Варфарин или ксарелто с ИКС

[DmitryPiter]

Добрый День. Мне 45 лет, вес 88 кг. рост 178 см. В сентябре 2013 года я заболел ОРВИ. Лечение не помогало и меня страховая компания отправила в стационар.После УЗИ сердца поставили диагноз: Вирусный эндокардит. Сделали операцию: заменили аортальный и митральный клапана сердца. Сейчас чувствую себя хорошо. Принимаю варфарин (1 и 3.4 таблетки в сутки), измеряю МНО в домашних условиях (купил прибор), сейчас 2.7. В интернете прочитал о препарате Ксарелто. Пишут, что одна дозировка 10 мг, прием раз в сутки и не нужно контролировать МНО. Вопросы: можно переходить с варфарина на ксарелто? Нужна одна дозировка 10 мг?
Перед заменой лекарства, я, естественно, схожу к своему кардиологу. Спасибо.

[ozinvev]

Пока альтернативы варфарину после протезирования клапанов при отсутствии противопоказаний нет.

[DmitryPiter]

Добрый день. У меня еще есть пара вопросов.
Гемоглобин зависит от разжижения крови? У меня до операции гемоглобин всегда был 155-160, во время болезни эндокардитом он упал до 80, после операции в районе 100, сейчас (прошло 2 месяца) 115. Поднимется гемоглобин до 150-160?
Я принимаю варфарин и измеряю МНО в домашних условиях. В больнице мне рекомендовали МНО 2.5 - 3.5, в поликлинике рекомендовали МНО в районе 2.5. Каково значение МНО для нормальной работы клапанов и низкую вероятность образования кровотечений. Спасибо.

[audovichenko]

Какие клапанные протезы использованы?

[DmitryPiter]

Механические, фирмы ATS MEDICAL (USA).

[audovichenko]

Механический клапан в митральной позиции = МНО 2,5 - 3,5.
Эндокардит (по-видимому, инфекционный, а не вирусный, как Вы написали) часто сопровождается анемией вследствие длительного бактериального воспаления. Анемия эта носит железодефицитный характер, запасы железа в организме могут восполняться долго, поэтому Вам необходимо сдать анализы крови на показатели обмена железа (ферритин, железо сыворотки плазмы) и по результатам, скорее всего, начать принимать соответствующие препараты.

[DmitryPiter]

Добрый Вечер.
Для определения МНО я купил прибор CoaguChek XS System. Вопрос: где, за границей, можно купить тест-полоски? Можно ли купить тест-полоски в зарубежных интернет-магазинах?

[audovichenko]

Ну, живя в Питере, Вам разумнее всего просить привозить их из Финляндии. Насчет интернет-магазинов ничего сказать не могу.

[DmitryPiter]

Я согласен сам покупать в Финляндии. Но мне нужен хотя бы один адрес. Кто-нибудь может мне помочь?

[audovichenko]

Ничего лучше [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
я не нашла.

Или заказывать через ebay или amazon на адрес в Финляндии. Я, правда, отнюдь не уверена, что это будет дешевле - нужно проверять.

[DmitryPiter]

Уважаемые Доктора. Мне снова нужен Ваш совет.
У меня нижняя восьмерка - мертвый зуб. Кардиохирурги перед операцией сказали, что она им не мешает, но после операции ее рекомендуют удалить. Для этого необходимо перейти с варфарина на клексан (колоть в живот 2х0,4 мл.), когда МНО станет ниже 1.8 удалить зуб, затем вернуться на варфарин. Варфарин, как я прочитал, действует на 3 день после приема.
Вопрос: Какова схема перехода с варфарина на клексан и обратно? Варфарин прекращаю пить и в это же день колоть клексан или на 2, 3 день? МНО через сколько дней должно уменьшиться? Доза клексана 2х0,4 мл. в день не очень большая? Сейчас мое МНО = 3.1, доза варфарина 1,5 таблетки.

[audovichenko]

Вес какой?

[DmitryPiter]

88 кг.

[audovichenko]

Клексан 0,8 2 раза в сутки начиная с 3го дня без варфарина. В идеале через 48 часов от отмены варфарина - контроль МНО, начинаете клексан при МНО < 1.8-2.0.
Обратный переход - начинаете приём варфарина, через 2 дня смотрите МНО, отменяете клексан по достижении МНО>2.0.

[WYRN]

В свете последних научных данных, переводить с варфарина на гепарины, похоже, не идет на пользу пациенту.
Например анализ 34 исследований ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), включивший >12 000 пациентов, подвергшихся плановым операциям и инвазивным процедурам, выявил, что использования НМГ для терапии перекрытия (bridging) приводит к 5-кратному увеличению относительного риска всех кровотечений (ОР 5.4).
Относительный риск больших кровотечений повышался в 3.6 раз, в то время как риск тромбоэмболических осложнений статистических значимо не различался у пациентов, использовавших НМГ для прикрытия и без НМГ. ОР – 0.8 (95% ДИ 0.42-1.54)
С новыми ОАК бриджинг тоже приносит скорее вред.