Боли В области мочевого пузыря,цисталгия?

[opanasenko70]

Коротка історія хвороби Пацієнтки Опанасенко В.М. 42 роки.
СКАРГИ: на пекучі болі в надлобковій ділянці у лобку, та в глибині піхви в ділянці ліворуч від уретри та сечового міхура. Болі іррадіюють в ділянку поясничного відділу хребта. Часті позиви на сечовипускання 40-50 мл. Інтенсивність та характер болю наростає в залежності від наповнення сечового міхура. Болі дещо зменшуються після сечовиділення.
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: Болі турбують протягом 11 міс, які виникли після операції (18.04.2012р) - лапароскопії, консервативної міомектомії. 16.07.2012р. - повторна операція: лапароскопія, супрацервікальна гістеректомія. По даним відеозапису операції виявлена гематома між сечовим міхуром та передньою стінкою матки та прикрита дистальним відділом великого сальника. Результат патогістологічного дослідження: «аденоміоз, міома матки».
Після операції біль зберігається. Пацієнтка проходила консервативне лікування: нестероідні протизапальні препарати, антибіотики, агоніст ГнРГ – «Золадекс» 3,6мг п/ш – без ефекту.
За даними МРТ ОМТ (29.10.12): «МРТ-ознаки виражених фіброзних і спаєчних змін, з найбільшою вірогідністю, обумовлених глибоким тазовим ендометріозом з поразкою кукси шийки матки, ретроцервикальної області, везіко-вагинальной перегородки, резідуальной тканини правого яєчника, прямої і сигмовидної кишки, круглих в'язок матки. Патологічних утворень, змін, підозрілих на неопластичний процес, не виявлено».
ВИСТАВЛЕНО ДІАГНОЗ: Ендометріоз кукси шийки матки та тазової очеревини. Синдром тазового болю. Злуковий процес малого тазу. Стан після супрацервікальної гістеректомії.
В зв’язку з неефективністю консервативних методів терапії,рекомендовано хірургічне лікування.
06.12.2012р. ВИКОНАНА ОПЕРАЦІЯ: «Цистоскопія. Лапароскопія діагностична. Ревізія органів малого тазу. Біопсія очеревини, яєчника. Екстирпація культі шийки матки». В ході операції ознак вираженого спайкового процесу та глибокого ендометріозу (Deependometriosis) не виявлено.
За результатами гістологічного дослідження 1) В тканині правого яєчника вогнище ендометріоза. 2) Біопсія очеревини - вогнище ендометріоза. 3) В шийці матки потовщення покривного багатошарового плоского епітелію.
Післяопераційний період протікав без ускладнень.
Через 2-3 тижні болі стали поступово вертатись та посилюватись.
При гінекологічному (бімануальному) огляді інфільтратів в малому тазі немає.
Оглянута урологом, неврологом.
Проведена сакральна блокада діпроспан+новокаїн : болі посилилися,сталі пекучі, спазми м'язів посилилися.
Виконано МСКТ органів малого тазу.: « Сечовий міхур помірного наповнення з чіткими контурами. Повного виконання сечового міхура досягти не удалося із-за больового синдрому. Передня верхня стінка сечового міхура не розпрямлена. Визначається овальної форми вдавленіє передньої верхньої поверхні сечового міхура приблизними розмірами 20х10 мм. До стінки сечового міхура на цьому рівні прилежіть незмінена жирова клітковина з лінійною тяжістостью. Додаткові утворення в первізікальной клітковині не визначаються .Стінка сечового міхура не потовщена. Додаткові утворення в сечовому міхурі не визначаються. Матка, шийка матки видалені. Яєчники фолікулярної структури. У малому тазу визначаються лінійні фіброзні тяжі. Збільшення лімфатичних вузлів черевної порожнини і малого тазу не відмічено». Висновок: Деформація передньої верхньої стінки сечового міхура, можливо, за рахунок спаєчного процесу або ендометріозу. Бажане проведення КТ - дослідження при повному сечовому міхурі.