постоянное ощущение внутреннего головокружения

[marimark]

Здравствуйте, моей дочери 29 лет, жалобы на ощущение постоянного внутреннего головокружения, боли в лобной, затылочной областях, глазницах, постоянное пред обморочное состояние, ощущение - ещё чуть-чуть и ..., ощущение внутреннего"болтания" , засвеченность и подёргивание зрительной картинки, ощущение шатания почвы под ногами, симптом "беспокойных" ног, часто субфебрилитет, периодически ощущение жжения по всему телу., «ошпаренность», ощущение «горения» в н/от пищевода, эпигастрии, по ходу кишечника, какие-то «ядовитые» ощущения по всему телу, стягивания, ощущение тяжести . «комка» в эпигастрии, затруднение полного вдоха, усиление всей симптоматики ночью в горизонтальном положении, когда присоединяется приступы приливов, идущего от эпигастрии к голове, высыпания на теле угревые и прыщавые, повышенное выпадение волос
В анамнезе – 29.01.10 – Операция в Краснодаре: Лапароскопия. Удаление кистомы яичника слева. Удаление параовариальной кисты слева. Биопсия правого яичника. Гистология: склероз оболочек яичников, кистозно атрезирующиеся фолликулы (СКЯ). Серозная грубососочковая цистоаденома (доброкачественная) яичника.
В 2013г –операция в Краснодаре по поводу исправления перегородки носа, восстановлении дыхания – неудачная, носовое дыхание нормально не восстановилось, искривление из одного перешло в другое.
Заболела в начале сентября 2014, когда внезапно вечером поднялось давление до 130 и 80мм рт ст, до этого в середине августа был однократный подъём давления, который быстро купировался, связали это с перегревом на солнце, переутомлением. Со вторым приступом самостоятельно справиться не смогли, госпитализировались в терапевтическое отделение, где ей назначили в/в капельно панангин -20 мл(2 дня), затем 10мл на 400мл р-ра Рингера и микседол -5мл на 200мл физ р-ра в течение недели без мочегонных. После долгого нахождения в горизонтальном положении (в течении 6 часов, вводилось очень медленно) начались боли в шее, голове, зрительные нарушения, головокружение, на 3-4 день появились ощущения «отсутствия положительных чувств». Такие назначения врач мотивировала тем, что до этого моя дочь лечилась у гинеколога в связи с нарушением менструального цикла, повышенным оволосением, повышением Ig G к цитомегаловирусу от 20.05.14 - 199,2 ++ Ед/мл (N-< 0,5), а именно: с 14.06.14 - глюкофаж -500 мг х 2р в день вовремя еды – 2мес, вобэнзим по 3др х 3р в день за 40 мин до еды- по 10 дней 3 курса (в перерыве от изопринозина); изопринозин по схеме – 3 курса; верошпирон – 50мг х3р в день в течение 2-х мес, Диане 35.
После первой недели проведенной в больнице состояние моей дочери только ухудшилось, на 2-й неделе ей назначили артрозан в/м, мильгамму в/м, кавинтон -5 мл на 200мл физ р-ра, потом вместе с приливами давления, жара, появились ощущения «бульканий» и «переливаний» в гр клетке. Была проведена фиброгастроскопия, КТ органов брюшной полости, обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (от 27.10. 14г). От 25.08.14 -Катаральный рефлюкс- эзофагит. Недостаточность кардии. Антральный Нр – ассоциированный гастрит. Бульбит. Дуоденит. ДГ рефлюкс . от 2.12.14 – Терминальный катаральный эзофагит. Недостаточность кардии. ГЭ рефлюкс. Диффузный гастрит. Эрозии антрального отдела желудка . Недостаточность пилорического сфинктера. Бульбит. Дуоденит. Косвенные признаки ДЖВП. Хеликобактер пол. Колоноскопия от 25.08.14: Полисегментарный колит. Эрозии сигмовидной кишки. Наружный геморрой вне обострения. От 2.12.14: Полисегментарный катаральный колит. Долихосигма. Дискинезия толстой кишки.
После обнаружения грыжи дочь выписалась домой, где продолжала амбулаторно лечиться у гастроэнтеролога и у невролога, после приёма желудочных препаратов (париет, нольпаза, а/б) практически стабилизировалось давление, но остальные проблемы остались.
Затем мы обследовались и лечились в Москве, в СМ клинике опять же у гастроэнтеролога , невролога, психотерапевта, иглотерапевта, мануального терапевта, остеопата – без существенных изменений. После обследования глазного дна в клин б-це №86- проведена лазерокоагуляция сетчатки . Д/з: OU – миопия слабой степени, периферическая витреохориоретинальная дистрофия с множественными разрывами, состояние после лазерокоагуляция сетчатки ( от 23.12.14).
В дальнейшем мы лечили токсоплазмоз, вирус Эпштейна- Барра, цитомегаловирус, герпесы 1-2 типов; данные иммунограммы от14.12.15: вторичное иммунодефицитное состояние, снижение функциональной активности Т-клеточного звена иммунитета, снижение функциональной активности иммунорегуляторных клеток; постоянные фарингиты; УЗИ от 7.05.16: незначительно выраженные УЗ признаки эндометириоза тела матки. Неполное удвоение эндометрия? Структура яичников не соответствует дню цикла. Жидкость в малом тазу анэхогенная до 3.0см. единичная спайка слева от матки. Дуплексное скан экстракраниальных артерий от 23.06.16:Пат изгибов, извитостей не выявлено. Недостаточность кровотока в ВВБ справа в виде перепада скоростей при входе в костный канал более, чем на 30%. Высокое вхождение левой ПА в костный канал: с С5 с синдромом зтруднённой перфузии в 1 сегменте. Кровоток в левой ВСА облегчённого типа(компенсаторно). УЗИ-признаки венозной дисциркуляции в ВББ, больше выраженная слева. МРТ от 26.11.15: МР картина умеренных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Протрузия диска С5/6. Признаки аномалии Киммерле слева. Асимметрия стояния зубовидного отростка в атланто-аксиальном сочленении, (S>D), (небольшой ротационный подвывих С1 позвонка). Нарушение статики в виде выпрямления шейного лордоза. Правосторонний сколиоз 1 ст. Локальное расширение спиномозгового канала по типу гидромиелической кисты на уровне С4 позвонка. МРТ гол мозга от 24.01.16: МРТ-признаков патол измен структур гол мозга не выявлено. Незначительная каудальная дислокация миндалин мозжечка (в пределах нормы).В последнее время мы лечимся у невропатолога, принимаем феваррин, но никаких сдвигов, потом он обратил внимание на низкий ферритин, мы сделали новые анализы крови
Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед. измерения Нормальные значения

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
1 Сывороточное железо 15/07/2016 13.0 мкмоль/л 6.6 - 26
2 Латентная железосвязывающая способность 15/07/2016 62.2 мкмоль/л 24.2 - 70.1
3 ОЖСС 15/07/2016 75.2 ++ мкмоль/л 45.0 - 63.0
4 Ферритин 15/07/2016 9.1 -- нг/мл 15 - 150

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
5 Гемоглобин 15/07/2016 119 г/л 117 - 155
6 Эритроциты 15/07/2016 4.02 x10*12/л 3.8 - 5.1
7 Гематокрит 15/07/2016 36.4 % 35 - 45
8 Средний объем эритроцитов (MCV) 15/07/2016 91 фл 80 - 100
9 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 15/07/2016 29.6 пг 27 - 34
10 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 15/07/2016 327 г/л 300 - 380
11 RDW-SD 15/07/2016 41.3 фл 37 - 47
12 RDW-CV 15/07/2016 12.6 % 11 - 14.5
13 Тромбоциты 15/07/2016 291 x10*9/л 180 - 320
14 Средний объем тромбоцитов 15/07/2016 10.5 + фл 7.4 - 10.4
15 Ширина распределения тромбоцитов по объему 15/07/2016 11.1 фл 10 - 15
16 Тромбокрит 15/07/2016 0.30 % 0.15 - 0.4
17 Лейкоциты 15/07/2016 5.51 x10*9/л 4.5 - 11.3
18 Незрелые гранулоциты 15/07/2016 0.01 10*9/л 0 - 0.09
19 Незрелые гранулоциты % 15/07/2016 0.2 % 0 - 0.6
20 Нейтрофилы сегментоядерные 14/07/2016 2.72 x10*9/л 1,60 - 7,90
21 Нейтрофилы сегментоядерные % 15/07/2016 50 % 47 - 72
22 Эозинофилы 14/07/2016 0.19 x10*9/л 0.02 - 0.30
23 Эозинофилы % 15/07/2016 3.4 % 1 - 5
24 Базофилы 15/07/2016 0.06 x10*9/л 0 - 0.07
25 Базофилы % 15/07/2016 1.1 ++ % 0 - 1
26 Моноциты 14/07/2016 0.46 x10*9/л 0.09 - 0.60
27 Моноциты % 15/07/2016 8.3 % 3 - 11
28 Лимфоциты 14/07/2016 2.08 x10*9/л 1.20 - 3.00
29 Лимфоциты % 15/07/2016 37.7 ++ % 19 - 37
30 Ретикулоциты 14/07/2016 47.8 10*9/л 22.0 - 83.0
31 Ретикулоциты % 15/07/2016 1.2 % 0.2 - 2.07
32 Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 14/07/2016 32.80 пг 28 - 36
33 Дельта гемоглобин 15/07/2016 3.6 Смотри текст

Дельта Гемоглобин отображает разность между содержанием гемоглобина в эритроците и ретикулоците. В норме эта разность должна быть положительной, что свидетельствует об эффективном эритропоэзе.
34 Фракция незрелых ретикулоцитов 15/07/2016 8.7 % 2.4 - 17.5
35 Скорректированный подсчет ретикулоцитов 15/07/2016 0.97 % 0.4 - 2.1
36 Индекс продукции ретикулоцитов 15/07/2016 0.9 % Смотри текст

<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга;
>2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.
37 СОЭ (по Вестергрену) 15/07/2016 3 мм/час 0 - 20
Предыдущие анализы крови:
ОАК от
17.10.14 - Hb - 110, эритр -3,3, цв п -1,0, лейк - 6.0, лимф -24,
мон-4 СОЭ-4; от 13.03.15: Hb -113, эритр - 3,4,цв п -1,0, лейк-8,0,
лимф - 39, соэ-10, 21.08.15: Hb - 114,эритр -3,5, лейк -6,2, лимф -36,
соэ -10, 4.10.15: Hb - 109, эритр -3,2, тром -170 (180-320), лейк
-5,8,лимф -33, соэ-4; 16.11.15 -железо - 30,19мкмоль/л
(6,6-26,0),молочная кислота -2,92ммоль/л (0-2,4); от 23.11.15 -глюкоза
натощак - 3,6 (4,2 - 6,4), железо - 24.3 (10,6 -28,3), ОЖСС - 65,4 (40
- 67,5); В-12 от 16.12.14 - >1000 (№187-883)
Извините за сумбурность, скажите, пожалуйста, может ли такое состояние у моей дочери обусловлено понижением ферритина и др именениями крови? Что нам делать? Заранее благодарю

[Dr.Vad]

У Вашей дочери ЖД анемия, она уже взрослый человек и если ей действительно нужна помошь консультантов, то пусть сама задает вопросы (или Вы ее до сих пор за руку водите к врачам, на операции и тп?)

[marimark]

Уважаемый доктор, спасибо за ответ, да, вы правы , моя дочь взрослый человек и была совершенно самостоятельна до болезни, закончила на красный диплом Краснодарский университет, факультет академическое пение, были большие успехи и надежды, сейчас она просто не может проводить даже небольшое время за компьютером из-за проблем со зрительным восприятием, подскажите нам, пожалуйста, что ей лучше всего принимать,у нас нет гематолога. Спасибо.

[Dr.Vad]

тардиферон, ферретаб или др. препарат железа-2 в дозе 50-80 мг в сутки

[marimark]

Уважаемый Вадим Валерьевич, т.к. у моей дочери проблемы с жкт, как вы относитесь к применению препаратов железа 3-го поколения:ферлатум, тотема...Спасибо

[Dr.Vad]

они не усваиваются у 30% людей и проскакивают транзитом - людям, не переносяшим железо внутрь, рекомендуется вводить его внутривенно; положительно отношусь к препаратам третьего поколения для в/в введения - феринджект, космофер, монофер; пожалуйста

[marimark]

Уважаемый Вадим Валерьевич, можно ли сочетать препараты железа с ингибиторами протонной почвы, т.к. у моей дочери дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, если -да, то с какими лучше и в какой последовательности, также возможно ли сочетание с антидепрессантами, в частности с феварином.
Заранее благодарю.
Марина

[Dr.Vad]

препараты железа внутрь НЕ усваиваются на фоне приема празолов, рекомендации что нужно в сообшении #6

[marimark]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич, моя дочь принимала (1,5 мес) и сейчас принимает тотему,иньекционные препараты мы не смогли здесь делать, прилагаю результаты ан. крови:
3 Сывороточное железо 23/08/2016 17.6 мкмоль/л 6.6 - 26 выполнено
4 Латентная железосвязывающая способность 23/08/2016 42.9 мкмоль/л 24.2 - 70.1 выполнено
5 ОЖСС 23/08/2016 60.5 мкмоль/л 45.0 - 63.0 выполнено
6 Ферритин 23/08/2016 25.7 нг/мл 15 - 150 выполнено
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
7 Гемоглобин 23/08/2016 125 г/л 117 - 155 выполнено
8 Эритроциты 23/08/2016 4.13 x10*12/л 3.8 - 5.1 выполнено
9 Гематокрит 23/08/2016 37.7 % 35 - 45 выполнено
10 Средний объем эритроцитов (MCV) 23/08/2016 91 фл 80 - 100 выполнено
11 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 23/08/2016 30.3 пг 27 - 34 выполнено
12 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 23/08/2016 332 г/л 300 - 380 выполнено
13 RDW-SD 23/08/2016 45.7 фл 37 - 47 выполнено
14 RDW-CV 23/08/2016 13.6 % 11 - 14.5 выполнено
15 Тромбоциты 23/08/2016 285 x10*9/л 180 - 320 выполнено
16 Средний объем тромбоцитов 23/08/2016 10.3 фл 7.4 - 10.4 выполнено
17 Ширина распределения тромбоцитов по объему 23/08/2016 11.3 фл 10 - 15 выполнено
18 Тромбокрит 23/08/2016 0.30 % 0.15 - 0.4 выполнено
19 Лейкоциты 23/08/2016 4.86 x10*9/л 4.5 - 11.3 выполнено
20 Незрелые гранулоциты 23/08/2016 0.03 10*9/л 0 - 0.09 выполнено
21 Незрелые гранулоциты % 23/08/2016 0.6 % 0 - 0.6 выполнено
22 Нейтрофилы сегментоядерные 22/08/2016 2.55 x10*9/л 1,60 - 7,90 выполнено
23 Нейтрофилы сегментоядерные % 23/08/2016 52.5 % 47 - 72 выполнено
24 Эозинофилы 22/08/2016 0.14 x10*9/л 0.02 - 0.30 выполнено
25 Эозинофилы % 23/08/2016 2.9 % 1 - 5 выполнено
26 Базофилы 23/08/2016 0.05 x10*9/л 0 - 0.07 выполнено
27 Базофилы % 23/08/2016 1.0 % 0 - 1 выполнено
28 Моноциты 22/08/2016 0.40 x10*9/л 0.09 - 0.60 выполнено
29 Моноциты % 23/08/2016 8.2 % 3 - 11 выполнено
30 Лимфоциты 22/08/2016 1.72 x10*9/л 1.20 - 3.00 выполнено
31 Лимфоциты % 23/08/2016 35.4 % 19 - 37 выполнено
32 Ретикулоциты 22/08/2016 46.3 10*9/л 22.0 - 83.0 выполнено
33 Ретикулоциты % 23/08/2016 1.1 % 0.2 - 2.07 выполнено
34 Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 22/08/2016 33.40 пг 28 - 36 выполнено
35 Дельта гемоглобин 23/08/2016 3.4 Смотри текст выполнено

Дельта Гемоглобин отображает разность между содержанием гемоглобина в эритроците и ретикулоците. В норме эта разность должна быть положительной, что свидетельствует об эффективном эритропоэзе.
36 Фракция незрелых ретикулоцитов 23/08/2016 9.9 % 2.4 - 17.5 выполнено
37 Скорректированный подсчет ретикулоцитов 23/08/2016 0.92 % 0.4 - 2.1 выполнено
38 Индекс продукции ретикулоцитов 23/08/2016 0.9 % Смотри текст выполнено

<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга;
>2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.
39 СОЭ (по Вестергрену) 23/08/2016 5 мм/час 0 - 20 выполнено
Самочувствие не изменилось, постоянное ощущение головокружения, температура приближается к 37; скажите, пожалуйста, почему снижен индекс продукции ретикулоцитов? сколько времени нужно пить тотему ?

[Dr.Vad]

потому, что железо из тотемы НЕ усваивается и костный мозг так и не может заработать; Вы пишете в профиле, что Вы начмед стационара и не в силах найти, купить и провести своему ребенку адекватное лечение?
прочтите http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=364585

[marimark]

Спасибо за быстрый ответ, но вы меня буквально размазали, дело в том, что у нас очень неудачный опыт парентерального введения лекарств, в частности, у моей дочери постоянное ощущение головокружения началось около 2-х лет назад после капельниц с панангином и мексидолом, я не рискую ей делать что-либо амбулаторно и не думаю, что в наших больницах смогут оказать ей адекватную помощь при возникновении каких-либо побочных реакций; я -начмед туб. диспансера, туда я положить её никак не могу. Всё-таки попробуем (по вашему первоначальному совету )-тардиферон. Сколько времени и в каком к-ве его надо принимать, учитывая последний анализ.
Заранее благодарю.
С уважением.