и снова ЗГТ

milenora · #1 23.04.2009, 15:35

Уважаемые доктора! Просветите, пожалуйста, по вопросу ЗГТ в предменопаузальном периоде. Данные на форуме я нашла весьма неоднозначные. Очень хочется сохранить качество жизни в менопаузе, правильно оценить соотношение «польза – риск» от применения ЗГТ, поддержать ССС, состояние кожи, вес и, самое главное, отдаленные результаты их применения
Ситуация такова: Возраст 50 лет, рост 170, вес 75 кг ИМТ 25,9
Беременность одна, роды 28 лет назад. Гинекологическими заболеваниями не болела
СПГ не принимала. Менструации в течение последнего года идут с задержками до 2х мес, приливы, чувство жара, сердцебиение – периодически в течение года, принимаю климадинон курсами по 3 месяца, симптомы уменьшаются, но не полностью. В 2001 году ДТЗ 3 ст., тиреотоксическая офтальмопатия 1 ст, пролечилась мерказолилом в течение года, затем эутиреоидное состояние , последние анализы: ТТГ 3,18 (N 0,4-4), Т4 72,6 ( N 58-161 ), Т3 1,65 ( N 1,3-2,7) . Объем щит. железы 11,2 куб см. эхоструктура диффузно неоднородная за счет участков пониж. эхогенности.
В связи с жалобами на сердцебиение обследовалась у терапевта. Суточное мониторирование: синусовый ритм с преобладанием тахикардии, редкие одиночные политопные желудочковые и предсердные экстрасистолы, патологич. смещения ST-T не отмечалось. Выявлена артериальная гипертензия Временной индекс 58% (N меньше 25%), суточный индекс 24 % (N -10-20 %) Эхо-кардио: увеличение полости левого предсердия. Недостаточность митрального клапана. Умеренная трикуспидальная регургитация и регургитация на клапане легочной артерии, структурные изменения в миокарде межжелудочковой перегородки. Анализы : Холестерин- 5, 3 ( 3,1-5,2) триглицериды 1,6 (0,4-2,3 ). ЛПВП 1,5 (1,04 -1, 55 ) ЛПНП 4,2 (мен 3,4 ) коэфф. атерогенности 2,5 . Протромб. Индекс 90%, АЧТВ 37 сек ( 24-34)
Назначен кон-кор 2,5 мг.
УЗИ молочных желез: диффузные очаговые изменения железистого слоя обеих молочных желез с признаками фиброзно-кистозной мастопатии. (в правой молочной железе паренхима повышенной эхогенности, полостное образование 0,65* 0,5 см на границе верх. сегментов.
Дополнительно могу сообщить что имеется варикозное расширение вен левой голени, у бабушки по отцовой линии РМЖ. ФСГ 41, ЛГ 34.Мазки РАР -норма
Превышает ли польза от ЗГТ риск РМЖ, или стоит обойтись аспирином, статинами? Посоветуйте, пожалуйста.

**Melnichenko** · #2 23.04.2009, 17:22

Цитата:

Сообщение от milenora

Превышает ли польза от ЗГТ риск РМЖ, или стоит обойтись аспирином, статинами? Посоветуйте, пожалуйста.

ЗГТ и статины решают разные вопросы, и ЗГТ в настоящее время для ЕДИНСТВЕННОГО показания - профилактика кардиальных заболеваний не позиционируется

milenora · #3 23.04.2009, 18:32

значит можно расслабиться по поводу ЗГТ, по-видимому они не такие уж безобидные, хотя гинекологи многие их рекомендуют, даже просто для продления молодости кожи...и не только кожи . тогда что ? препарты сои?

**Melnichenko** · #4 23.04.2009, 18:35

Разве я написала , что НЕТ показаний? Разве я сказала , что не улучшается мочеполовая система, кожа, зубы? Разве я отрицаю нужность для костей и для мозга?
Вы получили ответ на ВАШ вопрос - можно ли обойтись аспирином и статинами ( эти препараты обеспечивают профилактику кардиальных проблем) Разве Вы еще о чем-то спрашивали?

**Melnichenko** · #5 23.04.2009, 18:36

Цитата:

Сообщение от milenora

препарты сои?

Использование сои уменьшает частоту приливов, по остальным органам ( кожа, кости, кишечник, влагалище ) данных нет
Соя обладает зобогенным эффектом

milenora · #6 23.04.2009, 18:52

в таком случае, посоветуйте, пожалуйста, какой выбрать препарат и какова возможная длительность приема?

**Melnichenko** · #7 23.04.2009, 19:28

Что не так и чего вы хотите?
Приливы, либидо, масса тела и пр

milenora · #8 23.04.2009, 19:40

приливы пока умеренные, терпеть можно, хотя тоже неприятно. масса тела медленно растет, (пока медленно) но в плане профилактики- скоро ведь все примет необратимый характер, и поздно будет профилактику делать. я имею ввиду -кожа, м/пузырь, влагалище , кости...

**Melnichenko** · #9 23.04.2009, 19:44

Ну во первых, сама по себе старость не исчезнет на ЗГТ - вы не будете вечно молодой ..

Факт приливов дает основаниеи рекомендовать фемостон 2/10 , рассказав вам все за и против и соотвествующим образом ( вагинальное УЗИ , РАР - тест обследовав ) и ориентировочная продолжительность приема пока год - три ..

milenora · #10 23.04.2009, 20:13

а трансдермальный прием эстрожель, утрожестан во влаг. имеет ли преимущества в плане отсутствия побочнх эффектов?

**Melnichenko** · #11 23.04.2009, 21:56

Технически это сложнее, есть разница во влиянии на липиды, в теории была идея о меньших влияниях на свертываемость - но вот по раку молочной железы ( а это для Вас основная проблема ) существенных различий нет- но и вообще рак молочной железы и ЗГТ не такое уж простое соотношение ..

milenora · #12 24.04.2009, 09:25

ну вот, круг и замкнулся,
Превышает ли польза от ЗГТ риск РМЖ в данном конкретном случае?-неизвестно.. хотя пишут, что врач должен определить этот самый риск? а как это сделать? не понятно.

**Melnichenko** · #13 24.04.2009, 11:55

Очень просто -разберем два карйних варианта :
Пациентка - домохозяйка, имеет семейный анамнез, отягощенный по раку молочной железы и страх рака для нее самое главное препятствие к ЗГТ - найдите мне доктора, который станет проводить ЗГТ.

Пацинентка- публичное лицо , активно работающая женщина, для которой страх рака намного уступает необходимости не краснеть и не потеть публично при докладах, для нее самое важное - сохранение работоспособности и она знает, что из 100 000 женщин получающих ЗГТ ( могу ошибиться на пять - шесть человек ) у ВСЕХ не будет приливов - отливов, у подваляющего большинства не будет уро-генитальных проблем ( половая жизнь , мочеиспускание ) , на 16 женщин больше не будет иметь переломы, на 6-ть женщин меньше будет иметь рак толстой кишки , на 10 больше будет рак молочной железы и на 10 больше будет иметь тромбозы или инфаркты
Пациентка настаивает на ЗГТ и планирует проводить ее в течение 3-4 ближайших лет .
Найдите мне врача, который станет ее отговаривать.

Пластыри придуманы не для решения проблемы рака молочной железы - и на одних эстрогенах даже в самом что ни на есть противЗГТ исследовании WHI НЕ РАК молочной железы стал главной проблемой - на той ветви, где не было прогестинов, число случаев рака вообще не увеличилось, да и даже рак в роду не есть прямоле противопоказание , и рак раку рознь - а есть ли в опухоли у родственников рецепторы к эстрогенам?
Но пробелма в том , что после 45 ЧИСЛО случаев крака молочной железы врозрастает - и кто и когда докажет той,так боявшейся, что не ЗГТ и не доктор виноват?
Поэтому во всем мире и договоились - решаем, ЧТО нужно енщи не и обсуждаем с НЕЙ, как это нужное получить- а если невозмжно, то как принять вещи такие, какими они являются..

milenora · #14 25.04.2009, 20:33

скажите, пожалуйста, есть ли какие- то анализы, помогающие ранней диагностике РМЖ, РЩЖ? может быть к-либо маркеры?или еще что? какое необходимо регулярное обследование при приеме ЗГТ?

**Melnichenko** · #15 26.04.2009, 16:25

А при чем тут рак щитовидной железы ? Этот еще откуда взялся?
А рак молочной - маммография перед назначением ЗГТ , это банальность- и обязательная вещь