Желтуха затянувшаяся

[Kivanova]

Здравствуйте!
Мальчик, 6 недель, родился 3330 кг, 55см, в срок, 8-9 апгар, исключительно грудное вскармливание, в роддоме БЦЖ, от гепатиа В отказ, желтуха проявилась на 3-4 день, замерили билитестом-260, 12 часов под лампой, с 180 выписали на 5ые сутки, с рекомендацией урсофальк принимать, дома визуально стал желтее, арендовали коврик фототерапии, светились 7 дней, через 7 дней завершения сеансов сдали анализ

28.08.2018

билирубин общий-214,7(2-21), билирубин прямой-16,3(0,1-5,1), АЛТ-22(1-50), АСТ-34(25-75), фосфотаза щелочная-432(50-280
)
28.08-02.09-фототерапия, пересдали анализ в другой лабаратории

03.09.18

билирубин общий-153(2-21), билирубин прямой-2.9(0,1-5,1), АЛТ-17,4(8-31), АСТ-41,7(22-60), фосфотаза щелочная-491(130-490)

Продолжили фототерапию с 3 по 9 сентября

10.09 анализ Ж

билирубин общий-131(2-21), билирубин прямой-3,8(0,1-5,1)
общий анализ крови:
Лейкоциты (WBC) 8.70 x10^9/л( 5.50 - 18.00)
( ) Эритроциты (RBC) 4.42 x10^12/л (3.10 - 5.10)
( ) Гемоглобин (HGB, Hb) 134.00 г/л (103.00 - 179.00)
( ) Гематокрит (HCT) 40.70 % (31.00 - 59.00)
( ) Средний объем эритроцита (MCV) 92.10 фл (81.00 - 121.00)
( ) Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 30.30 пг (25.00 - 37.00)
( ) Средняя концентрация Hb в эритроцитах (MCHC) 329.00 г/л (260.00 - 340.00)
( ) Индекс распределения эритроцитов (RDW-SD) 48.00 фл (39.90 - 52.20)
( ) Индекс распределения эритроцитов (RDW-CV) 14.20 % (12.20 - 14.60)
( ) Тромбоциты (PLT) 277.00 x10^9/л (267.00 - 580.00)
( ) Средний объем тромбоцита (MPV) 11.10 фл (8.65 - 12.16)
( ) Тромбокрит (PCT) 0.31 % 0.16 - 0.32
( ) Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 13.50 фл (9.80 - 15.20)
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА, SYSMEX XN
( ) Нейтрофилы (Ne), абсолютное количество 1.78 x10^9/л (0.60 - 3.60)
( ) Нейтрофилы (Ne), % 20.30 % (16.90 - 37.10)
( ) Лимфоциты (LYMF), абсолютное количество 5.75 x10^9/л (3.30 - 9.00)
( ) Лимфоциты (LYMF), % 65.80 % (52.00 - 72.00)
( ) Моноциты (MON), абсолютное количество 0.82 x10^9/л( 0.37 - 1.26)
( ) Моноциты (MON), % 9.40 % (4.40 - 11.60)
( ) Эозинофилы (Eo), абсолютное количество 0.34 x10^9/л( 0.00 - 0.40)
( ) Эозинофилы (Eo), % 3.90 % (1.00 - 5.00)
( ) Базофилы (Ba), абсолютное количество 0.050 x10^9/л (0.010 - 0.080)
( ) Базофилы (Ba), % 0.60 % (0.20 - 1.20)
( ) Незрелые гранулоциты, абсолютное количество 0.02 x10^9/л (0.00 - 0.09)
( ) Незрелые гранулоциты % 0.20 %( 0.00 - 0.90)
( ) Нормобласты, абсолютное количество 0.00 x10^9/л( 0.00 - 0.09)
Нормобласты % 0.00 % см. абс. кол-во
СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ:
( ) СОЭ (метод аттестован по Westergren) 2.0 мм/ч( 2.0 - 20.0)
Фоторепаию прекратили, решили наблюдать будет ли снижаться без лампы, но показалось, что стал желтее сдали сегодня кровь

15.09

билирубин общий-153(2-21), билирубин прямой-5,3(0,1-5,1), АЛТ-13,9(8-31), АСТ-32(22-60).
HВsAg (антиген "s" вируса гепатита В)-не обнаружен

Есть узи от 03.09.18 -гепатомегалия за счет увеличения правой доли.
Ребенок ест, активен, прибавил за месяц 1060, вырос на 2 см, стул до 6-10 раз в день было, последние 4 дня стул нерегулярный, желтый, при фототерапии стул зеленый. Прочитав закрепленную тему о желтухе думала о грудном вскармливании, но я так понимаю при ней нет тенденции к росту билирубина в 6 недель ребенка,подскажите в каком направлении искать причину? Или случай требует госпитализации? Спасибо

[Kivanova]

Беременность протекала с сохранениями на дюфастоне, магнезии, с 13 недель на л-тироксине 50, так как ттг был 3,6, сейчас не принимаю. кровь мамы 2 положительная.

[Zarusya]

Прочитав закрепленную тему о желтухе думала о грудном вскармливании,

Правильно думали, это она и есть.
Показаний для фототерапии и госпитализации нет. В большинстве случаев ЖГВ проходит после 12 недель.

[Kivanova]

Спасибо! Можно уточнить, те я правильно понимаю, что и для жгв характерно некоторое повышение билирубин( за 5 дней после прекращения фототерапии с 131 до 153)? Вопрос этот возник из-за фразы в закреплённой теме, что при жгв пик нарастания билирубина в 2 недели, а потом идёт спад билирубина, хоть и медленный. Педиатр говорит о внутриутробных инфекциях- цмви, герпес, Эпштейн.

[eduardshraibman]

Данные за внутриутробные инфекции- цмви, герпес, Эпштейн..., вызывающие гепатит ( сопровождается повышением АЛТ, АСТ ) и данных за заболевания с застоем желчи(повышение преимущественно прямого биллирубина,щелочной фосфатазы) Вы не представили

[Kivanova]

Здравствуйте! Спасибо за Ваши ответы! Ребенок где-то на 60 часов был перведен на смесь, сегодня сдали кровь, в той же лабортароии:
билирубин общий-137,7(2-21), билирубин прямой-6,3(0,1-5,1), т.е. упал за 3 дня на 15 пунктов. Такой результат можно считать, что ЖГВ?

[eduardshraibman]

скорее всего, как и предпологали ранее.Хотя в последние годы не рекомендуют такое" лечение" и способ диагностики из за риска снижения лактации и снижения грудного вскармливания

[Kivanova]

Спасибо Вам!

[Kivanova]

Здравствуйте! На данный момент ребенку 2 месяца 19 дней. Желтушность есть, но меньше. В 2 месяца на приеме вес 5300(=900гр), рост 60,5см. Но из-за желтушности направили к инфекционисту, сдали анализы,
11.10.2018(ребенку 2 мес 1 неделя на тот момент)
Бихомия:билирубин общий-75,7(2-21), билирубин прямой-9,9(0,1-5,1), АЛТ-74(1-50), АСТ-112(15-60), фосфотаза щелочная-474(50-280)
Среди инфекций обнаружен цитомегаловирус IgM-положительно, IgG-1,36(0-0,4). Врач говорит, что это скорее внутриутробно и грозит пороками развития, и тут я обратила внимание на соотношение размеров головы и груди при рождении-окр головы-33, груди-35, сейчас окр головы 38, груди-40. Приема неврорлога ждем. Волнуемся очень. Из лечения генферон и урсофальк. А есть ли какие-либо исследования как понять, что ЦМВИ внутриутробно или после рождения? Ведь месяц назад Аст и алт были в норме.

[eduardshraibman]

месяц назад Аст и алт были в норме-значит данных за гепатит не было.Данные за внутриутробные инфекции- цмви, герпес, Эпштейн..., вызывающие гепатит ( данные об обследовании Вас во время беременности на ЦМВ, данные на вирусологическое исследование на ЦМВ ребенка первых 3 недель жизни,данных о нарушении слуха или изменений при физикальном осмотре, данных за микроцефалию Вы не представили и не було повышениея АЛТ, АСТ ) и данных за заболевания с застоем желчи(повышение преимущественно прямого биллирубина,щелочной фосфатазы) Вы не представили.Без таких данных нельзя сказать, было ли внутриутробное инфицирование или произошло инфецирование ЦМВ после рождения.Если решается лечить предполагаемую ЦМВИ, препаратом выбора является антивирусный препарат ганцикловир, а не интерфероны(видно местное псевдолечение),наблюдение периодическое за слухом,темпом роста, ростом окружности головы( по графикам физ.развития- см ЧаВо),наблюдение за развитием,лабораторое исcледование повторить(трансаминазы, алкалин фосфатаза, ГГТ, билирубин, ОАК...)

[Kivanova]

Спасибо! А по каким показаниям назначают ганцикловир? Активная форма ЦМВИ это уже показание? Или по другим жалобам? Из-за повышенного АСТ и АЛт? Добавлю, что у меня до беременности были иммуноглобулины G, но во время беременности обследование не проводилось.

[Kivanova]

Здравствуйте! Повторили лабораторные анализы
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (CBC), SYSMEX XN
( ) Лейкоциты (WBC) 9.80 x10^9/л 5.50 - 18.00
( ) Эритроциты (RBC) 3.89 x10^12/л 2.80 - 4.80
( ) Гемоглобин (HGB, Hb) 110.00 г/л 92.00 - 136.00
( ) Гематокрит (HCT) 34.30 % 30.00 - 46.00
( ) Средний объем эритроцита (MCV) 88.20 фл 81.00 - 121.00
( ) Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 28.30 пг 24.00 - 36.00
( ) Средняя концентрация Hb в эритроцитах (MCHC) 321.00 г/л 260.00 - 340.00
( ) < Индекс распределения эритроцитов (RDW-SD) 39.80 фл 39.90 - 52.20
( ) Индекс распределения эритроцитов (RDW-CV) 12.60 % 12.20 - 14.60
( ) Тромбоциты (PLT) 430.00 x10^9/л 267.00 - 580.00
( ) Средний объем тромбоцита (MPV) 10.20 фл 8.65 - 12.16
( ) > Тромбокрит (PCT) 0.44 % 0.16 - 0.32
( ) Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 10.50 фл 9.80 - 15.20
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА, SYSMEX XN
( ) Нейтрофилы (Ne), абсолютное количество 1.57 x10^9/л 0.60 - 3.60
( ) < Нейтрофилы (Ne), % 16.00 % 18.80 - 39.20
( ) Лимфоциты (LYMF), абсолютное количество 7.20 x10^9/л 3.30 - 9.00
( ) > Лимфоциты (LYMF), % 73.50 % 51.00 - 71.00
( ) Моноциты (MON), абсолютное количество 0.72 x10^9/л 0.37 - 1.26
( ) Моноциты (MON), % 7.30 % 4.00 - 10.00
( ) Эозинофилы (Eo), абсолютное количество 0.26 x10^9/л 0.00 - 0.40
( ) Эозинофилы (Eo), % 2.70 % 1.00 - 5.00
( ) Базофилы (Ba), абсолютное количество 0.050 x10^9/л 0.010 - 0.080
( ) Базофилы (Ba), % 0.50 % 0.20 - 1.20
( ) Незрелые гранулоциты, абсолютное количество 0.02 x10^9/л 0.00 - 0.09
( ) Незрелые гранулоциты % 0.20 % 0.00 - 0.90
( ) Нормобласты, абсолютное количество 0.01 x10^9/л 0.00 - 0.13


Нормобласты % 0.10 % см. абс. кол-во
СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ:
( ) СОЭ (метод аттестован по Westergren) 2.0 мм/ч 2.0 - 20.0

Биохимические исследования
( ) > Билирубин общий 26.20 мкмоль/л < 21.00
( ) > Билирубин прямой (коньюгированный) 8.60 мкмоль/л 1.20 - 3.00
Непрямой билирубин 17.60 мкмоль/л < 19.00
( ) АЛТ (аланинаминотрансфераза) 16.7 Ед/л 8.0 - 31.0
( ) АСТ (аспартатаминотрансфераза) 32.7 Ед/л 22.0 - 66.0
( ) ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) 146.0 Ед/л < 203.0
( ) > Щелочная фосфатаза 512.00 Ед/л 130.00 - 490.00
Сделали нсг-без патологий,осмотр невролога-развитие в норме, но к о головы вопросы есть, но пока в режиме наблюдения.Прокомментируйте, пожалуйста анализы.

[Dr.Vad]

Напрасно сделанный ОАК, повторенье ненужных анализов крови у маленьких детей отриц. влияют на пси-развитие и приводят к анемии, НСГ - не иформативный метод, поэтому и без патологии, пора перестать использовать родное дитя как бездонный образец для псевдомед. манипуляций.

[eduardshraibman]

если до беременности были иммуноглобулины G к ЦМВ , вероятность внутриутробного заражения ничтожно мала.Учитывая нормализацию печеночных показателей,нет необходимости в лечении.Приобретенные ЦМВ не дают обычно осложнений,но учитывая ничтожную вероятность в/утроб инфицирования, стоит следить по графикам за ростом окружности головы,развитием ребенка, слухом...

[Kivanova]

Здравствуйте! Сейчас ребенку 1,10 мес, вес 10500, рост 86.
18.06
повысилась температура до 38,5, других признаков орви не было. Сбивали парацетамолом и нурофеном
19.06
с утра опять 38,5, сбили панадолом, НО так случилось, что ребенок сам выпил панадол где-то 50 мл, мы сразу же отпавивая водичкой вызывали рвоту, вышла большая часть сиропа. скорая приехала через 2 часа, промыли желудок, в приемном покое взяли биохимию : ОБ-69, АЛАТ-22, АСАТ-49, билирубин-11, мочевина-4,74, креатинин-51, глюкоза-4,42. Пока ждали анализы-температура опять начала подниматься и нас госпитализировали в инфекционное отделение. С трудом осмотрели горло-красноватое.
20.06
весь день темпуратура до 39,2, жаропонижающие действовоали 5-6 часов, никаких симптомов орви, заметила лимфоузел за одним ухом, и много на шее.
ОАК-лей-3,6
эритроциты-4,25, гемоглобин-116, гематокрит-33,8, тромбоциты-170, п.я нейтрофилы-7, с.я. нейтрофилы 42,,лимфоциты-36, моноциты-14, плаз клетки-1, СОЭ-6
биохимия-ЩФ-512, АЛАТ-24, АСАТ-52, бил-10, креатини-42,9, глюкоза-4,4, мочевина-3,8, ОБ-54,9, СРБ-отр
Гепатиты В иС отриц
мазок на Короновирус-отр
ОАМ-норм
Из лечения получали виферон свечи, укол анальгина разово, но снизил температру на 0,3 градуса, нурофен, внутривенно капельно физ раствор и глюкозу 3 дня.
21.06-
температруа поднималась до 38,2, но к вечеру снизилась до 36,6.
22.06-без температуры
23.06 ОАК: лей-8,6
эритроциты-4,4, гемоглобин-121, гематокрит-35,2, тромбоциты-123, п.я нейтрофилы-2, с.я. нейтрофилы 17,,лимфоциты-63, моноциты-8, эзонофилы -1, плаз клетки-8 , СОЭ-6
Выписаны домой. И выписке заметила, что у нас столько плаз клеток и снизились тромбоциты. Такое возможно при выздоровлении?