|
#1
09.12.2019, 12:47
|
|||
|
|||
|
Затяжная кишечная инфекция? Можно ли (нужно ли) что-то предпринимать?
Здравствуйте!
Сыну 2г.8 мес Месяц назад с какими-то странными симптомами попал в инфекционный стационар: За день до этого пожаловался на боль в животе, свозили в приёмный покой, хирург ничего не обнаружил, анализ мочи показал, что повышен ацетон. Оставшийся день поили водой - к вечеру радостно бегал. Ночью закашлялся и вырвало, значения не придали: подобное уже бывало, врачи говорят, "строение горла" такое. Больше рвоты не было. Совсем. Когда проснулся утром, походил немного и... попросился спать, что для него, очень подвижного, было просто невиданно. После получаса сна жена обратила внимание на то, что он очень и очень слаб, срочно повезли в стационар, оттуда направили в инфекционное отделение, где и госпитализировали. Слабость была очень сильная: очень активный ребёнок лежал пластом, не реагировал даже на то, что ставили капельницу. В инфекционке анализы - снова повышен ацетон, весь день провёл под капельницей с глюкозой и физраствором + мочегонные - только к вечеру начали проявляться признаки улучшений. Примечательно: рвоты, тошноты, поноса так и не появилось. Температуры тоже не было. На следующий день снова капельницы и стало заметно лучше. К сожалению, как принято в стационаре, сразу по приезду стали колоть цефтриаксон два раза в день (5 дней) + давать амикацин. Пришли анализы, из существенного: лейкоциты - 9 гемоглобин, со слов врача "на нижней границе" (цифру жена не знает) Позже пришли ещё анализы: в кале выявлен норовирус. Через неделю отпустили домой -==-= Дома бегал радостный четыре дня, и.. внезапно поднялась температура: горло красное, ОРВИ. Снова лежал, состояние не такое критическое, как в прошлый раз, очень вялый. Должны были отметиться в стационаре - отметились: снова госпитализировали. В стационаре капельницы и начали "сбивать" температуру. Температура не сбивалась - поставили два укола преднизолона. После этого "доставили" ещё четыре укола (два дня) цефтриаксона. На этот раз оклемался быстрее, снова выписали через три дня. -==-= Дома прошло ещё дней пять - начался жидкий стул, за день раз десять. Ночью продолжился и утром тоже. Бежит на горшок сразу, как что-то съест. Кал неоформленный. Пищу ест, но аппетит снижен. Днём поднялась температура до 37.5 Через день стул пришёл в норму, но ещё через день - опять… просится на горшок, сегодня с утра до обеда сходил 2 раза, кал слизистый, зелёный. Присутствуют кусочки непереваренной пищи. =-=-=-=-=-=-=-=-=-=- Перечитал кучу статей, в т.ч. в ЧАВО по ОКИ. Дело в том, что всюду рекомендации для острого периода, а у сына уже скоро месяц как непонятное состояние кишечника (?) или непонятно чего. Памятуя проблемы с "ацетоном" и внезапным обезвоживанием, жена его поит жидкостью каждые 15 минут. Диету, в соответствии с рекомендациями из ЧАВО, не меняли (яблочный сок, газированные напистки - и без этого не употреблял). -=-=-=-=-=-=-=-=- Мои личные подозрения - что это "аукаются" последствия "лечения" выявленного норовируса цефтриаксоном и амикацином. И преднизолоном. В общем, на сегодня результат - периодические поносы, уже несколько дней, на горшок бегает по 5-10 раз в день, иногда позывы, иногда зелёный жидковатый кал, с кусочками непереваренной пищи, иногда жидкий. Сегодня в четыре ночи вставал, и потом ещё 3 раза за первую половину дня. Особенно печально, что сын с 7 месяцев мучался с парапроктитом, вскрывали раз семь, этот кошмар сам собой прекратился чуть больше года назад. Вот в этой теме я всё описывал: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=415218 Теперь любые поносы - это потенциальная угроза повтора этого кошмара. Подскажите, пожалуйста, можно ли что-нибудь сделать, нужно ли что-нибудь предпринимать? Какие анализы можно сдать? 
|
|
#2
10.12.2019, 11:50
|
|||
|
|||
|
Взял в больнице карточку, туда вклеен выпискной эпикриз.
Записи о состоянии - какая-то невероятная фантазия. Гемоглобин, выходит, был в норме, ну не понижен - точно. По крайней мере, по этим записям. По всей видимости, было бы удивительно, если после такого сумасшедшего "лечения норовируса" ребёнок не "попал" бы на неделю с мучениями в ЖКТ. Плановый поход к инфекционисту за направлением на копрограмму и приём (как сказали в стационаре) перенёс Решил так: поджоду, когда станет лучше - схожу к педиатру, возьму направления на копрограмму (не знаю, правда, зачем) и на кровь (на гемоглобин, на всякий случай - ввиду перенесённого парапроктита) похоже, больше ничего делать и не нужно
|
|
#3
11.12.2019, 01:52
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Похоже на повторные реинфекции, и, вероятнее, всего, все вирусные, и не требующие аб терапии, а требующие хорошей регидратации (но, как Вы правильно сказали про стационар, без цеф-3 обходится редкое ОРВИ). Как сейчас самочувствие ребёнка? Если остаётся кишечная симптоматика, неустойчивый стул и с учётом общей длительности - можно сдать анализ кала на дизгруппу, пересдать ОАК.
|
|
#4
12.12.2019, 08:45
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Специально подождал ещё пару дней - улучшения есть  Вчера за день "по большому" сходил всего четыре раза Сегодня уже полдня прошло, ни после еды, ни просто - позывов в туалет нет. Наконец-то на прогулке можно от дома отойти  Игорь Александрович, хотелось бы прояснить для себя вопрос (надеюсь, что сын выздоравливает - тогда на будущее) Цитата:
потому-то и не хотел сдавать анализ кала на дизгруппу, пока понос продолжается: ну найдут какую-нибудь бактерию, тогда с большой вероятностью назначат а/б лечение какого-нибудь стафилококка или действительно можно что-нибудь "пропустить", и важно выявить возбудителя даже в "вялотекущем" течении ЖКИ, если оно длительное?
|
|
#5
12.12.2019, 22:21
|
||||
|
||||
|
Есть 4 основных возбудителя диарейных инфекций:
1. Ротавирус 2. Сальмонелла - сальмонеллез [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) 3. Дизентерия - Шигелла (шигеллез): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 4. Холера - холерный вибрион: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Остальные вирусные (норовирус) и бактериальные (иерсинии, кампилобактер, e.coli патогенная, c.difficile) чуть менее значимы. Ротавирусные инфекции не лечатся аб вообще. (По ним у нас ЧАВО). Лёгкие формы сальмонеллеза и шигеллеза лечатся регидратацией. Только средне-тяжёлые и тяжёлые формы требуют аб терапии (определяется в тч клинически), вся информация в ссылках. Только холера требует раннего назначения аб (опять же, на фоне обязательной регидратации).
|
|
#6
13.12.2019, 20:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
P.S. сыну значительно лучше, кол-во дефекаций снизилось до 4х раз за сутки, кал чаще оформленный - выздоравливает!
|
Линейный вид
