Желудочковая экстрасистолия после миокардита

[ligoid]

Здравствуйте.
Я мужчина, 37 лет. Рост 194, вес 68, не пью, курю 21 год по пачке в день.
В ноябре 2003 года (15 лет назад) осложнением после ангины перенес острый миокардит. Конечным диагнозом после выписки стал постмиокардитический кардиосклероз с нарушением ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Из больницы был выписан на конкоре 2,5 мг в день. Принимал его еще 2 года после выписки, после чего прекратил прием и начал учиться жить со своими экстрасистолами. Одной из причин прекращения приема стало появление панических приступов, которые я связывал именно с приемом конкора.

В повседневной жизни я их практически не замечал и не придавал им значения. Более того, в период с 2011 по 2015 г.г. активно увлекался велосипедом, и про экстрасистолы вообще забыл. Кардиолог в этот период говорил, что во время циклической нагрузки у меня количество экстрасистол значительно уменьшается и наоборот увеличивается в состоянии покоя. (среднедневное количество 2600-3000)

Тем не менее, каждый год в период октябрь-ноябрь и март-апрель происходит какое-то обострение. Экстрасистол субъективно становится больше, ощущаются они сильнее. Обычно осенью я и прохожу обследование по сердцу, чтобы убедиться по объективным показателям и словам врачей, что все в пределах нормы и я себя просто накручиваю, т.к. осень, смена погод и так далее.

В этом году в первый раз в осенний период перебои в сердце вызвали головокружение, общую слабость и памятные ощущения сдавливания в груди, как тогда, 15 лет назад. Я снова пошел обследоваться. Холтер показал 3000 желудочковых экстрасистол разных типов.

Первый кардиолог сказал, что экстрасистол, конечно, много, но не так чтобы уж совсем. Вызывают опасения тройные и четверные экстрасистолы. Назначил Магне Б6 Форте, Предуктал МБ, Милдронат, Небилет.

Второй кардиолог также сказал, что тройные и четверные экстрасистолы это плохо и нужно их убирать. Вместо Небилета назначил Кордарон с повторным Холтером через месяц, поддержал прием Магне и Предуктала.

Третий кардиолог сказал, что с текущими показателями работы сердца без их ухудшений я могу еще столько же прожить, сколько уже прожил (15+15 лет, видимо). Сказал, что если они тебя беспокоят, можешь начать принимать конкор по 1,25 мг в день, или, как альтернатива ему - сотагексал по 40 мг 2 р. в день.

На фоне того, что три разных врача назначают мне разные антиаритмики и одновременно говорят, что мои экстрасистолы не влияют на показатели работы сердца в долгосрочной перспективе, у меня появились сомнения, непонимание и, как следствие,следующие вопросы:

1. Каждый из назначенных бета-блокаторов (Конкор, Кордарон, Сотагексал, Небилет), даже в описании к таблеткам рекомендуется начинать принимать в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Врачи же говорят - просто пей и все, через 2 недели-месяц снова придешь. Насколько безопасно в моей ситуации начинать их прием? Или лучше договориться о дневном стационаре, хотя бы? Не хочу снова оказаться в неотложке с мигалками по поводу сердца.

2. Прием какого из назначений будет наиболее безопасен для меня?

3. Каковы долгосрочные перспективы сохранения физико-химических показателей работы моего сердца в случае, если я не буду избавляться от своих экстрасистол, т.е. не принимать антиаритмики? Сердце начнет быстрее изнашиваться от их высокого количества? Их со временем гарантированно станет больше? Или их число вряд ли увеличится?

4. Стоит ли мне возобновлять регулярные циклические нагрузки на сердце? (велосипед, бег, лыжи? (отказ от курения само собой))

По большому счету, я хочу понять свои долгосрочные перспективы по качеству жизни со стороны сердца, если я начну прием бета-блокаторов сейчас, или если буду оттягивать начало их приема.
Ведь 13 лет с тех я же прожил как-то без таблеток..

Заранее спасибо за внимание к моей проблеме и за ваши ответы.

[ligoid]

Собственно, результаты обследований в 2004 году (сразу после заболевания), в 2008 году и в 2018 можно посмотреть по ссылке:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

1. Бросайте курить. Простая арифметика: Допустим 1 сигарета сокращает жизнь на 5 минут. Допустим Вы курите 10 сигарет в день. 21 год х 365 дней х 10 сигарет х 5 минут = 383 250 минут : 60 = 6 387 часов = 266 суток. Вы уже сигаретами профукали почти 9 месяцев своей жизни...

2. Приведите доказательства диагноза "острый миокардит". Сильно сомневаюсь, что он был.

3. Экстрасистолы лечения не требуют, вообще. Антиаритмики при экстрасистолах ухудшают прогноз, а не улучшают его. Магне Б6 Форте, Предуктал МБ, Милдронат - в мусор, т.к. это пустышки.

4. Движение - это жизнь. Нагрузки полезны для сердца. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=126642

[Korzun]

Dr.Vad одобрил(а): каждые 10 лет курения сокращает жизнь на 3.5-4 года, итого профукано уже 7-8 лет

А если рак легких будет, то может половина жизни уже профукана...
Т-т-т, конечно, но людей же не заставляют курить...

Я арифметику привел для понимания веса каждой сигареты, что это каждый раз новый гвоздь в свой же гроб...

[ligoid]

Сообщение от Korzun

1. Бросайте курить. Простая арифметика: Допустим 1 сигарета сокращает жизнь на 5 минут. Допустим Вы курите 10 сигарет в день. 21 год х 365 дней х 10 сигарет х 5 минут = 383 250 минут : 60 = 6 387 часов = 266 суток. Вы уже сигаретами профукали почти 9 месяцев своей жизни...

2. Приведите доказательства диагноза "острый миокардит". Сильно сомневаюсь, что он был.

3. Экстрасистолы лечения не требуют, вообще. Антиаритмики при экстрасистолах ухудшают прогноз, а не улучшают его. Магне Б6 Форте, Предуктал МБ, Милдронат - в мусор, т.к. это пустышки.

4. Движение - это жизнь. Нагрузки полезны для сердца. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=126642

Александр Иванович, спасибо за внимание к моему посту и вопросам.

1. По поводу курения - в настоящее время я отказался от сигарет. Но некурящий период, к сожалению, очень уж короток по сравнению со стажем курильщика и исчисляется неделями Проще сказать, что я все еще курю.

2. Выписной эпикриз с диагнозом в приложении к этому ответу. Нужно ли выкладывать дополнительно ЭХО-КГ и ЭКГ при госпитализации?

3. Т.е. я правильно понимаю, что в моем случае работа сердца с экстрасистолами не ведет к постепенному увеличению их числа, сердечной недостаточности и прочим возможным болячкам? Т.е. самое лучшее в моей ситуации - стараться обходиться без таблеток как можно дольше?

4. С учетом моих экстрасистол есть ли какие-то ограничения по нагрузке на сердце? Или я могу "не жалеть себя"?

Спасибо!

[Korzun]

1. Если бросили, то Вы = молодец! Стаж плохо, но шаг в правильном направлении - это хорошо. Говорите всем, что бросили, пусть Вами гордятся и поддерживают Вас!
2. Миокардит у Вас обосновывается только экстрасистолами при отрицательном СРБ и СОЭ 6. Вывод = никакого миокардита не было, были просто экстрасистолы.
3. Правильно.
4. Никаких ограничений, не жалейте.

P.S. Экстрасистолы есть практически у всех у кого-то больше, а у кого-то меньше.

[Dr.Vad]

Добавлю: полное прекращение курения до 35-40 лет нивелирует его отрицательное действие на продолжительность жизни, еще бы из дефицита веса выбраться - вообще был бы полный порядок

[ligoid]

Александр Иванович, Вадим Валерьевич, спасибо за ваши ответы.

По поводу недоказанности диагноза миокардит и дефицита веса я, к сожалению, не могу ничего сказать, т.к.:
1. По миокардиту на руках есть только ЭКГ и ЭХО-КГ на момент госпитализации. Этого, так понимаю, для подтверждения диагноза недостаточно?
2. Мой терапевт говорил мне о наличии дифференцированных признаков у меня дисплазии соединительной ткани, в т.ч.:
пролапс митрального клапана, дополнительная хорда, астеническое телосложение, килевидная форма грудной клетки, нефроптоз. Возможно к этим признакам отнести аритмию, которая появилась ниоткуда в 22 года?

Могу только с уверенностью сказать, что субъективно все случилось буквально за часы. В один из дней я почувствовал незнакомые ранее и потому непонятные и пугающие ощущения сдавливания в груди. Они становились все чаще и сильнее.
Я ушел с работы и добрался до дома (по пути один раз чуть не потеряв сознание) и оттуда уже вызвал скорую. Т.е. от начала всей этой истории до моего помещения в палату интенсивной терапии прошло около 3 часов, думаю.

[Korzun]

1. Недостаточно.
2. Все люди немного разные.
3. Сдавливание в груди может быть и от гастрита и от плеврита. Боюсь Вас тогда не дообследовали, предположив из-за экстрасистол неверный диагноз.

[ligoid]

Тогда, к сожалению, достоверно то, что было 15 лет назад, уже не узнать. О моем сердце мне известно только то, что происходит с ним сейчас. (да и то не факт, что известно )

Спасибо!

[Korzun]

С Вашим сердцем все в порядке. Немного экстрасистол вообще не повод унывать. Бросили курить - молодец! Еще бы доесть калорий до нормального веса и можно просто наслаждаться жизнью.