром давление 99 на 70, в 16ч – 102 на 62. Головной боли нет, но есть шум, тяжелые веки, желание прилечь.
Тошнота и рвота могли быть из-за давления или из-за лекарств? Подскажите, пожалуйста, почему давление начало прыгать и как этого избежать?

Спасибо Вам за ответ!

[Korzun]

Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин?
ЛПНП холестерин на фоне 20 мг аторвастатина?
Гликозилированный гемоглобин?
Мочевая кислота?
Как давно делали колоноскопию?
Маммография?
Какие меры принимает для похудения?
Гепатиты В и С?
Денситометрия на предмет остеопороза?

[nrya]

Кровь на 28.01.21
Гемоглобин- 126 (реф.знач. 117-161)
MCV-92,40 (реф.знач. 81-102)
MCН-29,80 (реф.знач. 27-35)
MCНС- 322 (реф.знач. 320-360)
Ферритин не сдавала, только Железо (Fe) -8,9 (реф.знач. 9-30.40).
ЛПВП (HDL)-0,95
ЛПНП (LDL)-1,84
HB A1C- 7,60
Мочевая кислота -364,7(реф.знач. 208-434), а 11.08.20 -491,92 (реф.знач. 142-339)
колоноскопию –не делали
Маммография – 2019
Гепатиты В и С – отрицательно, сдавала анализ в сентябре 2020
Денситометрия – не делали
Какие меры принимает для похудения – стала меньше кушать, физ.нагрузка отсутствует, из-за пандемии никуда не выходит, а зимой тем более, т.к. зимой 2016 поскользнулась, был закрытый перелом наружной лодыжки- оперативное лечение (накостный металоостеосинтез), посттравматическая варусная деформация правой стопы, деформирующий остеоартроз голеностопных суставов, боимся теперь зимой, чтобы ходила в гололед.
Пока нет возможности сделать маммографию, колоноскопию, денситометрию или нужно делать срочно? Подскажите, пожалуйста. Может быть анализы пока какие-то еще сдать нужно?

[Korzun]

В крови преданемичный железодефицит.
Тардиферон нужно принимать 4-5 месяцев, а потом проверить ферритин с гемоглобином.
Железодефицит может давать подобные скачки давления.

Колоноскопию надо. Один из вариантов потери железа - опухоль толстой кишки (т-т-т), проверяется это только этим методом. На начальных этапах опухоль можно удалить одним щипком, в запущенных остается только локти кусать (еще раз т-т-т).

Денситометрию тоже надо. Уже было падение с переломом. Но переломы бывают еще хуже - шейка бедра или позвоночник. По итогам денситометрии можно выбрать способ профилактики остеопороза - какой именно антирезорбтивный препарат начать принимать?

Маммография, раз относительно недавно делали, терпит.

[nrya]

Александр Иванович, понятно, все сделает.
А анализ кала на скрытую кровь не нужно сдавать, не информативно?
Подскажите, пожалуйста, денситометрию бедренной кости, луча и поясничный отдел или 2-х бедренных костей + поясничный отдел позвоночника сделать? В поликлиннике 7 вариантов предлагают этого рентгенологического обследования, я не знаю, что нужно.
Еще, вопрос, по поводу мочевой кислоты, продолжать принимать аллопуринол, в той же дозировке 100мг и как долго принимать?

Спасибо Вам за ответ!

[Korzun]

Анализ на скрытую кровь очень капризный, требует подготовки. И колоноскопию не заменяет.

Сделайте бедренную кость и позвоночник.

По аллопуринолу приглашу в тему ревматолога.

[NadezhdaDoc]

Если у пациентки подагра, то аллопуринол назначается для постоянного приема. Подагра может проявляться приступами артрита(острое воспаление в суставах), которое как правило начинается с суставов стоп(большой палец стопы или голеностопы). Если подобных приступов не было, то это скорее всего бессимптомная гиперурикемия, при которой уратснижающая терапия не назначается. Рекомендуются диетические меры, коррекция гипотензивной терапии по возможности(в вашем случае периндоприл лучше заменить на лозартан 100мг/сут, уменьшить дозу диувера если это возможно), оценить показания для антиагрегантов(действительно ли показана ацетилсалициловая кислота(тромбо Асс), если не показана - отменить, если есть показания - заменить на клопидогрель). Изменения в терапии согласовать с кардиологом.

[nrya]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Женщина 74 года, рост 160см, вес приблизительно около 90кг, заболела 29-30.12.23. Началось с частых позывов к мочеиспусканию, боль и дискомфорт в пояснице. Так же появилась ломота в теле, головная боль и першение в горле с покашливанием, небольшая осиплость. 31.12. поднялась температура 38,5, кашель, головная боль и недержание мочи, вернее, как только появляются позывы, то сразу же все выливается, днем еще может дойти и дотерпеть, а ночью нет, тем более, что плохо ходят ноги, трудно встать. В некоторые дни температура с утра была 36,3, но в основном 37,5, а к вечеру 37,7. Вчера и сегодня 38,3, головная боль, кашель приступообразный сухой, но иногда если долго кашляет, то отходит мокрота немного. С сегодняшнего дня принимает коделак от сухого кашля, в течение дня кашля практически не было. Все так же головная боль, вчера головокружение, недомогание, хочется спать и нет аппетита, кашель (говорил, что в горле начинает першить и начинается кашель).
Давление и сахар в норме, ежедневно несколько раз измеряет, все так же принимает все свои лекарства, ежедневно. Старается пить много жидкости. Сегодня сдали ОАМ, планировали еще сдать ОАК+СРБ, но не смогли, завтра постараемся сдать. Результаты ОАМ:
Удельный вес - 1.008 -- 1.015 - 1.03
pH 6.0 -- 5.5 - 7
Цвет - желтый
Прозрачность полная
Билирубин - не обнаружен
Уробилиноген < 34
Глюкоза - 0.0 ммоль/л < 0.8
Кетоны - не обнаружено
Общий белок - 0.00 г/л < 0.14
Цилиндры гиалиновые - не обнаружены ед/ПЗ
Цилиндры зернистые - не обнаружены ед/ПЗ
Цилиндры эпителиальные - не обнаружены ед/ПЗ
Эпителий плоский - 0-1 клеток/ПЗ -- 0-10
Эпителий переходный - 0 клеток/ПЗ --0 - 1
Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ
Эритроциты 1 клеток/ПЗ -- 0 - 1
Аморфные кристаллы - не обнаружены ед/ПЗ
Кристаллы мочевой кислоты - не обнаружены ед/ПЗ
Кристаллы оксалата кальция - не обнаружены ед/ПЗ
Кристаллы трипельфосфатов - не обнаружены ед/ПЗ
Нитриты не обнаружены
Лейкоциты 12++ клеток/ПЗ -- 0 - 5
Слизь - не обнаружена
Бактерии - немного
Подскажите, пожалуйста:
1) У моей мамы ИМП и еще какой-то респираторный вирус?
2) Нужно сдавать посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и только когда будут готовы и посев и ОАК+СРБ можно назначить лечение?
3) Нужно ли сдать еще какие-то анализы, дополнительно?

Заранее благодарю Вас за ответ!

[Korzun]

Посев желателен, но его нужно сделать прямо сегодня. И сразу после посева, не дожидаясь результатов, начать эмпирическое лечение пиелонефрита:
1. Цефиксим 400 мг однократно (Супракс или Панцеф) или, если можете делать инъекции, Цефтриаксон 1,0 грамм в/м тоже однократно.
2. Начать одновременно с этим: Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в сутки 7 дней (Цифран, Ципролет и т.д.)

Если посев выявит что-то необычное, то сразу при получении его результатов можно изменить лечение.
Если посев сегодня сделать невозможно, то лечение все-равно нужно начинать сегодня.

[nrya]

Здравствуйте!
Вчера утром сдали посев (еще не готов результат) и ОАК с маркером воспаления:
Гемоглобин 113 г/л ---(112 – 153)
Эритроциты - 4.04 x10*12/л --- (3.8 - 5.15)
Гематокрит - 34.30- % --- (34.9 - 45.6)
Средний объем эритроцитов (MCV) - 85.0 фл --- (82 – 98)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) - 28.00 пг --- (26.7 – 33)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) - 329 г/л --- (314 – 349)
Цветовой показатель 0.84—(0.85 - 1.00)
Тромбоциты - 284 x10*9/л --- (152 – 372)
Лейкоциты - 11.85+ x10*9/л --- (3.4 - 10.8)
Незрелые гранулоциты - 0.02 10*9/л --- (0 - 0.09)
Незрелые гранулоциты % - 0.2 %
Нейтрофилы сегментоядерные 8.22+ x10*9/л --- (1.5 - 6.8)
Нейтрофилы сегментоядерные % - 69.40 % --- (38.85 - 74.57)
Эозинофилы - 0.04 x10*9/л --- (0 - 0.4)
Эозинофилы % - 0.3 % --- (0.2 - 5.1)
Базофилы - 0.02 x10*9/л --- (0 - 0.07)
Базофилы % - 0.2 % --- (0 – 1)
Моноциты - 1.26+ x10*9/л --- (0.3 – 1)
Моноциты % - 10.6 % --- (4.2 - 12.5)
Лимфоциты - 2.31 x10*9/л ---(1.1 - 3.3)
Лимфоциты % - 19.5- % --- (21.9 - 50.3)
СОЭ (по Вестергрену) 59++ мм/час --- (0 – 30)
С-реактивный белок (СРБ) - 90.79+ мг/л < 5
Дата исследования: 06.01.2024;

Александр Иванович, благодарим Вас! По Вашей рекомендации в обед приняла Панцеф-400мг, вечером Ципролет-500мг, здесь на форуме прочитала формацию, что Ципрофлоксацин лучше импортный, постараюсь сегодня найти, но если нет, продолжит Ципролет. Вчера с утра и в обед температура 38,5, состояние было, как показалось, лучше, чем в предыдущие дни, не было сонливости, желание прилечь, но вечером температура была 39,2, так странно, ни по виду, ни по ощущения (со слов мамы) не думали, что высокая температура. На ночь приняла парацетамол, спала ночь хорошо, с утра температура 37,4. Ждем результаты посева.

[Korzun]

Эффективность антибиотиков проявляется не моментально, а на 2-3 день от начала их приема.

[nrya]

Здравствуйте!

Получили результаты посева: Escherichia coli – 10*6 (анализ сдавали 06.01 утром., до начала лечения)
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, требуется коррекция лечения?

Определение чувствительности:

Аминогликозиды/Амикацин - S
Амфениколы/Хлорамфеникол - S
Фосфомицин - S
Нитрофурантоин - S
Карбапенемы/ Меропенем - S
Пенициллины /Ампициллин – R
Амоксициллин/клавуланат - S
Сульфаниламиды/ Ко-тримоксазол - R
Фторхинолоны/ Левофлоксацин - R
Ципрофлоксацин - R
Цефалоспорины/ Цефепим - R
Цефотаксим - R

Заранее благодарю Вас за ответ!

[nrya]

Добавлю, общее состояние улучшилось, вчера появился аппетит, температура сегодня утром 36.0. Жаропонижающие не принимает.

[Korzun]

Сообщение от nrya

Здравствуйте!

Получили результаты посева: Escherichia coli – 10*6 (анализ сдавали 06.01 утром., до начала лечения)
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, требуется коррекция лечения?

Определение чувствительности:

Аминогликозиды/Амикацин - S
Амфениколы/Хлорамфеникол - S
Фосфомицин - S
Нитрофурантоин - S
Карбапенемы/ Меропенем - S
Пенициллины /Ампициллин – R
Амоксициллин/клавуланат - S
Сульфаниламиды/ Ко-тримоксазол - R
Фторхинолоны/ Левофлоксацин - R
Ципрофлоксацин - R
Цефалоспорины/ Цефепим - R
Цефотаксим - R

Заранее благодарю Вас за ответ!

Судя по посеву да, нужна коррекция.
Я бы заменил на Амоксициллин+Клавулановая кислота 875/125 х 2 раза - 7 дней
Покупаете (Амоксиклав, Аугментин, Ко-амоксициллин и т.д. Важно чтобы был с клавулановой кислотой, т.к. к просто амоксицииллину микроб резистентен) в нужной дозировке. Потом вместо ципрофлоксацина следующий прием начинаете принимать его (до покупки ципрофлоксацин не отменяете!!! - нельзя чтобы был перерыв). И с момента начала Амоксиклава снова начинаете отсчет 7 дней.
Несмотря на улучшение, это нужно: чтобы избежать рецидива.

Поясню почему не другие с буквой S:
Амикацин - ото (уши до глухоты) и нефротоксичен
Карбапенемы - только в стационаре возможны
Фосфомицин и нитрофурантонин - плохо проникают в ткань почек, поэтому используются при циститах и уретритах, но не применяются при пиелонефритах.

По окончании лечения нужно будет повторить общий анализ мочи.

[nrya]

Сегодня только один раз приняла Ципролет-500мг, в 16-30 примерно. Не знала, спасибо, запомню, что нельзя прерывать прием антибиотиков, даже если нужна корректировка в лечении!
Завтра начнет принимать Аугментин +Клавулановая кислота 875/125 х 2 раза - 7 дней. Спасибо, за пояснение, но получается, что выбора то и нет, если нет ошибки по результатам посева.

Подскажите, пожалуйста:
1) Через сколько дней после того, как закончит прием Аугментина можно сдать ОАМ?
2) Сейчас по результатам ОАК у мамы только бактериальная инфекция?
3) Недержание следствие воспаления, может пройти, когда выздоровеет?
4) Нужно будет как-то обследовать почки дополнительно? В октябре 2023 сдавал ОАК, биохимию, УЗИ почек – не было выявлено отклонений, но нефролог в заключении написал – смешанная нефропотия (гипертоническая, диабетическая). Обратиться к нефрологу рекомендовал эндокринолог, так как ранее был выявлен повышенный креатинин и иногда жаловалась на боли в спине.

Спасибо Вам большое, искренне благодарю!