Атеросклероз, экстрасистолия, РЧА.

[aleksandrvl]

Здравствуйте уважаемый доктор!
Мужчина 61 год,вес 98,рост 178.
Работающий пенсионер,работа в офисе,2 раза в неделю волейбол,не курю,
в выходной иногда пиво пару банок.Чувствую себя удолитворительно.Операций не было.В целях профилактики пошел к кардиологу,на экг экстросистолы,не ощущаю их (экг не сохранилось).Сделал холтер и узи.
На холтере 11828 наджелудочковых экстрасистол,А-B блокада 1 степени.
На узи атеросклероз.
Раз в год сдаю анализ на липидограмму(ниже последние результаты)
Холестерин 3,5
Триглицериды 1,2
ХсЛПНП 2,12
ХсЛПВП 0,83
Коэффициент атерогенности 3,2
Был у аритмолога,он говорит что надо делать РЧА,до РЧА принимать:
Пропанорма 150 мг,1т 3 раза в день
Кардиомагнил 75 мг,1 табл
Аторис 10 мг,1 таблетка вечером.

Купил Пропанорм в инструкции написано Лечение рекомендуется начинать в условиях стационара(врач ничего не сказал по этому поводу).

Уважаемый доктор подскажите пожалуйста,рекомендовано ли мне РЧА,и начать ли принимать пропанорм без наблюдения врача?Ниже в пристежке узи и холтер.
Спасибо.

[aleksandrvl]

Здравствуйте уважаемый доктор!
Мужчина 61 год,вес 98,рост 178.
Работающий пенсионер,работа в офисе,2 раза в неделю волейбол,не курю,
в выходной иногда пиво пару банок.Чувствую себя удолитворительно.Операций не было.В целях профилактики пошел к кардиологу,на экг экстросистолы,не ощущаю их (экг не сохранилось).Сделал холтер и узи.
На холтере 11828 наджелудочковых экстрасистол,А-B блокада 1 степени.
На узи атеросклероз.
Раз в год сдаю анализ на липидограмму(ниже последние результаты)
Холестерин 3,5
Триглицериды 1,2
ХсЛПНП 2,12
ХсЛПВП 0,83
Коэффициент атерогенности 3,2
Был у аритмолога,он говорит что надо делать РЧА,до РЧА принимать:
Пропанорма 150 мг,1т 3 раза в день
Кардиомагнил 75 мг,1 табл
Аторис 10 мг,1 таблетка вечером.

Купил Пропанорм в инструкции написано Лечение рекомендуется начинать в условиях стационара(врач ничего не сказал по этому поводу).

Уважаемый доктор подскажите пожалуйста,рекомендовано ли мне РЧА,и начать ли принимать пропанорм без наблюдения врача?Ниже в пристежке узи и холтер.
Спасибо.[/quote]

[khaertin]

Здравствуйте. Наджелудочковая экстрасистолия (тем более бессимптомная) не требует никакого лечения.

[Dr_Vorobyoff]

Согласен с коллегой, но хочу дать немного более развернутый ответ. В Вашем случае существует достаточно значительный риск возникновения в будущем фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии; что это такое - см. гугл). На данный момент не доказано, что антиаритмическая терапия/РЧА позволяют это предотвратить и каким-либо образом увеличить продолжительность Вашей жизни/улучшить ее качество. Поэтому ни прием пропанорма, ни РЧА в настоящее время не показаны.

В Вашем случае представляется важным:

1. Периодический мониторинг ЭКГ на предмет бессимптомных эпизодов фибрилляции предсердий (т.е. повтор Холтера с кратностью 1 раз в 6-12 месяцев);
2. Выявление и коррекция факторов риска фибрилляции предсердий (ожирение, повышения артериального давления, сниженная физическая активность, синдром обструктивного ночного апноэ [см. гугл]).

Отсюда возникают вопросы:

• Какие у Вас цифры артериального давления?
• Нет ли у Вас повышенной дневной сонливости? Не храпите ли Вы во сне?
• Какие у Вас цифры глюкозы?

Также желательны:

• Увеличение физической активности (в кардиологическом разделе форума представлены рекомендации по физической нагрузке при кардиологических заболеваниях; если Вы будете ходить в ускоренном темпе в течение часа в день и/или приобретете велотренажер/кардиомодуль и будете им регулярно пользоваться и/или будете плавать в бассейне, то Вы себе этим очень поможете).
• Снижение массы тела.

[aleksandrvl]

Антон Сергеевич!
Спасибо за развернутый ответ.

Отсюда возникают вопросы:
Какие у Вас цифры артериального давления?
Принимаю конкор 2,5 мг,давление не выше 130/90
Нет ли у Вас повышенной дневной сонливости? Не храпите ли Вы во сне?
Повышенная дневная сонливость после обеда всегда.Храплю уже давно и громко.
Какие у Вас цифры глюкозы?
Глюкозу сегодня сдал,ответа пока нет.

[aleksandrvl]

Уважаемый доктор,по возможности пожалуйста прокоментируйте анализы,принимаю по назначению доктора от ателосклероза Аторис 10 мг,не упадет ли мой холестерин еще ниже. от 06.10.17
гепатита В С нет сдавал ранее.
АлАТ 66* Ед/л < 41
АсАТ 36 Ед/л < 37
Глюкоза 6.1 ммоль/л 4.6 - 6.4
Триглицериды 1.31 ммоль/л 0.65 - 3.29 Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII:
желательные значения триглицеридов <1.7

Холестерин 3.07* ммоль/л 4.12 - 7.15 Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII :
желательные значения общего холестерина <
5,18 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП 0.74* ммоль/л 0.78 - 1.91
Холестерин-ЛПНП 1.73* ммоль/л 2.15 - 5.44
Коэффициентатерогенности 3.1* 2.0 - 3.0
T3 свободный 4.5 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 15.26 пмоль/л 9.00 - 19.05
ТТГ 1.03

[aleksandrvl]

В каком направлении искать причины низкого холестерина,питаюсь нормально белки жиры кушаю.

[Yariko]

Сообщение от aleksandrvl

Уважаемый доктор,по возможности пожалуйста прокоментируйте анализы,принимаю по назначению доктора от ателосклероза Аторис 10 мг,не упадет ли мой холестерин еще ниже. от 06.10.17
гепатита В С нет сдавал ранее.
АлАТ 66* Ед/л < 41
АсАТ 36 Ед/л < 37
Глюкоза 6.1 ммоль/л 4.6 - 6.4
Триглицериды 1.31 ммоль/л 0.65 - 3.29 Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII:
желательные значения триглицеридов <1.7

Холестерин 3.07* ммоль/л 4.12 - 7.15 Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII :
желательные значения общего холестерина <
5,18 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП 0.74* ммоль/л 0.78 - 1.91
Холестерин-ЛПНП 1.73* ммоль/л 2.15 - 5.44
Коэффициентатерогенности 3.1* 2.0 - 3.0
T3 свободный 4.5 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 15.26 пмоль/л 9.00 - 19.05
ТТГ 1.03

Не смотрите на референсные значения лаборатории, они некорректные, столетней давности. Во-первых, нас интересует ЛПНП. Во-вторых, целевой уровень ЛПНП определяется сердечно-сосудистым риском. Если у Вас есть документированный атеросклероз, то есть бляшки в сонных артерий, подтвержденные инструментально, ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, сахарный диабет или балл по шкале SCORE - 10% и более, целевой уровень ЛПНП у Вас меньше 1,8 ммоль/л. В Вашем случае есть указания на атеросклероз по данным ЭхоКГ. Это значит,что Ваша цель ЛПНП менее 1,8 ммоль/л, и Вы достигли цели. Ее нужно поддерживать приемом аториса. Если прекратите принимать, то уровень ЛПНП повысится. В отношении ЛПНП существует концепция "чем ниже, тем лучше". Подробно читаем здесь.

[aleksandrvl]

Некорректно я поставил вопрос о холестерине.
Мне назначили статины 5 октября без анализов на холестерин, по результатам узи поставлен атеросклероз.
6 октября я сдал кровь,анализ на странице выше.
Холестерин ниже нормы(без приема статинов)
Вопрос можно ли мне принимать статины при низком холестерине.Статины никогда не принимал ранее.В каком направлении искать причины низкого холестерина.

[Yariko]

Сообщение от aleksandrvl

Некорректно я поставил вопрос о холестерине.
Мне назначили статины 5 октября без анализов на холестерин, по результатам узи поставлен атеросклероз.
6 октября я сдал кровь,анализ на странице выше.
Холестерин ниже нормы(без приема статинов)
Вопрос можно ли мне принимать статины при низком холестерине.Статины никогда не принимал ранее.В каком направлении искать причины низкого холестерина.

теперь вопрос понятен. Это может быть генетическая особенность, ничего в этом плохого нет, в этом случае ничего предпринимать не нужно. Также снижение холестерина может наблюдаться при ряде заболеваний. На всякий случай, имеет смысл исключить гипертиреоз (посмотрите ТТГ), заболевания печени (АСТ, АЛТ, общий билирубин, гамма-ГТ, альбумин, ПИ, HBsAg и анти-HCV), анемию (общий анализ крови), туберкулез (рентгенологическое исследование легких).

[aleksandrvl]

Принимать нужно или нет статины на узи атеросклероз?

[Yariko]

Сообщение от aleksandrvl

Принимать нужно или нет статины на узи атеросклероз?

сначала дообследование, описанное выше