|
#1
06.03.2007, 19:38
|
|||
|
|||
|
катаракта, замена хрусталика.
Уважаемые специалисты, прошу совета.
Необходимо определиться, являются ли имеющиеся сопутствующие заболевания у моей бабушки существенными противопоказаниями к замене хрусталика. Итак, бабушка - 79 полных лет, в анамнезе аортокоронарное шунтирование в 2001г, ангиопластика единственного проходимого шунта к ПМЖА и ствола ЛКА в 2004. В настоящее время ИБС, стабильная форма, III ф.к., сахарный диабет 2типа, сахара колеблятся 7-8ммоль/л. Консультирована в МОКБ что на мамоновском переулке, предложена операция по замене хрусталика левого глаза. С глазами: придатки глаз не изменены OD - начальная кортикальная катаракта, 0.5 shp+1.5d=0.6. ВГД 18 OS - незрелая нуклео-субкапсулярная катаракта, выраженные помутнения в ядре, глазное дно - тусклый рефлекс с гл.дна, детали не видны, стекловидное тело - деструкция, visus: OS=0.01 н/к, ВГД 16, зрачок правильной формы, радужка- пигментная кайма сохранена, субатрофична, влага передн.камеры прозрачна, передняя камера средней глубины. КЧСМ: ОД-38, OS-32 Эхография OS - отслойка сетчатки не обнаружена, +ткань - не обнаружена, стекловидное тело - плавающие помутнения, ПЗО OS 21.86 Вопросов несколько: можно ли? если - да, то где лучше (стоит ли довериться специалистам МОКБ)? и какой хрусталик? (предложили русский бесплатно, остальные за деньги - критерий дороговизны определяется мягкостью хрусталика). 
|
|
#2
07.03.2007, 18:16
|
|||
|
|||
|
Если ориентироваться на данные, которые вы сообщили, то общих противопоказаний к операции по удалению катаракты с имплантацией искусственной линзы - нет. Хочу подчеркнуть, что я исхожу из положения в Израиле - у нас такие (общие противопоказания) вообще редки - обычно связаны с тяжелым состоянием больного, когда он не может лежать без движения в горизонтальном положении (на операцию нужно около получаса), когда существует опасность, что у больного с высокой степенью вероятности возникнет или ухудшится недостаточность кровообращения/дыхания и др. (из-за положения лежа - многие сердечные больные нуждаются в двух подушках, что проблематично в операционной), или когда есть (редко) необходимость в общем наркозе, но он для данного больного очень опасен (у нас оценкой этого риска занимается консультирующий анестезиолог).
Раньше относительным противопоказанием было лечение антикоагулянтами (аспирин, кумадин и др.) из-за чего были разработаны схемы их временной отмены с переходом на другие препараты, но сегодня оперируют независимо от их приема. В последнее время накапливаются данные о том, что прием средств для лечения доброкачественной гипертрофии простаты может приводить к специфическим интраоперационным осложнениям (tamsulosin), поэтому у нас некоторые хирурги рекомендуют прекращать их прием за десять дней до операции. По поводу типа линзы - не обладаю знанием российского рынка, хотя мне точно известно, что рынок этот неплохой. Линзы израильской фирмы "Ханита" зарекомендовали себя неплохо и покупаются хорошо, в том числе и институтом микрохирургии глаза им. Федорова.
|
|
#4
07.03.2007, 23:15
|
|||
|
|||
|
%)
Хочу только добавить, что в Израиле тип линзы и все ее параметры выбирает оперирующий хирург - предоставлять это пациенту, который в этой области не разбирается и не сможет разобраться без достаточного опыта у нас не принято за исключением случаев, когда речь идет о линзе, которая проходит клинические испытания - об этом рассказывают пациенту и получают его согласие на имплантацию.
|
|
#5
07.03.2007, 23:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
08.03.2007, 11:49
|
|||
|
|||
|
Хирург не заинтересован предлагать плохие линзы - "себе дороже".
Вам нужны только мягкие линзы. В России широко распространены лизы "Ханита" и есть целая линейка линз аналогичной ценовой категории. Использование той или иной модели линзы зависит от оборудования и методики операции. Поэтому нужно прислушиваться к мнению хирурга.
|
|
#7
08.03.2007, 23:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
