Ретенционная лютеиновая киста.

[savelevaRos]

Доброго времени суток. Мне 32 года. Цикл с 14 лет. Беременностей, абортов не было.
В июне 2009года на УЗИ обнаружена киста правого яичника. Предыдущее УЗИ было сделано за год до этого - без особенностей. Обратилась на УЗИ, т.к. два месяца тесты на овуляцию были отрицательными.
По УЗИ киста характеризуется как тонкостенное анэхогенное образование с гиперэхогенными включениями линейной формы. Количество линейных перегородок и их толщина мне не известны, на снимках явно выраженных крупных перегородок не вижу. Киста находится в яичнике, фолликулы по перефирии. Размер кисты около 4 см. Форма неправильная овальная. Проверила гормоны на фоне кисты, лютеиновая фаза - норма без сдвигов к границам. Погестерон на23й д.ц. 28,33 нмоль/л (цикл 31 день).
Один цикл динамического наблюдения показал что размеры не изменились, появилась тяжистость. По рекомендации врача начала принимать Логест.
Перед началом приема второй упаковки КОК киста 2,4см, перед началом третьей -1,6см, к концу приема четвертой упаковки - 3см. Васкуляризация яичника в режиме ЦДК обычная. Т.е. киста опять увеличилась. Все УЗИ выполнены одним специалистом на одном и том же аппарате.
Т.к. планировался протокол ЭКО, то обратилась со своей проблемой непосредственно в клинику ВРТ. По УЗИ, сделанном в клинике, описание кисты соответствует более ранним, размер около 3 см. Посмотрев мои предыдущие УЗ-протоколы репродуктолог сделал вывод что киста не изменялась в размере, скорее всего погрешность измерения. Диагноз :эндометриоидная киста под вопросом. Доктор сказал что это самый благоприятный прогноз для меня. Планирую проведение лапароскопии 17 декабря.
Прочитала про УЗ-дифференциацию кист яичника. Эхографическая картина подходит под описание кисты желтого тела ( с натяжкой) и под злокачетсвенную опухоль. Так же нашла информацию что киста ЖТ может послужить ложноположительному диагнозу рака.
Вопросов очень много:
1. Можно ли считать уменьшение и рост кисты погрешностью измерения?
И можно ли это определить по снимкам, приложенным к УЗ-протоколам?
2. Характерна ли эхо-картина для эндометриоидной кисты?
3. Если это все-таки злокачественная опухоль, то ее возраст не более года. Насколько критическая моя ситуация?
4. Может стоит предварительно сдать онкомаркер яичника до лапароскопии?
5. Если онкомаркер будет указывать на злокачественность - удалять весь яичник? В таком случае нужна лапаротомия?
Очень надеюсь на помощь , заранее благодарна за ответ. Если это необходимо могу выложить УЗ-снимки.

[savelevaRos]

Сообщение от savelevaRos

По УЗИ киста характеризуется как тонкостенное анэхогенное образование с гиперэхогенными включениями линейной формы. Количество линейных перегородок и их толщина мне не известны, на снимках явно выраженных крупных перегородок не вижу.

Специалист на УЗИ предполагал что мелкие линейные эхосигналы - это сгустки крови, доктор - перегородки.
Какие онкомаркеры имеет смысл сдать в моей ситуации:
СА 125, НЕ4 (ранный онкомаркер яичников), ХГЧ (беременность исключена)? Что-то еще? Если результат исследования не смогу получить до операции (живу в маленьком городе, хорошей лаборатории нет) - есть ли смысл их выполнять?
Немного позже загружу УЗ-снимки.
Заранее благодарна за ответ.

[savelevaRos]

Вложение 15096

[Dr.IrMa]

Мы наблюдаем кисты яичников (размером более 3 см) 3 месяца. Если на терапии киста «не уходит», необходимо оперативное лечение.
1. Погрешность при измерении кисты возможна. УЗИ же делают разные специалисты.
2. Однозначно по картинкам сказать, что это за киста нельзя. Покажет гистология после оперативного лечения.
3. Мы не можем сказать, сколько по времени была киста. Если Вы планируете лечение с помощью ВРТ, оперативное лечение ОБЯЗАТЕЛЬНО.
4. Стоит. Маркер СА-125.
5. Это зависит от многих причин. Вопрос о доступе решает оперирующий гинеколог. Скорее всего, вопрос будет решен в сторону лапароскопии.

[savelevaRos]

Сообщение от Dr.IrMa

1. Погрешность при измерении кисты возможна. УЗИ же делают разные специалисты.

Все УЗИ, показавшие уменьшение и увеличение кисты были сделаны один и тем же специалистом на одном аппарате. Значит можно допустить что КОК все-таки влиял на размер кисты?

Сообщение от Dr.IrMa

Мы не можем сказать, сколько по времени была киста.

Последний протокол УЗИ без особенностей примерно год назад. Либо киста еще было малькой и ее не увидели, либо ее еще не было. Если приянть что возраст кисты 1 год и она злокачественна, насколько критическая у меня ситуация? Или время не является критерием в этой ситуации? Смотреть уровень СА-125?

Лапароскопия будет проведена через неделю.

[Dr.IrMa]

Уровень злокачественности (если есть) оценивается по результатам гистологии.
Уровень СА-125 ориентировочный. Вопрос времени давности кисты не принципиален.
Принципиален вопрос удаления образования как можно быстрее (не тянуть время) и вопрос, что будет в гистологии.

[savelevaRos]

Ирина Игоревна, спасибо за консультацию.
В субботу сдаю СА-125, лапароскопия через неделю. Узнаю смогут ли сделать гистологию прямо во время лапароскопии.

[savelevaRos]

Добрый день. Проведена лапароскопия, в результате - эндометриоидная киста, очаги эндометриоза на стенках брюшины. Киста была вскрыта, промыта и произведена коагуляция капсулы биполярным током. Вылущивание капсулы не делали. Очаги также прижгли. В результате на гистологию ничего не взяли. Хирург пояснил что эндометриоидная киста - 100% доброкачественное образование и гистология не обязательна. Согласны ли Вы сданным мнением?
Так же яичник с кистой имел спайку, мне пояснили что во время менструации содержимое кисты могло изливаться , в результате чего и образовалась спайка. Вероятно ли такое поведение кисты? Как раз на УЗИ сразу после месячных наблюдалось уменьшение кисты в размерах, насторожил результат УЗИ в конце цикла, когда киста опять была большого размера.
Заранее благодарна за ответ.

[Dr.IrMa]

Должны были взять на гистологию. Эндометриоидные кисты яичников могут озлокачествляться.
Спайки могут образоваться и как в результате эндометриоза, так и в результате воспалительных процессов.
Мы на операции не присутствовали и не видели.

[Dr.IrMa]

Откуда Вы? Город?

Назначили ли Вам какое-либо лечение ПОСЛЕ операции?

[savelevaRos]

Я из Воронежской области. После операции назначен Диферелин 3,75 мг 4 инъекции через 28 дней.