Аритмия.Нужен ли кардиостмулятор.

[Arni123]

Здравствуйте, уважаемые Врачи, помогите, пожалуйста, с проблемой.
Заранее благодарю!!
Я мужчина 68 лет, рост 163, вес 88 кг.
Давно жалуюсь на повышенное давление и перебои в сердце, периодически бывают ноющие боли, аритмия. Периодическое чувство стеснения в груди, одышка при ходьбе, приступы удушья. По ночам сильно храплю

Вопрос в том, какие меры мне принимать, и нужен ли в данной ситуации кардиостимулятор?
Принимаю кардиомагнил, берлиприл.
Также назначено:
Конкор, 2,5 мг 1 т *1р в день вечером после еды длительно
Леркамен 10 мг. 1/2 т * 1р в день утром, в 8.00 после еды контроль АД., PS длит.
Пропанорм 150 мг. 1т*2 р в день 2 недели.
Ультрокс 10 мг. 1 т. * 1 р. вечером, после еды 1 мес, контроль холестерина в крови.

Наблюдаюсь у врача кардиолога.

Напишу сюда недавнее медицинское заключение и результаты анализов:

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Удовлетворительного питания, правильного телосложения. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД в покое 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС 67 в минуту. АД 140 на 90 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Отеки голеней. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Диурез и стул в норме.

Предварительный диагноз: Нарушение ритма по типу желудочковых и наджелудочковых экстрасистел, Персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормосистологический вариант( по ХМЭКГ). СССУ. Синусовая брадикардия. АВ блокада 2 степени. Артериальная гипертония, 2 риск, 4 криз 1 порядка, Метаболический синдром.



Проведенные исследования:
ОАК от 02.12.14 Hb-143г/л, L-4,4*109, СОЭ – 14 мм/час
Коагулограмма от 27.11.12. МНО 1,28; фибриноген – 3000; АЧТВ 42,2. ПВ 16,7; ПИ 78,5%
Б/Х анализ крови от 2.12.14. креатинин-56,0, глюкоза-4,6 мкмоль/л, мочевина 7.8 мкмоль/л,
Об. Билирубин – 15,8 мкмоль/л, АСТ -23, АЛТ – 24,4 Общий белок 73,0 г/л, холестерин 5,9 ммоль/л

Флюра: без патологий

Электрокардиограмма (от 02.12.14):
P =0,10 сек угол: L-25
P-Q= 0,18 сек
QRS= 0,10 сек
Q-T = 0,36 сек Переходная зона: V 1-2
R-R = 0,82 сек
ЖСС(ЧСС) 73 уд./мин.
Заключение: Синусовый ритм с чсс 73 уд/мин., прерывается частыми наджелудочковыми и желудочковыми экстрасистолами, Отклонение э.о.с влево, Перегрузка левого предсердия. Косвенные признаки гипертрофии левого желудочка.
ЭХОкадиограмма:
Митральный клапан: створки уплотнены, кальциноз 1 ст., регургитация + Е<=A
Основание аорты: 3,9 см(норма 3,9) стенки уплотнены, восх. АО: 4,2 см(норма 3,6)
Аортальный клапан: створки 3, уплотнены, кальциноз 1 ст., регургитация между створок
Трикуспидальный клапан: створки не уплотнены, регургитация+(легочная артерия) не расширены
Клапан легочной артерии - створки не уплотнены, регургитация+V=45 см/сек. Гр. Давл: = 1мм.рт. ст.
(Левое предсердие. Размер в диастолу) ЛП/АО = 1,2(норма 1,3)
Размер в систолу 4,8 см. (норма 3,9)
(Правый желудочек. Размер полости в диастолу) 2,6 см. (норма 2,7)
Размер в систолу – 2,4см.
Левый желудочек. Конечно-диастолический размер полости – 6,2(норма 5,6)
Конечно- систолический размер полости – 4,2 см. (норма 3.9 см)
Диастолический объем: 194 мл.
Систолический объем: 78 мл. Ударный объем: 116 мл.
Фракция изгнания: 60%(норма 60%), ФУ 32%
Толщина задней стенки в диастолу: 1,3 см(норма 1,0см)
В систолу: 1,45 см
Время изгнания левого желудочка: 286 мсек
Межжелудочковая перегородка: 1,54 см(норма 1,0см)
Диагональные трабекулы в полости ЛЖ и ВТЛЖ. По перегородкам поток не получен

Заключение:
Уплотнены стенки аорты, створки аортального, митрального клапонов, кальциноз их 1 ст., нед-ть слабо выражена, расширены восходящая аорта, левые отделы сердца, гипертрофия стенок левого желудочка, диастолическая дисфункция его, сократительная способность миокарда ЛЖ – граница нормы.

анализы Холетр:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Спасибо Вам!!

[Korzun]

Бывают или были у Вас головокружения и обмороки?
Анализы крови:
- ТТГ?
- Холестерин ЛПНП?

При намеке на ИБС (у Вас этот намек есть) - пропафенон (пропанорм) нельзя!
Доза берлиприла?
Редкая ЧСС на Холтере - это не СССУ. Пауз нет - показаний к ЭКС нет.
В 21 веке никаких кризов при гипертензии быть не должно, вывод: лечение подобрано не верно.

[Arni123]

Спасибо большое за помощь!
Я сдам анализы и выложу.

[ALMISz]

Маленькое любимое дополнение.

Нарушение ритма по типу желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, Персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормосистологический вариант
(по ХМЭКГ). СССУ. Синусовая брадикардия. АВ блокада 2 степени. Артериальная гипертония, 2 риск, 4 криз 1 порядка, Метаболический синдром.

Поскольку формулировка т.наз. "диагноза" даже в качестве "предварительного" - есть полный бред, ибо либо противоречит сама себе (в аритмологической части), либо составлена без внутренней логики.
А назначенные препараты частично противоречат этому, с позволения сказать, "диагнозу" - имеет смысл поискать адекватного врача.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Бывают или были у Вас головокружения и обмороки?
При намеке на ИБС (у Вас этот намек есть) - пропафенон (пропанорм) нельзя!
Доза берлиприла?
Редкая ЧСС на Холтере - это не СССУ. Пауз нет - показаний к ЭКС нет.
В 21 веке никаких кризов при гипертензии быть не должно, вывод: лечение подобрано не верно.

На часть вопросов можно ответить уже сейчас.
Так же рекомендую НЕМЕДЛЕННО прекратить прием пропафенона (пропанорма)!

[Arni123]

Здравствуйте! Еще раз спасибо!
Берлиприл пью по 5 мг. в сутки. Правда часто забываю.
Головокружений и обмороков нет.
пропафенон - не пью спасибо!!!!

Скажите а какие могут быть последствия если все таки установить ЭКС?Опасно ли это?

Некоторые врачи говорят, что сердце может остановиться в любую секунду, если не установить. У меня часто как бы замирает сердце, меня это настораживает.

[Korzun]

ЭКС не опасен, а полезен. Но у Вас нет показаний к его имплантации. Одного Вашего желания для имплантации мало.
"Замирает сердце" - это психическое ощущение, которое часто является только лишь вегетатикой (любовь, стах, испуг, горячий суп, лёд за шиворот и т.д.).
Критерий опасного замедления в работе сердца - это ТОЛЬКО головокружения и обмороки.

[Arni123]

Я лег в больницу. Врачи предлагают сделать коронарографию.
Не могли бы прокомментировать данное назначение?

[Arni123]

Здравствуйте. Я прошел обследование в больнице. Сдал дополнительные анализы, в том числе коронарографию и ТТГ.
Хотел бы посоветоваться с Вами насчет назначенного лечения и препаратов. От ЭКС пока отказался.
Буду Вам очень признателен за помощь.

Все данные прикреплены ниже.

Спасибо!

[Arni123]

Вот фото.

[Arni123]

фотографии

[Arni123]

фотографии. Извините, что столько сообщений - не сразу смог закачать фото.

[khaertin]

Удивляет активность и настырность интервенционалистов в Вашем городе. Провели бессмысленную коронарографию и продолжают настаивать на имплантации ЭКС, спасая от несуществующего СССУ.

Назначенная медикаментозная терапия вполне адекватная.