Желудочковая бигенемия у бабушки 74 года

[MariaMari]

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Обращаюсь в этот раз как пациент, вернее, как родственник пациента, по поводу своей бабушки. Честно признаюсь - в кардиологии я слаба.
Пациентка, 74 года, рост 167, вес 110 кг.
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, утверждает, что после незначительной физической нагрузки(ходьба до 50 м) темнеет в глазах и кружится голова, "ноги подкашиваются", боли в области сердца.
Из анамнеза: Считает себя больной в течение последних 25 лет, когда появились головные боли, головокружение. Артериальное давление поднималось до 200/110. В 1999 году перенесла операцию по удалению почки. С 2005 года началось повышение сахара крови - в первый год до 9 ммоль/л, второй год до 10-11 ммоль/л(были назначены сахаропонижающие препараты), сейчас сахар до 13-14 ммоль/л. Камень единственной правой почки. Хр. панкреатит. Желчнокаменная болезнь. Хр. бронхит.


Бабушка интеллектуально сохранна, достаточно активна, порывается что-то делать все время, живет со своей дочерью и внуками и у них занимается хозяйством сама. Но постоянно при этом жалуется на вышеуказанные симптомы.
Раньше на ЭКГ не было никаких изменений, за исключением признаков гипертрофии миокарда левого желудочка.
Последний раз сделали ЭКГ у мужа на работе, ЭКГ выкладываю ниже.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В заключении написано: подозрение на гипертрофию левого желудочка. Желудочковая бигенемия. Умеренная депрессия сегмента ST.

ОАК - без изменений. БАК - без изменений.

Местными кардиологами рекомендован курс лечения:
- кордарон (амиодарон) 200 мг по 1 таб 2 р в день
- тромбоасс 50 мг на ночь
- предуктал по 1 таб 2 р в день
- кардикор 5 мг утром
- эналаприл 10 мг на ночь

в/в капельно
глюкоза 10%-200+ инсулин 6 ед+ панангин 20 мл+ милдронат 5 мл
п/к гепарин 5000Ед

Не могли бы вы прокомментировать написанное?
Заранее спасибо!

[Rodionov]

Хорошо бы в этой ситуации прежде чем назначать антиаритмик выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ. Может быть кордарон и хорош в этой ситуации, но желательно знать исходную картину за сутки.
Предуктал и все капельницы явно смысла не имеют. ТромбоАСС нужен в дозе 100 (не 50) мг.
Плюс сахароснижающая терапия, статины.
Анализ крови на ТТГ.

[corvalol]

помимо всего прочего надо бы разобраться с АД, т.к. 200/110 это мягко говоря не норма!!!!!+избыточный вес (тоже мягко говоря) и при этом только 2 гипотензивных препарата в не самом лучше сочетании (имхо как минимум стоит их прием сделать 2е кратным в течении суток, но не резко)

[MariaMari]

Большое спасибо за быстрый ответ!
К сожалению, выполнить холтеровское мониторирование нет возможности, по крайней мере. в ближайшее время(
Помимо вышеуказанных рекомендаций бабушка получает глюренорм, эндап.
Постоянно пытается лечить себя непонятными препаратами, травами, поклонница журнала ЗОЖ. Все мои попытки развенчивания советов из ЗОЖ воспринимаются с усмешкой. Но последнее время вроде бы согласна принимать препараты только после того, как посоветуется со мной.
Избыточный вес сбрасывать отказывается, говорит, что все равно у нее не получится соблюдать диету. Даже регулярно употребляет сахар, хотя я умею в ярких красках донести до родственников все последствия псевдо- или не-лечения.
Ее "рабочее" давление 150/100. До 200/110 поднимается не каждый день, раз в неделю примерно. Через день - 180/100.
Еще постоянно страдает бессонницей.

Кровь на ТТГ сдадим.
Что из статинов можно было бы ей назначить?

[vitaliy00712]

хочу отметить,что на ЭКГ не бигемения,а тригемения.
Из статинов хороши аторвастатин либо симвастатин.
Хорошо бы ещё анализ на липидный спектр.

[ozinvev]

Для vitaliy00712

хочу отметить,что на ЭКГ не бигемения,а тригемения.

всё-таки хочу отметить, что не тригемения, а тригеминия

[audovichenko]

У местных кардиологов спросить:
1) насчет увеличения дозы эналаприла до 10 мг 2 (!!!) раза в сутки;
2) насчет добавления к схеме гипотензивной терапии антагониста кальция (например, фелодипин - плендил, фелодип) 10 мг в сутки;
3) насчет статинов - в принципе, согласна с рекомендацией симвастатина и аторвастатина. Желательно все-таки знать уровень холестерина (о. холестерин, ЛПНП и ЛПВП) для того, чтобы рекомендовать начальную дозу.

У эндокринолога спросить: не нужно ли увеличение доз сахароснижающих препаратов или переход на комбинированную схему (продленный инсулин плюс пероральные).

[MariaMari]

Эндокринолог предлагала перевод на инсулин. Бабушка отказывается категорически, говорит, что не может делать уколы каждый день.
Кровь на ЛПВП, ЛПНП и холестерин сдадим.
Насчет эналаприла и антагониста кальция - завтра уточню.
Какие еще исследования стоит сделать?

[Rodionov]

Сообщение от audovichenko

2) насчет добавления к схеме гипотензивной терапии антагониста кальция (например, фелодипин - плендил, фелодип) 10 мг в сутки;

Аня, "кардикор" - это не то, что мы подумали, а амлодипин ))))

[MariaMari]

Сообщение от Rodionov

Аня, "кардикор" - это не то, что мы подумали, а амлодипин ))))

переписывала назначения с листика(, извините за ошибку...
То есть кардикор - это и есть антагонист кальция, получается, значит, надо только добавлять эналаприл?
Подошли к кардиологу, она сказала, что можно добавить эналаприл.
Ищем возможность сдать липопротеиды крови.

[audovichenko]

Кардикор тоже можно увеличить до 10 мг - однократно утром.

[MariaMari]

Вчера у бабушки был гипертонический криз, после стресса(к сожалению, не удалось на время лечения оградить ее от стрессов). Вызвали кардбригаду, они сняли ЭКГ. Попозже выложу кардиограмму, но она лучше, чем была неделю назад.