Общий анализ крови. Низкий гемоглобин.

[Pacienttt]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Спасибо за Вашу работу.

Женщина, 34 года, рост 167 см, вес 55 кг.
Жалобы: быстрая утомляемость, выпадение волос, пульс в спокойном состоянии 77-87.
В течение полугода проходила лечение у гастроэнтеролога. Диагнозы по обследованиям:
УЗИ брюшной полости - дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
ФГДС - дуодено гастральный рефлюкс, гастрит, хеликобактер — отрицательно.
Анализ на скрытую кровь в кале — отрицательно.
Кальпротектин фекальный — 12. 2 ( реф.знач — менее 50 —
норма)
Рентген желудка — Гипотония желудка, дуодено гастральный рефлюкс.
Ирригоскопия — Синдром Пайра, Долихосигма
Узи почек — нефроптоз правой 10 см
Узи щитовидной железы - норма. Гормоны - норма.
Лечение у гастро не давало результата.
Обратилась к психотерапевту, боли ЖКТ все прошли.
Прохожу психотерапию,тревожное расстройство,принимаю 5 месяцев Миртазапин 7.5 мг.

Менстр.потери 30-36 по таблице.

Сдала общий анализ крови ( от 11.08.2017)
СОЭ - 17 (до 20) метод Вестергрена.
Лейкоциты - 4.17 (4.0-9.0)
Эритроциты - 4.47 (3.7 - 4.7)
Гемоглобин - 104 (120 -140)
Гематокрит - 33.9 (35-54)
Средний объем эритроцита (MCV) - 75.8 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) - 23.3 (27-33)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC) - 30.7 (32.0-36.0)
Тромбоциты - 208 (180-360)
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) - 45 (35.0 -46.0)
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) - 16.9 (12.0-15.0)
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) - 18.5 (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцитов (MPV) - 12 (6.0 -13.0)
Тромбокрит -0.25 (0.1-0.5)
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) - 46.8 (47-72)
Нейтрофилы (абс) - 1.95 (1.56 -6.13)
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 40 (19-37)
Лимфоциты (абс) - 1.67 (1.18-3.74)
Моноциты (на 100 лейкоцитов) - 11.5 (3-10)
Моноциты (абс) - 0.48 (0.24-0.82)
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) - 1.2 (0.5-5.0)
Эозинофилы (абс) - 0.05 ( 0.04-0.36)
Базофилы (на 100 лейкоцитов) - 0.5 (0.0-1.0)
Базофилы (абс) - 0.02 (0.01-0.08)

Терапевт назначил Сорбифер Дурулес по 1 т. 2 р.д., (начала пить с 17.08.17). И дала направление к гематологу. Гематолог один в городе, запись на конец сентября. ( В частных центрах нет такого специалиста).

Вадим Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста ОАК.
Нужно ли сдать еще какие-либо анализы перед посещением гематолога?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Не вижу смысла в посешении гематолога - обычную ЖДА лечит любой терапевт, она у Вас скорее всего из-за нарушенного усвоения железа из ЖКТ, если на фоне сорбифера не будет пол. динамики (гемоглобин через 3-4 недели не станет более 115-120), то нужно будет искать др. варианты, Вы не диетничаете, не поститесь?

[Pacienttt]

Доктор, спасибо за оперативный ответ.
Через 3-4 недели пересдам ОАК.
Ферритин нужно сдавать?
Не ем жирного, жареного, копченого. Все вредное (фаст фуд и т.д.) не ем. Из мяса говядина, курица, индейка. Свинину не ем. Еда преимущественно тушеная, или запеченная. Овощи, фрукты присутствуют в достаточном количестве.

[Dr.Vad]

сколько белковой еды животного происхождения в среднем в день сьедаете?

[Pacienttt]

Грамм 150 - 200, я думаю. Не уверена.

[Dr.Vad]

етого достаточно, увеличьте в рационе продукты с витамином С или если они подвергаются терм. обработке и витамин инактивируется, добавьте 200-400 мг аскорбинки в рацион

[Pacienttt]

Спасибо, так и сделаю.

[Pacienttt]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!

Сдала ОАК. На момент сдачи анализа почти 6 недель пропила Сорбифер Дурулес.
Результат ОАК от 26.09.17

RBC - 4.83 (3.90 - 5.00)
MCV - 80.0 (80.0 - 100.0)
RDW% - H - 14.7 (11.5 - 14.5)
RDWa - 68.3 (30.0 - 150.0)
HCT - 38.7 (36.0-48.0)
PLT - L - 167 (180-320)
MPV - 9.8 (7.4 - 10.4)
PDW - 13.9 (10.0 - 20.0)
PCT - 0.16 (0.15 - 0.40)
LPCR - 29.6 (0.1 - 99.9)
WBC - 4.3 (4.0 - 9.0)
HGB - 131 (120-160)
MCH - 27.1 (27.0 - 31.0)
MCHC - 339 (300-380)
LYM - 1.5 (1.2 - 3.0)
GRAN - 2.4 (2.0 - 5.5)
MID - 0.4 (0.1 - 0.6)
LYM % - 34.8 (19.0 -37.0)
GRA % - 56.4 (47.0 - 72.0)
MTD % - 8.8 (3.0 - 11.0)
СОЭ - 7
Анализ после перенесенной ОРВИ.
Вадим Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста ОАК. Продолжать ли пить Сорбифер Дурулес?
Спасибо за Вашу работу.

[Dr.Vad]

да продолжать 3 месяца в сумме

[Pacienttt]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!

На данный момент принимаю Сорбифер Дурулес по 1т. 2 р.д. (с 17.08.17)
Гемоглобин на начало приема Сорбифера - 104, через 6 недель - 131. По Вашим рекомендациям продолжаю прием до 3-х месяцев в сумме.

Сейчас хотела бы начать принимать витамины Solgar, Prenatal Nutrients, мультивитамины и мультиминералы.
Состав:

Amount Per Serving %DV for Pregnant & Lactating Women

Total Carbohydrate 1 g <1%**
Vitamin A (as natural beta-carotene) 5,000 IU 63%
Vitamin C (as L-ascorbic acid) 100 mg 167%
Vitamin D (as ergocalciferol) 400 IU 100%
Vitamin E (as d-alpha tocopheryl succinate) 30 IU 100%
Thiamin (vitamin B1)
(as thiamin mononitrate) 1.7 mg 100%
Riboflavin (vitamin B2) 2 mg 100%
Niacin (vitamin B3) (as niacinamide) 20 mg 100%
Vitamin B6 (as pyridoxine HCI) 2.5 mg 100%
Folic Acid 800 mcg 100%
Vitamin B12 (as cyanocobalamin) 8 mcg 100%
Biotin 300 mcg 100%
Pantothenic Acid (as D-Ca pantothenate) 10 mg 100%
Calcium (as calcium carbonate, calcium citrate) 1,300 mg 100%
Iron (as ferrous bisglycinate chelate†) 27 mg 150%
Iodine (as potassium iodide) 150 mcg 100%
Magnesium (as magnesium oxide, magnesium citrate) 450 mg 100%
Zinc (as zinc oxide, zinc glycinate chelate††) 15 mg 100%
Selenium (as L-selenomethionine) 25 mcg ***
Copper (as copper gluconate, copper, glycinate chelate††) 2 mg 100%
Manganese (as manganese gluconate, manganese glycinate chelate††) 2 mg ***
Chromium (as chromium picolinate [yeast-free]) 25 mg ***
Sodium††† 15 mg ***
Potassium (as potassium gluconate, potassium amino acid complex††) 50 mg ***
Inositol 10 mg ***
Choline (as choline bitartrate) 4 mg ***
Soy Protein Isolate 160 mg ***

Возможно ли совмещать эти два препарата? Не много ли будет железа? Или пока оставить только Сорбифер, а после завершения курса начать Солгар?
Вадим Валерьевич, спасибо за ответы и рекомендации.

[Dr.Vad]

можете прекратить прием сорбифера через неделю-другую раз гемоглобин пришел в норму и прошло более 2 мес. приема и перейти на ети поливитамины, железо в них усваивается в 2-3 раза лучше, чем из сорбифера

[Pacienttt]

Спасибо за ответ!