Пирацетам и кокорбоксилаза при беременности

[ElenaAl]

Здравствуйте, мне 34 года, рост 170, вес 75, беременность вторая, срок 17 недель. Первая беременность в 2007 году, замершая на раннем сроке (анэмбриония).
Менструальный цикл регулярный с 12 лет, 26-28 дней.
В первом триместре токсикоз практически отсутствовал, чувствовала себя нормально.
По результату анализа крови от 04.01.2011 гемоглобин 100, назначен в женской консультации гинотардиферон, анализ крови от 03.02. гемоглобин - 94.
Открыта тема в гематологии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=38761
Что беспокоит: принимаю месяц препарат железа (гинотардиферон), но симптомы, всвязи с которыми и заподозрили анемию, остаются.
А именно-головные боли упорные, буквально через день уже в течение месяца, сонливость, слабость, избирательный аппетит.
Врач-гинеколог считает, что мои упорные головные боли не могут быть связаны с низким гемоглобином (но всё же назначила мне другой препарат железа - Феррум Лек), и выписала мне назначение на внутревенные уколы (капельницы) Кокорбоксилазу 100 мл на 5 дней и пирацетам 10.0 внутривенно в течение 10 дней.
Для улучшения кровоснабжения сосудов мозга и плаценты (ну и тем самым от головных болей как я понимаю).
Уважаемые специалисты, прокомментируйте пожалуйста эти внутривенные назначения, не опасны ли они для малыша и вообще нужны ли они беременной? Спасибо заранее.

[DrTatyana]

Нет, не нужны.
Больше гулять и отдыхать - вот это нужно

[ElenaAl]

Меня очень беспокоит то, что врач сказала: при таком низком гемоглобине ребеночек страдает от кислородного голодания и вроде как эти препараты улучшат кровоснабжение и т.д. и т.п.... Это реально так и есть? Или не заморачиваться и спокойно жить дальше? Спасибо заранее.

[Dr.IrMa]

Страдает, конечно. Но эти препараты НИЧЕГО не улучшают. А вот препараты железа реально улучшить обстановку могут. Так что принимайте-ка препараты железа...

[ElenaAl]

Спасибо, успокоили немного, железо пью!!

[ElenaAl]

Уважаемые доктора, проконсультируйте, пожалуйста.
Беременность на сегодняшний день -23 недели.
Гемоглобин так и не поднимается пока (по анализу от 02 марта - 93). Принимаю гинотардиферон по 2 таб.в день. (в общем в течение 3-х месяцев гемоглобин пока не поднимается)
Около 2-х недель назад появились проблемы с сердцем (учащённое серцебиение и аритмия) Никогда раньше сердце не беспокоило. Открыла тему в кардиологии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=185161 .
По ЭКГ никаких заболеваний сердца не нашли -диагноз поставили нарушение ритма сердца по типу синусовой тахикардии( ЧСС 92-95) с единичной экстрасистолией.
Лечение, которое мне назначил очно кардиолог, врачи с форума не одобрили и посоветовали поднимать гемоглобин. И сдать анализ на гормон ТТГ.
С щитовидкой у меня проблем тоже вроде бы не было. ТТГ я сдавала пару лет назад -был в норме. Перед беременностью не проверяла.
Сегодня была на плановом осмотре у гинеколога в поликлинике. По всей ситуации она мне назначила аспаркам по 1 таб.Х3 р.день на 10 дней и увеличить дозу йода до 200 мкг в день (я пила по 100 мкг). А далее, через 3 недели(если аритмия сердечная не пройдет) сдать ТТГ.
По поводу не поднимающегося никак гемоглобина, врач сказала не беспокоиться, что может он таким и останется, вроде ничего страшного, надо только железо пить постоянно.
Возникли вопросы:
1. Поднимать ли мне всё-таки панику по поводу гемоглобина 93 и принимать какие-то более серьезные меры (внутривенно вводить железо?)
2. Опасна ли такая аритмия для плода, нужен ли и не опасен назначенный аспаркам?
3. Требуется ли мне в этой ситуации дополнительные узи-обследование (доплерография?) Последнее узи у меня на сроке 19 недель без доплера (по нему всё в норме было и со мной и с малышкой).
4. Требуется ли обследование щитовидной железы (ТТГ сдавать?)
Спасибо заранее.

[anikaa]

1. гинотардиферрон убираем. Препараты железа с замедленным высвобождением часто плохо всасываются.
2. через 3-4 дня после отмены подтверждаем генез анемии: биохимия крови: железо, ферритин, трансферрин(ОЖСС),билирубин(фракции), ЛДГ, по возможности-уровень В12 и фолатов .
3. выкладываем анализ крови полностью!, со всеми индексами и СОЭ.
Сдаем анализ крови на ретикулоциты.
4. рассказываем какой был гемоглобин раньше в течение жизни.

Результаты обсудим.

[ElenaAl]

Спасибо за комментарий. Про анализы уточню, делают ли у нас, например ЛДГ и уровень В12 и фолатов, а также ретикулоциты.

Хотелось бы выслушать уважаемых гинекологов по оставшимся остальным вопросам:
2. Опасна ли такая аритмия для плода, нужен ли и не опасен назначенный аспаркам?
3. Требуется ли мне в этой ситуации дополнительные узи-обследование (доплерография?) Последнее узи у меня на сроке 19 недель без доплера (по нему всё в норме было и со мной и с малышкой).
4. Требуется ли обследование щитовидной железы (ТТГ сдавать?)
Спасибо за внимание к моей проблеме.

[anikaa]

2.не нужен. съедайте в день 1-2 банана.
3.зачем?
4. Давно надо было определить ТТГ

[ElenaAl]

Вопрос: прием йодомарина на показатели ТТГ не влияет, т.е. надо ли перестать пить йод перед анализом?

[muravei]

нет не надо

[ElenaAl]

Уважаемые гинекологи, проконсультируйте пожалуйста.
На сегодняшний день беременность 28 недель.
Что беспокоит: лечу анемию на этом фоне пока сохраняется сердцебиение и аритмия (но стала реже).
На неделе впервые появились легкие отеки на ступнях сверху (причем почему-то на одной ноге чуть более выраженно), на пальцах рук видимо тоже слегка(пришлось снять кольца).
С запорами борюсь постоянно (от препарата железа).
Очень частые мочеиспускания каждые почаса порой(я стараюсь пить больше из-за запоров и жарко уже +26), даже при маленьком наполнении мочевого пузыря -ощущение неприятные, настолько что надо немедленно посетить туалет (само мочеиспускание безболезненно).

Анализ мочи в ЖК сдавала в начале апреля -сказали всё нормально, я только краем глаза увидела, что лейкоциты вроде 5-6 были в нем.
Иногда есть чувство тяжести и вздутия живота, рези бывают (возможно это кишечник, тоже в результате погони за нормальным стулом?)
Шевеления ребенка регулярные, иногда очень сильные (бывает малышка лежать категорически не даёт).

Врач из ЖК направил на доплер.
14.04.2011г.
Положение плода:продольное, головное
Матка: в тонусеПДМ:05.10.2010
ПСР: 11.07.2011 (по парметрам плода)
Далее фетометрия и анатомия плода -всё в норме,врожденных патологий развития не обнаружено, соответствует 27-28 неделям беременности (могу подробно привести цифры, если нужно)
Состояние миометрия
Особенности строения шейки и стенок матки -без патологи
Просвет цервикального канала не расширен, внутренний зев закрыт
Область придатков -без патологии

Плацента, околоплодные воды
Плацента расположена по :задней стенке матки
Признаков предлежания плаценты и плацентарных сосудов не выявлено
Пролабирование плодных оболочек: нет
Толщина плаценты: нормальная
Структура плаценты: однородная, умеренный отек хориальной пластинки
Степень зрелости: 0-1, что соответствует сроку беременности
Количество околоплодных вод: нормальное с тенденцией к увеличению
Структура околоплодных вод: без патологии

Патология пуповины:
Пуповина состоит из трех сосудов
Обнаружено обвитие вокруг- шеи однократное
Скопление петель пуповины в области- шеи

Состояние сосудов матки
Варикозное расширение вен в области: боковых стенок матки

Доплерография
Маточно-плацентарный кровоток art.Uterina Dextra RI-0.39 S/D- 1.6 не нарушен
art.Uterina sinsistra RI-0.48 S/D- 1.9 не нарушен

Фето-плацентарный кровоток art.Umblicalis RI-0.66 S/D-2.9 не нарушен

Кровоток в сосудах плода art.Cerebri media S/D-4.8 не нарушен
Aortae thoracica S/D - 5.9 не нарушен
art.Spiralis R/I -0.30 S/D - 1.4 не нарушен

Рекомендовано: Динамическое наблюдение за изменениями в ССК - (не поняла что это?)
Динамическое наблюдение за изменениями качественного состава(гемоглобина) крови.

Врач, проводивший доплер сказал, что всё нормально. Обратил внимание только на тонус.
Заключение мне выдали позже и поэтому по поводу отека плаценты и варикоза распросить врача УЗИ не удалось.

Врач в ЖК, посмотрев заключение, прощупала мне живот на кушетке -сказала не вижу тонуса, но выписала мне принимать от тонуса магне В6 (по 1 таб.х2р.день 20 дней) и нош-пу с папавериновыми свечками в случае ощущения "тяжести" внизу живота или болей-резей. Я с перепугу пару дней принимала и ношпу и свечки ставила 1-2 р-в день. магне В6 пью.

На мой вопрос по поводу "умеренного отека хориальной пластинки" врач как-то не отреагировала, спросила ну откуда у тебя может быть инфекция?, что вроде ничего страшного.
На момент проведения доплера у меня гнойно воспалилась десна (полоскаю, уже практически прошло) и есть вросший ноготь на большом пальце ноги, который тоже болит.

Вот ещё свежий анализ крови от 18 апреля 2011г.(через 4 дня после доплера) там соэ поднялось до 20 (в анализе от 3 марта было - 12) и лейкоциты (были 8 сейчас 10).

Железо (негеминовое) 10.9 норма (8.95-30.4 ммоль\литр)
Ферритин 3.42 норма (10-120 ng/ml)

RBC эритроциты - 3.5 (3.5-5)
HGB концентрация гемоглобина - 110 (110-160)
WBC лейкоциты - 10 (4-10)
гранулоциты % - 68 (50-70%)
эозинофилы % - 2 (0.5-5%)
базофилы % -0 (0-1%)
лимфоциты %- 28 (20-40%)
моноциты % - 2 (3-11 %)
PLT тромбоциты - 170 (180-320)
MPV средний объём тромбцитов - 10.2 (7-11)
PDW ширина распределения тромбоцитов - 14.6 (15-17)
PCT тромбокрит - 0.163 (0.108 -0.282)
HCT гематокрит - 32 (37-48%)
MCV средний объём эритроцита - 92.1 (82-95)
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците - 31.8 (27-31)
MCHC средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 346 (320-360)
RDW-CV ширина распредел.эритроцитов-коэфф.вариации - 12.5 (11.5-14.5%)
RDW-CD ширина распред.эритроцитов-стандарт отклонения - 38.2 (35-56)
ESR скорость оседания эритроцитов - 20 (2-15)


Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста,
1. опасен ли этот умеренный отек хориальной пластины? Может надо срочно что-то предпринимать?
2. по поводу варикозного расширения вен в области боковых стенок матки -врач в ЖК тоже как- то несерьезно к этому отнеслась, типа, так у беременных бывает, ничего делать не нужно.А каково ваше мнение?
3. Обвитие однократное и петли в районе шеи расстроили, малышка бывает так пинается сильно и ворочается (хотя врач в ЖК сказала, что уже легла головкой вниз и кувыркаться не будет), переживаю как бы она ещё хуже не обматалась. Подскажите -может можно как-то
предотвратить, бандаж носить или упражения какие-то?

Помогите грамотным советом, волнуюсь очень.Большое спасибо всем, кто откликнится.

[Voluson]

1. Не знаю, что такое "умеренный отек хориальной пластины". Но предпринимать точно ничего не нужно.
2. Это не имеет существенного значения при беременности.
3. Это также не важно в 27-28 недель.

[ElenaAl]

Спасибо. То есть насчет "хориальной пластинки" это мне вообще ерунду какую-то написали, не бывает такого в природе? И значит нет никакого отека плаценты?
Подскажите пожалуйста, а показатели доплерографии и вправду не показывают нарушений никаких, в свете Вашего замечания, я уже вообще засомневалась в компетенции врача, делавшего доплер....(((((

[Voluson]

Показатели допплерографии в норме.