#1
|
|||
|
|||
ðåöèäèâ êèñòû ÿè÷íèêà, áåñïëîäèå, ãèïåðàíäðîãåíèÿ
Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæ-òà. Ïðîáëåìà - áåñïëîäèå. Ìíå 28 ëåò, ðîñò 172, âåñ 80 (äî îïåðàöèè â 2009 âåñ 68). Ìåíñòðóàöèè ñ 12,5 ëåò, öèêë - 28 äíåé. Áåðåìåííîñòåé, àáîðòîâ, ðîäîâ- íå áûëî. Çàìóæåñòâî â 2009 ã. è ðåãóëÿðíàÿ ïîëîâàÿ æèçíü áåç ïðåäîõðàíåíèÿ ñ öåëüþ çàáåðåìåíåòü â òå÷åíèå 3 ìåñ. íå ïðèâåëà ê ðåçóëüòàòó. Ïðè îáñëåäîâàíèè ó ãèíåêîëîãà áûëè âûÿâëåíû êèñòà ëåâîãî ÿè÷íèêà (æèäêîñòíîå îáðàçîâàíèå) 5-3 ñì (óçè), îáñëåäîâàíèå íà èíôåêöèè ïîêàçàëî -îòðèö. ðåçóëüòàòû. Ïî ïîâîäó êèñòû ïðîâåäåíà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ, ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå ëå÷åíèå óçè -êèñòà íå óìåíüøèëàñü, ÷åðåç íåäåëþ ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ- ðåçåêöèÿ îáîèõ ÿè÷íèêîâ, ëàïàðîòîìèÿ ïî ïîâîäó ðàçðûâà ôîëëèêóëÿðíîé êèñòû ïðàâîãî ÿ÷íèêà. Ãèñòîëîãèÿ-ñëåâà ñåðîçíàÿ êèñòà, ñïðàâà-ôîëëèêóëÿðíàÿ. Ñ òåõ ïîð â òå÷åíèå 3-õ ëåò ðåöèäèâû ôîëëèêóëÿðíûõ êèñò íà îáîèõ ÿè÷íèêàõ. Ëå÷åíèå - ïåðèîäè÷åñêèé ïðèåì ðàçëè÷íûõ ÎÊ (ðåãóëîí, ðåãèâèäîí, ÿðèíà) è ïåðèîäè÷åñêàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèõëàìèäèéíûìè ïðåïàðàòàìè (õîòÿ èíôåêöèÿ íå âûÿâëåíà). Ïî ìíîãî÷èñëåííûì ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ êðîâè è ÏÖÐ íà õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû, óðåàïëàçìû è äð. èíôåêöèè - îòðèö, â òîì ÷èñëå è àíàëèçû íà ñèôèëèñ, ÂÈ×, ãåïàòèòû.
Ïðè îòìåíå ÎÊ â òå÷åíèå 2-3 öèêëîâ îïÿòü ïîÿâëÿåòñÿ ôîëëèêóëÿðíàÿ êèñòà (ïåðñòèñòåíöèÿ ôîëëèêóëà, îâóëÿöèè íåò), òî ñëåâà, òî ñïðàâà, ïðè ýòîì ñîçðåâàþò ôîëëèêóëû è ðåäêî ïðîèñõîäèò áîëåçíåííàÿ îâóëÿöèÿ - ïî ðåçóëüòàòàì óçè.  ñâÿçè ñ ÷åì íàçíà÷åí äþôàñòîí ñ 16-25 ä. Öèêë ñòàë 21- 24 äíÿ. Ïðè ïðèåìå äþôàñòîíà öèêë íîðìàëèçóåòñÿ äî 28 äíåé, íî îâóëÿöèè íå ïðîèñõîäèò, õîòÿ äîìèíàíòíûé ôîëèêóë åñòü - íà 14 äåíü îêîëî 24 ìì. Òàê êàê îñíîâíàÿ çàäà÷à-íàñòóïëåíèå áåðåìåííîñòè, ïðîâåäåíèå ÌÑÃ-òðóáû èçâèëèñòûå, ÷àñòè÷íî ïðîõîäèìûå. Ãîðìîíû íà 5 äåíü öèêëà: ÔÑÃ-7,17 ìÌÅ/ìë, Ëà - 2,77 ìÌÅ/ìë, ýñòðàäèîë-140 ïã/ìë, 17-ÎÍ-Ïðîãåñòåðîí -1,12 íã/ìë, ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí - 8,7 ïã/ìë, äèãèäðîòåñòîñòåðîí - 865 ïã/ìë, ÃÏÑÃ-122,93 íìîëü/ë, ÀÌÃ-0,51 íã/ìë (â ÿíâàðå 2012 - 1,44 íã/ìë), ÀÊÒà - 72 ïã/ìë (â 8 óòðà è â 17:00 îäèíàêîâûé), ÄÝÀ -Ñ 7,2 ìêìîëü/ë, êîðòèçîë - 287 íìîëü/ë, àíäðîñòåíäèîí - 4,3 íìîëü/ë, êàëèé 3,7 ììîëü/ë, íàòðèé - 142 ììîëü/ë, õëîð - 107 ììîëü/ë. ïðîëàêòèí-389 ìÌÅ/ìë. Ðåçóëüòàò ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ - ïî÷êè è íàäïî÷å÷íèêè áåç èçìåíåíèé. ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà - òîæå áåç âèäèìûõ ïàòîëîãèé. Ñïåðìîãðàììà ó ìóæà-íîðìîñïåðìèÿ,èíôåêöèé íå âûÿâëåíî. Íà êîæå ïåðèîäè÷åñêè àêíå, ðàñøèðåííûå ïîðû, ñåáîðåÿ, âîëîñû íà íîãàõ ðàñòóò áûñòðî (íà ñëåä. äåíü ïîñëå áðèòüÿ óæå åñòü), íà ñïèíå íà ðóêàõ ïî÷òè âîëîñ íåò, ñâåòëûå. Ëå÷åíèå ýíäîêðèíîëîãîì ïîêà íå íàçíà÷åíî (æäó ïîâòîðíîãî ïðèåìà). Ìîæíî ëè ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ ñêàçàòü, ÷òî ýòî ãèïåðàíäðîãåíèÿ íàäïî÷å÷íèêîãî ãåíåçà (ïåðâè÷íûé äèàãíîç) è ìîæåò ëè ïîâûøåííûé òåñòîñòåðîí ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé àíîâóëÿöèè (áåñïëîäèÿ), ïîñòîÿííîé ïåðñèñòåíöèè ôîëëèêóëà? |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Çíà÷åíèå 17 ÎÍ ïðîãåñòåðîíà ( õîòü è íåìíîãî îòëè÷àåòñÿ îò ðåôåðåòíûõ çíà÷åíèé) íî âñå æå íàäåæíî èñêëþ÷àåò íÂÄÊÍ, ÄÃÝÀñ òîæå â íîðìå= ñîîòâåòñòâåííî ê íàäïî÷å÷íèêàì îñîáî ïðåòåíçèé íåò Ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí êàïðèçíûé àíàëèç, äèãèäðîòåñòåñòåðîíè è àíäðîñòåíäèîí âîîáùå íå íóæíû áûëè, íî ÿ áû ñêàçàëà ÷òî áîëüøå äàííûõ çà ÿè÷íèêîâóþ ãèïåðàíäðîãåíèþ è ýòî ñëåäñòâèå îòñóòñòâèå îâóëÿöèè. Ñ ó÷åòîì íåáîëüøîãî èçáûòêà âåñà ïîëåçíûì áóäåò ïðîâåäåíèå ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà ñ 75 ã ãëþêîçû. Çàî÷íî ( ïî âàøåìó ðàññêàçó) íå ìîãó ïîíÿòü ïðè÷èíû ñòîëü ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ ê ÀÊÒÃ- íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ïîäîçðåíèè íà íàðóøåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ íà÷èíàþò ñ äðóãèõ àíàëèçîâ (ñóòî÷íàÿ ìî÷à íà êîðòèçîë). Óðîâåíü Äàâëåíèÿ? Ðàñïðåäåëåíèå æèðà? Âîçìîæíî ñëåäóþùèé øàã ñ ãèíåêîëîãîì ðàññìîòðåíèå âàðèàíòà ââåäåíèÿ òðèãåðà îâóëÿöèè. |
#3
|
|||
|
|||
ñïàñèáî çà âíèìàíèå!
Âåñ óâåëè÷èëñÿ íà 10 êã çà òðè ãîäà, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåí, â îñíîâíîì êîíå÷íî áåäðà è íîãè (ôèãóðà ïî òèïó ãðóøè). Äî ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì (ðåçåêöèè ÿè÷íèêîâ) áåãàëà ðåãóëÿðíî, âåñ áûë íà 10 êã ìåíüøå. Òåñò ñ ãëþêîçîé îáÿçàòåëüíî ïðîâåäó è ìî÷ó ñ êîðòèçîëîì ñäàì. Óðîâåíü äàâëåíèÿ ïîñòîÿííûé -120/80. Ïîäñêàæèòå, êàê ëå÷èòñÿ ÿè÷íèêîâàÿ àíäðîãåíèÿ? ìåòèïðåä â ýòîì ñëó÷àå áåñïîëåçåí? Ïîäñêàæèòå ïîæ-òà ïî ïîâîäó ñòèìóëÿöèè îâóëÿöèè, ìîæíî ëè åå ïðîâîäèòü åñëè àíòè-ìþëëåðîâ ãîðìîí çà ãîä óïàë ñ 1,44 íà 0,51? íå ïðèçíàê ëè ýòî èñòîùåíèÿ ÿè÷íèêîâ è êëèìàêñà? È ìîæåò ëè áûòü âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé àíîâóëÿöèè - õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå?äî ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè îâóëÿöèÿ áûëà ðåãóëÿðíî... |
#4
|
||||
|
||||
Ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ äðóãèõ ïðè÷èí ( ñì ðàíåå íàïèñàííîå Âàì ) áóäåò îáñóæäåíî ëå÷åíèå, ìÿãêàÿ ÿè÷íèêîâàÿ ãèïåðàíðîãåíèÿ - ÑËÅÄÑÒÂÈÅ àíîâóëÿöèè è íå ñàìîñòîÿòåëüíàÿ å¸ ïðè÷èíà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
ñïàñèáî!
|
#6
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå ïîæ-òà, ñäàëà åùå ðàç íà 5-é äåíü öèêëà 17ÎÍ ïðîãåñòåðîí - 3,4 íìîëü/ë, ÄÃÝÀÑ-4,15 ìêã/ìë. Ýíäîêðèíîëîã ïîñòàâèëà äèàãíîç - âðîæäåííûé ÀÃÑ. Íàçíà÷èëà êîðòèçîíà àöåòàò óòðîì 25 ìã è âå÷åðîì 12,5 ìã., ðàññêàçàëà î íåîáõîäèìîñòè åãî ïðèåìà ñ öåëüþ çàáåðåìåííåòü (ïîíèçèòü ÀÊÒÃ, óâåëè÷èòü êîðòèçîë, òàê êàê îí ïîíèæåí). Íà÷àëà ïðèíèìàòü 5 äíåé. Ê ñîæàëåíèþ, ïîñëå ïîäðîáíîãî èçó÷åíèÿ ïîäîáíûõ òåì íà ôîðóìå, à òàêæå âàøèõ êîíñóëüòàöèé, âîçíèêëè ñîìíåíèÿ â äèàãíîçå. Ïîäñêàæèòå, ìîæíî ëè òåïåðü ñäàòü àíàëèç ñóòî÷íîé ìî÷è íà êîðòèçîë è ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò? ÷åðåç êàêîé ïåðèîä ïîñëå îòìåíû êîðòèçîíà ìîæíî ñäàâàòü? È íóæåí ëè ñòåðîèäíûé ïðîôèëü ìî÷è?
|
#7
|
||||
|
||||
17 îïã îöåíèâàþò íà 3-4 äåíü öèêëà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ íÂÄÊÍ ( ÀÃÑ ) Äðóãèõ ïîêàçàíèé íåò
ÏÐè êëàññè÷åñêîé ôîðìå ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ ñ íåïðàâèëüíûì ñòðîåíèåì íàðóæíûõ ãåíèòàëèé , ìîæåò áûòü îøèáî÷íî ðàñöåíåí êàê ìàëü÷èê - ýòî Âàøà èñòîðèÿ ?. í ÂÄÊÍ - ñì ×ÀÂÎ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ê ñ÷àñòüþ, ïðî íåïðàâèëüíîå ñòðîåíèå ãåíèòàëèé-íå ïðî ìåíÿ....Ñêàæèòå ïîæ-òà, ìîæåò ëè êîðòèçîíà àöåòàò ïîâëèÿòü íà ñóùåñòâóþùóþ óæå âòîðîé ìåñÿö ôîëëèêóëÿðíóþ êèñòó? Ïîñëå ïðèåìà â òå÷åíèå 2-õ íåäåëü îíà óìåíüøèëàñü â äâà ðàçà. Êàê ïðàâèëüíî îòìåíèòü äàííûé ïðåïàðàò, òàê êàê ñóäÿ ïî ×ÀÂÎ äèàãíîç ÀÃÑ (ïðè 17 îïã ìåíüøå 2 íã/ìë, ó ìåíÿ 1,12 íã/ìë) íåïðàâèëüíûé? ñêàæèòå, êàêèå åùå èññëåäîâàíèÿ íóæíî ïðîâåñòè, ÷òî ðàçîáðàòüñÿ â ïðè÷èíàõ âîçíèêíîâåíèÿ ôîëëèêóëÿðíûõ êèñò? êàê è áûëî óêàçàíî âûøå? òåñò íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, èíñóëèí?
|
#9
|
||||
|
||||
1/ñêîðåå âñåãî è áåç êîðòèçîíà ýòà ñàìàÿ êèñòà óìåíüøèëàñü áû
2/ ñ âðà÷îì îáñóäèòü êîíñóëüòàöèþ , ïîëó÷åííûå ñâåäåíèÿ è îòìåíó êîðòèçîíà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïðîøó âàñ ïîñîâåòîâàòü äîêòîðà â Âàøåì Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîì öåíòðå, òàê êàê ïëàíèðóþ â ìàå áûòü â Ìîñêâå, õîòåëîñü áû óñëûøàòü êîìïåòåíòíîå ìíåíèå î÷íî.
|
#11
|
||||
|
||||
Íàäî áóäåò ïîáûâàòü ó ýíäîêðèíîëîãà è ó ãèíåêîëîãà ÝÍÖ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, åùå îäíà ïðîñüáà, ïîäñêàæèòå ôàìèëèþ äîêòîðà, ê êîòîðîìó ìîæíî îáðàòèòñÿ ïî ìîåé ïðîáëåìå (êèñòà, àíîâóëÿöèÿ, ãèïåðàíäðîãåíèÿ?), â Âàøåì Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîì öåíòðå, òàê êàê ÿ ïëàíèðóþ â ìàå áûòü â Ìîñêâå.
|
#13
|
|||
|
|||
à ôàìèëèþ äîêòîðà íå íàïèøèòå? (ïðîøó ïðîùåíèÿ çà ïîâòîðû-èíòåðíåò òîðìîçèò)ê êîìó ëó÷øå îáðàòèòñÿ?
|
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà! Íà äàííûé ìîìåíò ñèòàöèÿ íå ïîìåíÿëàñü: àíîâóëÿöèÿ. Ôîëëèêóë ñîçðåë íà 10 äåíü öèêëà 18 ìì, ýíäîìåòðèé 8 ìì. Àíàëèçû íà 5 äåíü öèêëà:ôñã 7,48 mIU/mL, Ëà 2,73 mIU/mL. Ýñòðàäèîë 145 pg/mL. TSH - 1,75 uIU/mL. T4 - 1,19 ng/dl. Anti-tpo 0,23 IU/mL. ÀÌà 0,3. Òåñòîñòåðîí îáùèé 1,78 nmol/L. ÃÒÒ ãëþêîçà íàòîùàê 5,8. Ïîä íàãðóçêîé 5,9. Èíñóëèí íàòîùàê 5,8 mU/L. Ïîä íàãðóçêîé 16,9. Ñ-ïåïòèä 1,2 ng/mL. CA 125 7,3 U/mL. ÃÑÏà 339 nmol/L. Èíäåêñ ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà 0,81 %. ÄÃåàñ 7,76 ìêìîëü/ë. 17-îí 3,4 íìîëü/ë.â ýòîì öèêëå íà 10 äåíü ôîëëèêóë 18 ìì áûë ñäåëàí óêîë õã÷ 15000 åä. Ôîëëèêóë íå ñîâóëèðîâàë, ïåðñèñòåíöèÿ. Ïîäñêàæèòå, ñíèæåí ëè ËÃ? È êàêóþ ñòèìóëÿöèþ â ìî¸ì ñëó÷àå ìîæíî ïðîâåñòè?
|
#15
|
|||
|
|||
Çàáûëà íàïèñàòü-âåñ 70 êã, çà 1,5 ãîäà íèçêîêàëîðèéíîé äèåòû ïîõóäåëà íà 10 êã
|