гипертония и повышенный холестерин - выбор препаратов

[NadVUd]

здравствуйте. ж, 78 лет. рост 155, вес 71. вредных привычек нет. физическая активность - ходьба по квартире/до магазина/и т.п.

уважаемые врачи! прошу помочь определиться с выбором препарата от гипертонии и для снижения холестерина.
и, возможно, сможете подсказать хороших специалистов в Москве для постоянного очного наблюдения? в поликлинике тишина от кардиолога.

из обычных жалоб - слабость, головокружения. иногда по утрам приступы - бледность, потливость, боль в области сердца и ощущение его увеличения в размере.

по итогу анализов и исследований, терапевт предложил смену эналаприла 5мг на лозап 25мг, а также розурвастатин 10мг.

на фоне лозапа начались головные боли (лоб, виски, отдает в ухо, усиливается от чиха), был эпизод скачка давления до 158/95. вернулась к эналаприлу, в итоге вызов скорой на давление 200/130, купировано моксонидином 0,2.

прошу, подскажите, какие препараты от давления лучше подобрать, чтобы не было головных болей и подобных кризов.

по статинам - стоит ли принимать розурвастатин, или есть препараты лучше? когда-то помог липримар.

заранее большое спасибо за вашу помощь!

все результаты последних обследований (анализы, холтер, эхокг - внизу 3 последних файла) прикрепляю по ссылке:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ранее в разделе эндокринологии задавала вопрос касаемо остеопороза, ниже частично продублирую информацию с корректировкой.
________

хронические заболевания:

рецидивирующий цистит, камни в почках (бактерии в моче практически постоянно, не убираются), многокамерная киста почек. после менопаузы удалили матку вследствие множественной миомы, принимала згт одно время после операции.
креатинин в сентябре25 - 70,04 (скф в ноябре25 79,90)
кальций - 2,48, фосфор 1,15, альбумин 46 (ноябрь25)

с сахаром было умеренное повышение (последние 10 лет, до 7 нмоль). после курса преднизолона стал выше (но не переходит за 10 натощак).
гликированный гемоглобин в октябре25 - 6,2.
метформин 1000мг

узи брюшной полости и остальные результаты б/х приложу позже, на случай, если по ним будут комментарии.

в 2022 году перелом шейки бедра с установкой импланта.

с конца 2024 длительно сохранялась боль в суставах, помогала аркоксия в таблетках (плечи и предплечья, тазобедренный, больно было даже сидеть).
ревматолог поставила ревматическую полимиалгию (если потребуется прикреплю результаты тогдашних исследований)
курс преднизолона 2 таб/5 мг с постепенным снижением дозы, сейчас отмена (примерно с марта по июль).
боли вернулись, не в таком масштабе, но преднизолон плохо сказался на сахаре и почках. с дальнейшей тактикой лечения пока не определились.

периодически беспокоят головокружения (снимаются бетасерком) и скачки давления (капотен не помогает, эналаприл 5мг уже тоже не помогает)

в 2025 - наджелудочковая тахикардия, гипертрофия левого желудочка, умеренное нарушение реполяризации желудочков (T сглажен в отв AVL), расширена камера ЛП, склероз с незначительным кальцинозом аорты и аортального клапана, фиброзного кольца и створок митрального клапана, КЗСМК; аортальная регургитация 0-1ст., митральная 1-2 мт, трикуспидальная 1 ст. расчетное систолическое давление в ЛА ~32мм рт. ст.
n-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида - 268 пг/мл (норма до 296)
предварительно - гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности.

в семейной истории отец - 2 инсульта до 50 лет, мать - инсульт до 60 лет.

касаемо костей - результаты рентгенографии: признаки гиполордоза, спондилоартроза и остеохондроза шейного отдела позвоночника; s-образный грудной сколиоз 2 ст.; левосторонный поясничный сколиоз 2 ст, ретростилез L2, дегенеративные изменения илеосакральных сочленени, косвенные признаки протрузии L3-S1 м/п диска.

денсинометрия тазобедренных суставов и поясничного отдела: показатели минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе Т= -0,8, Z= -0,7; большее снижение на уровне L2 (-2,1); также отмечаются локальные повышения минеральной плотности костной ткани, вероятнее, дегенеративного характера; показатели минеральной плотности в проксимальном отделе левого бедра Т= -2,6, Z= -0,7 (показатели минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе на уровне нормы, снижение плотности L2 до уровня остеопении, в проксимальном отделе левого бедра - до остеопороза.

[Korzun]

1. Перечислите абсолютно все принимаемые (именно то, что принимаете) в таком формате:

Утро, 07.00
Рамиприл 2,5 мг
Беталок ЗОК 50 мг
Метформин 1000 мг
Биодобавка такая-то в дозе такой-то

День, 15.00
Рамиприл 2,5 мг
Витамин Д 500 мкг

Вечер, 22.00
Аспирин кардио 100 мг
Аторвастатин 20 мг
Апиксабан 5 мг

2. Ведите дневник давления и ежедневно выкладывайте в таком формате:
Утро, 6.30
120/80 ЧСС 72
День, 14.30
145/90 ЧСС 68
Вечер, 19.00
130/85 ЧСС 70
Перед сном, 22.00
135/90 ЧСС 74

[NadVUd]

Александр Иванович, спасибо большое за ваше участие! Дневник давления буду записывать.

В последнее время режим приема такой:

Утро, 10-11:00
Омез 20мг

Утро, 11-12:00 (после завтрака)
Ранее эналаприл 5мг, теперь лозап 25мг
Цистон 2 таб
Милурит 100мг
Витамин D 4 капли (500 МЕ в капле)

День, 14-18:00 (при болях)
Баралгин/ношпа/валерьянка
При сильных болях в суставах - аркоксия

Вечер, 21-23:00
Метформин 1000мг
*Ранее эналаприл 5мг, теперь лозап 25мг

При головокружениях 1-2 раза в день бетагистин 16мг

В данный момент ОРВИ (3-й день), вечерний лозап пропускала.

[Korzun]

Вечером жду дневник давления за сегодня!

Давайте сразу скорректируем:

Утро, сразу после пробуждения, до завтрака, до измерения давления (во сколько обычно просыпаетесь?)
Лозап 25мг

Утро, 10-11:00
Омез 20мг

Утро, 11-12:00 (после завтрака)
̶Ц̶и̶с̶т̶о̶н̶ ̶2̶ ̶т̶а̶б̶ (бесполезные травы, убираем, цистит лучше лечить приемом фосфомицина 3,0 г вечером в 120 мл воды однократно [можно повторять] или нитрофурантоин 100 мг х 2 раза в сутки 5 дней [тоже можно повторять])
Милурит 100мг
Витамин D 1000 МЕ (уменьшаем в 2 раза)

День, 14-18:00 (при болях)
Баралгин /̶н̶о̶ш̶п̶а̶/ валерьянка (ношпу не надо, очень слабое, древнее и переоцененное лекарство)
При сильных болях в суставах - аркоксия

Вечер, примерно через 12 часов от времени пробуждения
Лозап 25мг (приём не пропускать!)

Вечер, 21-23:00
Метформин 1000мг
Розувастатин 5мг (добавляем, чтобы продлить жизнь)

При головокружениях 1-2 раза в день ̶б̶е̶т̶а̶г̶и̶с̶т̶и̶н̶ ̶1̶6̶ ̶м̶г̶ (убираем, это бесполезная пустышка, фуфломицин)

[NadVUd]

благодарю за советы, учту при дальнейших приемах!
дневник сегодня получился такой:

утро, ориентировочно 10:00, примерно в это время просыпаюсь
134/97 чсс 92

день, 15:00
134/82 чсс 82

вечер, 19:00 - эпизод интенсивных чихов
155/103 чсс 99
вечер, 20:00
130/80 чсс 88

ночь, 23:00
137/91 чсс 88


головная боль, что появилась с момента приема лозапа, сегодня усилилась, стала по всей голове. может ли это быть связано с орви?

и забыла упомянуть, если вдруг это важно в анамнезе. если нужно будет прикрепить заключения исследований, добавлю по ссылке

1) уже несколько лет есть тромбоз глубоких вен нижних конечностей, после операции из-за перелома шейки бедра стараюсь ежедневно носить компрессионные чулки 2ст. какое-то время принимала ксарелто 5мг, назначил травматолог на длительный курс, принимала.
2) сейчас не найду заключение, но атеросклероз сосудов есть.
3) на кт органов брюшной полости (пару лет назад) есть заключение, где обнаружили многокамерную кисту в почках.

[Korzun]

Вполне хорошие числа давления.

Сообщение от NadVUd

может ли это быть связано с орви?

и забыла упомянуть, если вдруг это важно в анамнезе. если нужно будет прикрепить заключения исследований, добавлю по ссылке

1) уже несколько лет есть тромбоз глубоких вен нижних конечностей, после операции из-за перелома шейки бедра стараюсь ежедневно носить компрессионные чулки 2ст. какое-то время принимала ксарелто 5мг, назначил травматолог на длительный курс, принимала.

С ОРВИ может.
Подождём завершения ОРВИ, потом подумаем про головную боль, если сохранится и будет мешать, то поменяем лечение.

1) да, выложите про глубокие вены + самое свежее УЗИ вен нижних конечностей.

[NadVUd]

хорошо! подождем.
файл с узи загрузила, под названием 'выписка'

дневник сегодня:

утро, 11:00, сразу после пробуждения
154/101 чсс 87
утро, 12:00
142/95 чсс 85


день, 13:00-15:30
118/70 чсс 86 / 126/81 чсс 80

вечер, 20:40
144/91 чсс 86

ночь, 23:00
140/88 чсс 75

[Korzun]

На УЗИ тромбоз глубоких вен голени, но УЗИ от 2022 года, а сейчас уже 2026. Очень нужно повторить. Если тромбоз сохраняется, то будет показан длительный прием апиксабана (антикоагулянта).

[NadVUd]

Хорошо, постараюсь получить направление от терапевта на следующей неделе. Сразу направлю

Дневник:

утро, 10:00, сразу после пробуждения
154/93 чсс 79
утро, 11:10
142/89 чсс 79


день, 17:00 (была в поликлинике)
135/94 чсс 93

вечер, 20:00
124/81 чсс 83

ночь, 23:00
126/81 чсс 75

Сегодня начинаю прием розуварстатина. В поликлинике была у невролога. Если вы не против, направлю ее назначения тоже, вдруг не все препараты совместимы:

Атаракс 25мг по 1/4таб за 2ч до сна 4 дня, далее 1таб 25мг 2 мес
Фезам 1кап 2р/утро и обед 1 мес
Далее нейромультивит 1таб 2р/утро и обед 1 мес

[Korzun]

Сообщение от NadVUd

Атаракс 25мг по 1/4таб за 2ч до сна 4 дня, далее 1таб 25мг 2 мес
Фезам 1кап 2р/утро и обед 1 мес
Далее нейромультивит 1таб 2р/утро и обед 1 мес

Атаракс - ок.
Фезам - думаю, что не нужен, это пустышка
Нейромультивит - это витамины группы В, как хотите, ощутимо они вряд ли что-то изменят.

[NadVUd]

поняла. думаю, обойтись без данных препаратов. не хочется перегружать почки


дневник:

утро, 10:45
143/82 чсс 73

день, 12:30
127/78 чсс 86

день, 17:00
117/73 чсс 82

вечер, 20:20
117/78 чсс 79

ночь, 23:00
145/91 чсс 81

[Korzun]

Вы спросили про совместимость. Я не знаю нужен ли Вам атаракс, так что принимать или нет - это насколько Вас врач убедил в его необходимости.

[NadVUd]

все так! уточнила, чтобы не было путаницы в вышеописанном режиме приема препаратов. тем не менее, благодарю за комментарий по поводу совместимости и самих препаратов - если буду принимать по итогу, сообщу.

дневник:

утро, 10:30
155/94 чсс 80

утро, 11:30
145/91 чсс 81

день, 17:00
132/88 чсс 79

ночь, 23:30
151/96 чсс 69

[Korzun]

Думаю, что нужно усилить терапию, вот так:

Утро, сразу после пробуждения, до завтрака, до измерения давления
Лозап 25мг
Беталок ЗОК 12,5 мг (это 1/2 от таблетки 25 мг)

Утро, 10-11:00
Омез 20мг

Утро, 11-12:00 (после завтрака)
Милурит 100мг
Витамин D 1000 МЕ

День, 14-18:00 (при болях)
Баралгин / валерьянка
При сильных болях в суставах - аркоксия

Вечер, примерно через 12 часов от времени пробуждения
Лозап 25мг (приём не пропускать!)

Вечер, 21-23:00
Метформин 1000мг
Розувастатин 5мг

Если что-то в перечисленном выше лечении не соответствует реальности, то непременно укажите на это. Важно, чтобы данные и реальность совпадали.

[NadVUd]

спасибо большое! куплю завтра. все принимаю сейчас так, как вы описали выше - розурвастатин начала с четверга, послезавтра добавлю беталок.

дневник:

утро, 11:00
156/102 чсс 70

день, 12:00
147/87 чсс 79

вечер, 20:30
103/63 чсс 78

ночь, 23:30
128/80 чсс 77