Скрытый железодефицит, 13 лет

[Nastasy2012]

Здравствуйте, доктор!

Посмотрите, пожалуйста, анализ крови сына, 13 лет (52 кг, рост около 155)
Сдали на показатели железа. Есть ряд симптомов из ссылки про железодефицит.

В этом анализе лейкоциты на нижней границе, но в предыдущих анализах (около 6-12 мес. назад) они были немного снижены.

29.01.2013
Железо сывороточное 15,73 мкмоль/л (мужч. 11,6-31,3)
ОЖСС 73,2 мкмоль/л (45-72)
Ферритин 14,3 нг/мл (мужч.28,0-397) НИЖЕ НОРМЫ
ЛЖСС (НЖСС) 57,47 мкмоль/л (20-62)

29.01.2013 ОАК
Лейкоциты 4,1 10*9/л (4,1-13)
Эритроциты 4,79 10*12/л (4,1-5,2)
Гемоглобин 139 г/л 120-160
Гематокрит 40,6 % 35-45
MCV 84,9 фл (77-94)
MCH 29,00 пг (26-32)
MCHC 34,20 г/дл (32-37)
Тромбоциты 248,0 10*9/л (150-400)
Lymph% 42.10 %
Lymph# 1.7 10*9/л
Mid% 8.20%
Mid# 0.30 10*9л
Gran% 49.7%
Gran# 2.10 10*9/л

Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы% 1 (0-6)
Палочкоядерные нейтрофилы# 0,04 (0,00-0,60)
Сегментофдерные нейтрофилы% 51 (25-60)
Сегментоядерные нейтрофилы# 2,09 (2,00-7,20)
Эозинофилы% 2 (0-5)
Эозинофилы# 0,08 (0,00-0,50)
Базофилы% 0 (0-1)
Базофилы# 0,00 (0,00-0,20)
Лифоциты% 39 (25-50)
Лимфоциты# 1,60 (1,20-3,40)
Моноциты% 7 (1-6) ВЫШЕ
Моноциты# 0.29 (0.20-0.80)

СОЭ (по методу Westergren) 3 мм/час (0-15)

У меня вопрос по приему ферретаба (он имеется дома). В инструкции сказано "натощак". Можно ли его давать на ночь? Мне так было бы удобнее отлеживать его прием.

С уважением!

P.S.Была тема про сына в эндокринологии: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=233822

[Dr.Vad]

перечислите имеюшиеся симптомы; много ли мясных продуктов в рационе ребенка? быстро ли он растет? физические нагрузки? когда монoцитов абс. количество в норме, их % не имеет значения

[Nastasy2012]

Из темы Важно.Некоторые из симптомов, которые могут быть признаками/следствием скрытого железодефицита:

слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки),
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице;
гипотония,
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
исчерченность ногтей;
кариес;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость.

Мясо он ест, но особо его не любит. Зато конфеты и прочие сладости всегда готов есть ((
Растет нормально за послений год вырос где-то на 5 см.
Особенно волнует его нежелание двигаться. Говорит, устал. Физкультурные секции не посещает, но хочет записаться. В школе - группа ЛФК. От врачей звучало "моторная неловкость" (это действительно так), дисплазия соединительной ткани.

Достаточно ли принимать ферретаб?

Спасибо!

[Dr.Vad]

да, 1 таблетка ферретаба в день или на ночь (через 2 ч после ужина), лучше всего с полстаканом яблочного сока для улучшения всасывания.

[Nastasy2012]

Здравствуйте, доктор! Очень нужна Ваша консультация!

Весной принимали ферретаб. Но, к сожалению, нерегулярно. На летнее время прием прекратили (отдых в лагере и т.п.)

17.09.2013 сдали повторно анализы:

Железо сывороточное 14,56 (мужч. 11,6-31,3) мкмоль/л
ОЖСС 79,2 (45-72) мкмоль/л
Ферритин 11,5 (мужч.28,0-397) нг/мл
ЛЖСС (НЖСС) 64,64 (20-62) мкмоль/л

Цинк 9,20 (7.0-23.0) мкмоль/л
Витамин В12 503 (160.0-900.0) пг/мл
Гликированный гемоглобин 5,10 (4.0-6.5) %
ТТГ 2,57 (0.4-4.0) мкМЕ/мл

17.09.2013 ОАК
Лейкоциты 3,40 (4.1-13) 10*9/л
Эритроциты 4,72 (4.1-5.2) 10*12/л
Гемоглобин 137 (120-160) г/л
Гематокрит 39,60 (35-45) %
MCV 84,10 (77-94) фл
MCH 29,00 (26-32) пг
MCHC 34,50 (32-37) г/дл
Тромбоциты 232,0 (150-400) 10*9/л
Lymph% 50,30 %
Lymph# 1,7 10*9/л
Mid% 7,40 %
Mid# 0,30 10*9л
Gran% 42,30%
Gran# 1,40 10*9/л

Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы% 1 (0-6)
Палочкоядерные нейтрофилы# 0,03 (0.00-0.60)
Сегментофдерные нейтрофилы% 40 (25-60)
Сегментоядерные нейтрофилы# 1.36 (2,00-7,20)
Эозинофилы% 1 (0-5)
Эозинофилы# 0,03 (0.00-0.50)
Базофилы% 0 (0-1)
Базофилы# 0,03 (0.00-0.20)
Лифоциты% 50 (25-50)
Лимфоциты# 1,70 (1.20-6.50)
Моноциты% 7 (1-11)
Моноциты# 0,24 (0.20-1.00)

СОЭ (по методу Westergren) 2 мм/час (0-15)

22.09.2013 Начали прием ферретаба по 1 таб. в день.
На момент анализа был здоров.

06.10.2013 почувствовал слабость, вялость, першение в горле. К вечеру болезненность в области шеи справа(снаружи), припухлость шеи.

07.10.2013 - все то же, температура 37.0, припухлость в нижней части шеи с двух сторон (лимфаденит?), боль в горле. По согласованию с педиатром начали прием азитромицина (вторая половина дня). Другие лекарства: биопарокс, граммидин, теплое питье.

08.10.2013 - осмотрен педиатором. Лимфаденит. Слабость сильная, спит около 17-ти часов. Антибиотики пить 6 дней. Добавили бифиформ.

В последующие дни повышенной температуры по-прежнему не было, очень много спал.
12.10.2013 - состояние хорошее, достаточно бодрое. С утра немного болезненно в горле.

Посетили отоларинголога и стоматолога. Все в норме. Причин для лимфаденита нет.

Дали направление на ОАК и общий анализ мочи.

Мой основной вопрос:
Не мог ли прием ферретаба спровоцировать такое состояние? Продолжать ли его прием во время антибиотикотерапии?

На данный момент возраст 13 лет 9 мес. Рост 165 см, вес 54-55 кг.
Накануне болезни были занятия спортом (кувырки); в классе много детей болеют (вирусное?).

С уважением!

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

во время острой болезни ферретаб принимать не нужно, а вот дефицит железа пока сохраняется

[Nastasy2012]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!

На данный момент сыну 17 лет, рост 182 см. Вес точно не знаю, но он стройный, не худой.

В декабре 2016г. обратились к психотерапевту (психиатру) в связи с сильно сниженным настроением, нежеланием что-либо делать, двигаться.
Врач назначил прием эсциталопрама (ципралекса), затем с апреля 2017 заменили на сертралин (золофт) в связи с неэффективностью первого.

26.03.2017 еще до перехода на золофт сдали кровь на анализ, т.к. ранее был железодефицит (первые сообщения этой темы). Не могли бы Вы прокомментировать результат?

Общий анализ крови DAkkS (Deutsche Akkreditierungsstelle D-ML-19319-01-00)

Гемоглобин - 159 г/л (117-166)
Эритроциты - 5,34 10^12/л (4,2-5,6)
Средний объем эритроцита - 86 фл (79-95)
Среднее содержаниео Hb в эритроците - 29,7 пг (27-34)
Средняя концентрация Hb в эритроците - 345 г/л (320-370)
Показатель распределения эритроцитов по объему - 13,2% (11-16)
Гематокрит - 46,0 % (37-48)
Тромбоциты - 190 10^9/л (130-400)
Средний объем тромбоцитов 7,3 фл (6,0-13,0)
Показатель распределения тромбоцитов по объему - 16% (9-20)
Тромбокрит - 0,14% (0,12-0,36)
Лейкоциты - 3,9* 10^9/л (4,5-11,0)

Нейтрофилы - 43,0 % (40-72)
Эозинофилы - 3,0 % (0,1-5)
Базофилы - 0,4 % (0-1)
Моноциты - 9,3 % (2-12)
Лимфоциты - 44,3* % (19-40)

Нейтрофилы абс.кол-во 1,7* 10^9/л (1,8-8,0)
Эозинофилы абс.кол-во 0,1 10^9/л (0-0,5)
Базофилы абс.кол-во 0,0 10^9/л (0-0,2)
Моноциты абс.кол-во 0,4 10^9/л (0-0,8)
Лимфоциты абс.кол-во 1,7 10^9/л (1-4,5)

СОЭ (автоматизированный метод) DAkkS - 2 мм/ч 1-15

Лейкоцитарная формула (микроскопия) DAkkS

Палочкоядерные нейтрофилы - 1% (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы - 43% (40-72)
Эозинофилы - 3% (1-5)
Базофилы - 0% (0-1)
Моноциты - 9% (2-12)
Лимфоциты - 44* % (19-40)

Витамин В12 DAkkS 244,0 пг/мл (187,0-883,0)
Железосвязывающая способность сыворотки 77,0 мкмоль/л (44,8-80,6)
Трансферрин DAkkS 3,26 г/л (2,15-3,65)
Ферритин DAkkS - 79.07 мкг/л (20,0-250,0)
Витамин В9 (фолиевая кислота) DAkkS - 3,00* нг/мл 3,1-20,5

С уважением, Анастасия.

[Dr.Vad]

оак в норме, в рационе добавить продукты, богатые фолиевой, или по 400 мкг ежедневно в таблетках

[Nastasy2012]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Опять обращаюсь к Вам по поводу сына. Сейчас ему 18. Рост 183. Вес 78. Всегда страдал головным болями. Ежегодно искали всякие извилистости сосудов на УЗИ, МРТ и т.п., пока не обратились к доказательному неврологу. Головная боль напряжения. Принимает МИГ.

Сообщение от Nastasy2012

В декабре 2016г. обратились к психотерапевту (психиатру) в связи с сильно сниженным настроением, нежеланием что-либо делать, двигаться.
Врач назначил прием эсциталопрама (ципралекса), затем с апреля 2017 заменили на сертралин (золофт) в связи с неэффективностью первого.

Сертралин принимал до июля 2017г. (3 мес. в общей сложности). Затем забросил (находился в другом городе у родни).
В целом сложилось впечатление о неэффективности эсциталопрама и сертралина.

В феврале 2018 стал резать руки, почти не ел, пропал сон. Похудел до 69. Обратились к врачу. Дз - депрессивное расстройство средней степени. Уже потом попросила заполнить его тест PHQ-9 - 25 баллов (крайне тяжелая депрессия).

Принимает с марта 2018г.:
карбамазепин 0,2 2 раза в день (прописали 3 р. в день, но он сам редко ее принимает в обед).
амитриптилин 0,025 1 раз в день (утро)
Тизецин 25 мг на ночь

В начале приема антидепрессантов стал еще сильнее резать руки (поб.эффект - усиление депрессии?), врач уменьшил изначально назначенные 2т. в день амитриптилина (утро+обед) до одной. Временами сильная раздражительность. Разбивает костяшки пальцев о стену.

Думаю, что его могли бы положить в стационар, но пока решили остаться амбулаторно на этой схеме по мере возможности. Выпускной класс. Много пропусков. Схема не идеальна, но как-то держались. Тизерцин помогает заснуть. Руки перестал резать. Значимого улучшения не произошло. По мнению сына - единственное, что кратковременно ему помогает - это энергетик. Курит.

Недавно после неудачи на одном из ЕГЭ-экзаменов сильно психовал, прямо в школе бил(ся) стену.
Со дня на день идем к врачу. Хочу спросить Вашего мнения.

Я читала, что при депрессии ТТГ лучше держать в нижней норме. Поэтому самостоятельно сдали анализы. Глюкозу сдали из-за сильной жажды. ТТГ оказался в норме, а вот Т4 ниже. Фолиевую (1 мг) нерегулярно принимает.


Общий анализ крови

03.05.2018г.

Гематокрит - 43.8 % (39-49)
Гемоглобин - 15.6 г/дл (13.2-17.3)
Эритроциты - 5.11 млн/мкл (4,30-5,70)
MCV (cр.объем эритр.) - 85.7 фл (80-99)
RDW (шир.распред. эритр) - 11.9 % (11.6-14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) - 30.5 пг (27-34)
MCHC (cр.конц.Hb в эр.) - 35.6 г/дл (32-37)

Тромбоциты - 183 тыс/мкл (150-400)

Лейкоциты - 3.93 тыс/мкл (4,5-11,0)

Нейтрофилы (общ.число) - 58.40 % (48-78)
Лимфоциты - 29.8 % (19-37)
Моноциты - 9.2 % (3-11)
Эозинофилы - 2.3 % (1-5)
Базофилы - 0.3 % (<1)

Нейтрофила, абс. - 2.30 тыс/мкл (1.80-7.70)
Лимфоциты, абс. - 1.17 тыс/мкл (1.0-4.8)
Моноциты, абс. - 0.36 тыс/мкл (0-0.8)
Эозинофилы, абс. - 0.09 тыс/мкл (0-0.5)
Базофилы, абс - 0.01 тыс/мкл (0-0.2)

СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч (<15)

Глюкоза - 4.4 ммоль/л (4.1-5.9)

Латентная железосвяз.способность - 31 мкмоль/л (12.4-43.0)
Трансферрин - 2.50 г/л (1.83-3.63)
Ферритин - 105 мкг/л (20-250)

Фолиевая кислота - 3.0 нг/мл (3.1-20.5)

Т4 свободный 10.51 пмоль/л (11.43-17.59)
ТТГ - 2.36 мЕд/л (0.47-3.41)


Еще ранее сдавали (напр.по результатам мед.осмотра в школе; понимаю, что лишние, но раз уж есть, напишу)
16.01.2018г.

ТТГ - 3.01 мМе/л (0.4-4.2)
Т4св.- 11.25 (9.0-23.0)
АтТГ - 23.2 МЕ/мл (0-60)
АтТПО - 0 МЕ/мл (0-60)

ЛГ - 9.41 МЕ/л 1.24-7.8
ФСГ - 4.59 МЕ/л 1.42-15.4
Тестостер. - 22.96 нмоль/л 8.72-38.1

Есть ли какие-то рекомендации для сына?
Можно/нужно ли принимать эутирокс?

С большим уважением, Анастасия.

P.S. Есть еще темы по сыну:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=385302 Герпес на губах
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=322911 Вросший ноготь у подростка 14-ти лет

[Nastasy2012]

Еще дополню, что готовим дома на йодированной соли.
Может, сыну йодомарин принимать, а не тироксин?

[Dr.Vad]

фолиевая так и не изменилась с апреля месяца, или ее ребенок не принимает, или она не усваивается? тироксин юноше не нужен, то, что Вы читали, неверное утверждение; ребенку нужно тшательно подобранное лечение, которое он бы принимал без пропусков, в противном случае ис ход может быть непредсказуем; добавление фолиевой к пси-препаратам может сушественно улучшить пси-самочувствие