Ортопедические стельки и обувь.

[ОльгаШа]

У моей дочери (5 лет) - плоско-вальгусная деформация стоп и голеней, было 3 ст, сейчас - 2, уже 2,5 года используем индивидуальные стельки. Делаем в ортопедическом центре, там ребенка наблюдает врач-ортопед. Стельки делают по компьютерному отпечатку стопы. При это девочка ходит в специализированный ортопедический сад, где есть свой ортопед и где есть возможность заказывать стельки в другой мастерской, их делают по отпечатку ноги на бумаге. И вырисовывается у нас некоторое непонимание с врачом из садика.
1. В нашем центре замена стелек идет 4 раза в год, в саду - 2 раза. Что оптимально?
2. Те стельки, котрые используются сейчас, имеют только супинатор, причем идет небольшая гиперкоррекция - нога в обуви со стелькой получается несколько вывернутой кнаружи. Врач из орто-центра объясняет это тем, что в обычной, неортопедической обуви (даже если у ребенка "правильная" обувь) не удается добиться жесткой фиксации стопы, как в специальной. Нога более-мене подвижна, поэтому и применят гиперкоррекцию, чтобы наверняка. А врач из д/с считает, что стелька должна быть другой формы - с нормокоррекцией по супинатору и с небольшим бортиком по наружному краю стельки для более плотной фиксации стопы на стельке. Кто прав?? Это самый главный вопрос.
3. Нужно ли носить стельки постоянно - дома, в саду, на улице? Дело в том, что дома дочь не хочет носить сандалии, рвется бегать босиком. Надо ли настаивать?

Попутно хотела бы задать вопрос о реклинаторе (если Вы с этим приспособлением работали), тут у нас тоже расхождения во мнении. Частный врач считает, что у детей такого возраста вялая осанка - не патология, имеющийся небольшой перекос таза, а за ним и плеч объясняет разной степенью плоскостопия справа и слева, рекомендует укреплять мышечный корсет и все. Врач из д/с считает, что у ребенка формируется S-образный сколиоз, поэтому обязательно нужно использовать реклинатор - его предполагается носить в саду с 8 до 12 часов. Направление на снимок у нас есть, но оценивать его будет все тот же ортопед, что и в саду (она и в поликлинике работает). В орто-центре спину смотрели, но не снимок, а на каком-то приборе - световые горизонтальная и вертикальная линии, ребенка ставили так, чтобы вертикальная линия приходилась на позвоночник, сказали, дуг нет.
Нужен ли реклинатор в нашей ситуации и, если да, на сколько часов?
PS. Массаж, ЛФК и электроворез с Ca ребенок получает регулярно.
PPS. В наличии еще младший ребенок, 2,5 лет тоже пишут о плоско-вальгусных стопах. Пора уже заниматься стельками или еще рано?

[podiator]

Уважаемая ОльгаШа!
Очень много вопросов сразу, на многие из них можно ответить только после очного осмотра.
По стелькам и орт обуви- подробно отвечу в выходные.
Что касается осанки- то "S-образный сколиоз"(формирующийся-такого понятия нет) должен быть обязательно подтверждён снимками в 2-х проекциях(желательно стоя и лёжа).
Реклинатор применяют прежде всего при кифозе, если снимки подтвердят наличие именно сколиоза- то речь может идти о полужёстком текстильном корсете, а не о реклинаторе.
Сложно решить вопрос заочно- но вялая, ассиметричная осанка требует ЛФК,плавания -т.е.укрепления мышечного корсета.
А использование реклинатора и корсета -отнюдь не укрепляет мышцы спины.Врач должен обязательно определить время их ношения.
Вообще использование орт. изделий такого типа в возрасте 5-ти лет имеет определённые показания- у Вашего ребёнка их скорее всего нет.
После снимков можно будет всё уточнить.

С уважением,
Горохов Сергей Валентинович.

[podiator]

Уважаемая ОльгаШа!
Изготовленные для Вашего ребёнка стельки относятся к полуиндивидуальным.
Индивидуальные стельки должны быть изготовленны по слепку стопы(гипсовый бинт или отпечаток стоп сидя с специальную пену или при помощи восковой пластины).
Должно производиться формование таких материалов руками врача по стопе отдельно для правой и левой ноги.
Слепки заливаются формообразующим материалом- чаще всего гипсовым порошком с водой, который после застывания представляет собой точную трёхмерную копия стоп.
Затем на эту копию накладывают разогретый термопластичный материал(полиэтилен, эвапласт и т.д) и производят вакуумформование.
Обточив полученную заготовку получают основу стельки, после дополнительных технологических опероций стелька приобретает форму длинной или укороченной.
При Вашей патологии особенное значение имеет глубокая пяточная чашка- т.е.задний отдел стельки должен охватывать вкруговую пятку(для её фиксации и стабилизации при ходьбе/беге).
Обязательно использовать такие стельки только в ортопедической обуви с жёстким задником(пяткой), широким устойчивым невысоким каблуком(желательно- с продлением каблука с внутренней стороны- т.н. каблук Томаса).
Тапочки,валенки и резиновые сапоги не могут быть использованы,как и большинство видов обычной обуви, без снижения коррекционного эффекта.
Что касается гиперкоррекции- то это вопрос спорный.
Нормокоррекция с установной стопы в нейтральное функционально-выгодное положение всё-таки более правильный подход.
Правильно изготовленные индивидуальные стельки являются сводоформирующими и имеют рессорные свойства, не препятствуют движениям стопы(кроме гиперпронации).
Они не требуют частой замены(повторного изготовления).
2-3 раза в год необходим осмотр врача-специалиста и, при необходимости, производится поэтапная коррекция деформации стоп(как правило увеличивается высота выкладки внутреннего и наружного продольного сводов) или удлинение стельки(если стопа ребёнка выросла в длинну(в размере)).
Происходит частичная замена материалов стельки- после такой реставрации/ремонта стелька используется до следующего назначенного врачём профилактического осмотра.
Поскольку стоимость ремонта несопоставимо меньше первоначального изготовления стельки по слепку- такая методика экономически выгодна, несмотря на более высокую стоимость изготовления таких стелек по сравнению с полуиндивидуальными или тем более с покупкой готовых стелек-супинаторов.
Стельки желательно носить постоянно, но если ребёнок категорически не носит обувь дома- то настаивать не стоит.
70-80 процентов из общего времени ходьбы и нахождения ребёнка стоя -вполне достаточно для реализации коррекционного действия стелек.

Надеюсь, что ответил достаточно подробно.
С уважением,
Горохов Сергей Валентинович.

[ОльгаШа]

Большое спасибо за подробный ответ!
Осталось найти, где в Петербурге делают подобные стельки.

[podiator]

Массаж не необходим- мышцы голени развиты по возрасту. ЛФК- желательно с компетентным инструктором.
Обувь носить всегда, кроме ходьбы летом по земле, песку и т.д.
Большой "проблемы" у вашего ребёнка никакой нет, соответственно и исправлять ничего на сегодняшний момент не надо.
Необходимо фиксировать задний отдел стопы- это функция обуви.
Необходимо стимулировать нормальное формирование мышечно- связочного аппарата сводов стоп- ЛФК+ходьба босиком по неровностям+ спортивный уголок.
Вот и всё.
Показаться очно к деткому ортопеду годам к трём.

[milli]

podiator, огромное вам mеrсi!

[iqor]

Добрый день, podiator. Слежу за Вашей дискуссией на forums.rusmedserv и диабетической стопе.На самом деле тема , где обсуждаются проблемы стопы, на мой взгляд крайне актуальна и в силу распространенности заболеваний и в силу важности стопы в процессе "жизнеобеспечения".
Я врач . В прошлом военный. Сегодня для меня интересны вопросы подиатрии. Посоветуйте литературу, где бы можно было подчерпнуть технику методик получения слепков стоп,различные методики ортезирования.

[Mama_Kira]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста:
Дочке 12 мес., пошла в 11 мес., в 11,5 мес. посетили ортопеда, диагноз - варусная постановка стоп (со слов врача - не значительная), из рекомендаций: обувь с высоким жестким задником, не супинированная, босиком не ходить, повторный осмотр в 1,5 года. Подскажите, на сколько высоким должен быть задник (у домашних сандаликов), закрывать сустав должен? (может Вы порекомендуете производителя?) Каблук Томаса нам показан? И еще, на зиму мы приобрели валенки, а сейчас я понимаю, что щиколодка должна быть зафиксирована и надо брать обувь с застежками, да?
Спасибо.

[Sniffie]

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, какое приспособление стоит использовать, чтобы (1) выправить четвертый палец на ноге? Он "торчит" (выгнут, всегда натирается), пятый практически под ним, опора нарушена. В нашем городе есть где заказать такие вещи, но абсолютно негде выяснить, что именно нужно, узнать, если ли плоскостопие, какого рода дефекты. Судя по ощущениям, дефекты имеют место быть и развиваются... (2) Сильно натирается подушечка стопы у пальцев, пальцы как будто распластаны и опираются не на кончики, а на суставы.
Заранее спасибо.

[podiator]

to Sniffie:
Радикально "выправить" четвертый палец на ноге можно хирургически.
Для подбора корректоров молоткообразных пальцев, диагностики деформаций стоп, перспектив консервативного и оперативного лечения необходимо очная консультация.

[Sniffie]

Сообщение от podiator

необходимо очная консультация.

Фото, наверно, неправильно сделано... но проблема заметна.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[tikusai]

А чем чревато ношение стелек, изготовленных по чернильному отпечатку?
(при плоскостопии 2й ст. в частности)

[podiator]

to Mama_Kira
Очный осмотр абсолютно необходим.Выложите фото стоп стоя сверху, сзади, спереди.
Если действительно варус стоп, то Каблук Томаса не показан, обычный невысокой жёсткий задник(продлённый снаружи), стелька без супинатора(зато с пронатором), и т.д.

[natak85]

Здравствуйте.Сыну 3, 5 года Ходит в садик. Нам поставили диагноз плоско-вальгусная деформация стоп.Какую обувь порекомендуете?(фирму).

[podiator]

Если патологический вальгус действительно есть и достаточно сильно выражен
(по мнению консультировавшего Вашего ребёнка врача, поставившего диагноз
"плоско-вальгусная деформация"), то любую с жёсткой пяткой/задником
(не обязательно высоким), на шнуровке/липучке и с твёрдой подошвой
(наличие каблука и невысокого мягкого супинатора- не обязательно, и не должно быть критерием при подборе обуви).
Фирма тоже значения не имеет:хотите- можете найти немецкую за 7-8 тыс. пара, а можно купить и китайского производства за 2-3 тыс.
Разницы в степени фиксации заднего отдела стопы и в том и в другом случае нет.