Цервицит, контрацепция КОК

[Jeludok]

Женщина, 41 год, рост 176 см, вес 67,5 кг, менструации с 14 лет, дата начала последней менструации - 14.12.2022 (принимаю КОК по схеме "12 недель без перерыва - перерыв 7 дней - снова 12 недель без перерыва"). Двое родов, один медикаментозный аборт.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, разобраться с проблемой. При визуальном осмотре гинеколог выявила, что шейка матки сильно воспалена (покрасневшая, в наботовых кистах), поставила циагноз "Цервицит". Когда брали мазок на ВПЧ и Фемофлор, даже кровила. Сегодня забрала результаты анализов - кажется, патогенной флоры не выявлено. Пап-тест врач не взяла, объяснив это тем, что нужно сначала подлечить воспаление: сейчас нет смысла делать такой тест. Три года назад ПАП-тест не выявил какой-либо патологии, но результаты у меня не сохранились: просто помню это со слов гинеколога. 10 лет назад удаляли наботовы кисты аппаратом «Сургитрон».
Много лет, с перерывом на беременность и роды, принимаю КОК ("Микрогинон"). 14 лет назад по совету гинеколога пробовала от них отказаться, начала предохраняться контрацептивными свечами "Патентекс-Овал" - сразу же забеременела, сделала медикаментозный аборт, начала по совету этого же гинеколога предохраняться свечами "Фарматекс" - беременность в первый же цикл после аборта. Решили ребёнка родить, через год после родов я возобновила приём Микрогинона, потом, в 35 лет, пробовала снова отказаться от КОК - не понравились ощущения при овуляции, перед менструацией, при барьерной контрацепции, поэтому снова возобновила приём Микрогинона. Сейчас, в 41 год, пришла к гинекологу для решения вопроса о том, можно ли продолжать приём КОК. Она сказала, что если анализы (в том числе биохимия печеночных ферментов) и УЗИ ничего "криминального" не выявят, то можно, но нужно будет перейти на "Клайру". Назначали УЗИ молочных желез, а не маммографию из-за того, что у меня маленький размер груди и проблематично выполнить исследование на маммографе.
В связи с этим у меня три вопроса:
1. Действительно ли ПАП-тест мне сдавать пока не стоит?
2. Почему воспаление есть, а возбудитель не выявляется?
3. Можно ли мне продолжать приём Микрогинона?

[Jeludok]

Сегодня назначили лечение: свечи "Макмирор" 1 раза в день в течение 8 дней, после этого 5 день свечи "Депантенол" два раза в день в течение 5 дней. Также направили на консультацию к маммологу. Явка к гинекологу через 2 месяца. Тогда же возьмут и ПАП-тест.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Это не лечение.
ПАП тест можно и нужно. Размер груди не противопоказание для маммографии.
Вы курите? Хронические заболевания? Тромбозы?

[Jeludok]

Спасибо за ответ! Не курю. Их хронических заболеваний атопический дерматит в ремиссии. Тромбозов не было.
Значит, УЗИ не может заменить маммографию и мне нужно искать, где её сделают? Как же лечить цервицит? Можно ли продолжать приём КОК?

[MrsPetson]

Если нет жалоб, лечение не требуется
Сделать ВПЧ-ПАП-тест
Можно продолжать КОК, если они вас устраивают.

[Jeludok]

Большое спасибо за консультацию! И, пожалуйста, ещё один вопрос. Нужно ли "Микрогинон" менять на "Клайру"?

[MrsPetson]

Нет, если микрогинон вас устраивает

[Jeludok]

Здравствуйте! Женщина, 43года, рост 176 см, вес 65 кг, менструации с 14 лет, дата начала последней менструации – 30.03.2024. Двое родов, один медикаментозный аборт. Хронический цервицит. Периоральный дерматит.
Несколько лет принимала КОК «Микрогинон» по схеме «12 недель без перерыва - перерыв 7 дней - снова 12 недель без перерыва». Вообще, КОК принимала с 17 лет с перерывами, на схему пролонгированного приёма перешла после консультации с гинекологом просто из соображений удобства. В середине февраля мне предстояла поездка на поезде с последующим пребыванием в съёмной комнате в квартире на нескольких хозяев, и на эти дни должно было прийтись кровотечение отмены. Я вспомнила, что подруга акушер-гинеколог говорила мне о новых разрешённых схемах приёма КОК «шесть упаковок без перерыва – перерыв 7 дней – шесть упаковок без перерыва». Решив сдвинуть кровотечение отмены, я не стала делать перерыв после третьей упаковки и начала четвёртую. Обычно за 4 дня до конца 3-й упаковки у меня начинались скудные мажущие коричневые выделения, потом, на 3—4-й день перерыва приходило кровотечение отмены. В этот раз в начале приёма 4 упаковки началось необильное алое кровотечение, иногда со сгустками, которое требовало одну-две прокладки в день. Продолжалось несколько дней, прекратилось, потом, через две недели, возобновилось. Я подумала, что организм адаптируется к новой схеме, и, не сделав перерыв после 4-й упаковки, начала пятую. В середине пятой упаковки снова началось скудное кровотечение, я решила её не допивать, а дать возможность прийти нормальному кровотечению отмены. Сделала семидневный перерыв (кровотечение отмены было как обычно). Начала новую упаковку «Микрогинона» 14 марта. В 20-х числах марта один день были скудные коричневые мажущие выделения. 30 марта началось алое кровотечение, которое требовало одну прокладку в день. 31 марта я начала приём доксициклина в связи с обострением периорального дерматита (мне назначил дерматолог принимать этот препарат при обострениях, которые случаются раз в несколько лет). 1 апреля выделения были скудные коричневые, которые не требовали прокладок, кроме ежедневной. 2 апреля весь день выделений не было до вечера. Вечером, около 18:00, начались довольно сильные спазмы (такие у меня были 15 лет назад при медикаментозном аборте на сроке 4 недели), понос и обильное кровотечение, которое до утра потребовало двух ночных прокладок. 3 апреля выделения весь день были скудные коричневые, немного тянуло живот, я допила последнюю таблетку из упаковки; сегодня алые, пообильнее, но не как полноценное кровотечение отмены, за несколько часов прокладка не пропиталась, лишь пятна на поверхности. К гинекологу пойду записываться сегодня. По опыту знаю, что раньше чем через 2 недели попасть к нему, скорее всего, не получится. Последний раз была у гинеколога в сентябре 2023 года. Тогда в мазке были выявлены лейкоциты, мне назначили свечи «Гексикон». Вообще, это для меня стандартная ситуация. Часто выявляются лейкоциты в мазке, бывает зуд. Назначают свечи «Макмирор», «Гексикон», «Тержинан», «Полижинакс». На какое-то время всё проходит. В апреле 2022 года делала анализ «Фемофлор»: никакая патогенная флора не была выявлена. Никогда не было положительного теста на ВПЧ, всегда отрицательные. ПАП-тест делала в октябре 2022 года. Результат прилагаю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Маммографию проходила в сентябре 2023 года. Патологии выявлено не было.
Гинекологи, с которыми я имела дело, давали противоречивые рекомендации о КОК. В сентябре 2023 года пожилая врач сказала, что после 40 лет их вообще нельзя принимать, да и вообще это не самый хороший способ контрацепции. В октябре 2022-го другая врач сказала, что предел – 45 лет, после категорически нельзя. В 27 лет мне пришлось сделать медикаментозный аборт, потому что гинеколог сказала мне, что нужно сделать перерыв после трёх лет приёма КОК, и назначила свечи «Фарматекс» в качестве средства контрацепции. Я забеременела с ними в первый же цикл после отмены КОК. У меня вопросы:
1. С чем могут быть связаны кровотечения, появившиеся после изменения схемы приёма КОК?
2. Сегодня первый день перерыва в приёме КОК. Можно ли мне после перерыва начать следующую упаковку?

[Ninti]

Эстрогены после 35 нежелательны. После 40 - тем более.
Сделайте сегодня УЗИ м/т.
Через 7 дней после последней упаковки - новую. И на этом точка с КОК.

Далее - Мирена с нового цикла: после санации свечами широкого спектра - Нео=пенотран форте, напр, учитывая высокую фертильность в анамнезе, пока принимаете последнюю упаковку.
Возможно, гестагенный компонент дал ММК (перестал подходить).

[Jeludok]

Большое спасибо за ответ! По Вашей рекомендации сделала сегодня УЗИ, и даже удалось попасть на приём к гинекологу. Врачу не понравились мои выделения. Сказала, что мутные, что, возможно, инфекция. Прилагаю протокол осмотра и протокол УЗИ. Прошу вас прокомментировать их. Врач сказала, что не считает, что мне нужна мирена, что можно продолжать КОК по схеме "63 - 7 - 63". Миома, сказала, пока не опасная, нужно её наблюдать: сделать УЗИ через 6 мес. ПАП-тест сделать после того, как пройдут кровянистые выделения.

[Ninti]

В Гинекологии не оценивают "не понравились выделения" - нужен мазок на флору (из 3-х зон) и посев из ц/к, раз уж хочет докторесса из пушки по воробьям выстрелить. А лучше - фемофлор 17, дабы охватить всё.

Антибиотики и НПВС нет, пока не будет грамотного обследования.

Анамнез собран, а не выяснено, во сколько лет у мамы инфаркт?

Я вам озвучила мировую практику. Мирена надёжный контрацептив двойного воздействия.
Ставьте обычную ВМС. В чём проблема?

[Jeludok]

У мамы инфаркт в 60 лет. В 50 лет на цеховой диспансеризации у неё выявили высокий уровень "плохого" холестерина и прописали статины. Мама посмеялась: мол, буду ещё глотать таблетки, я себя хорошо чувствую. Через 10 лет - инфаркт, в ходе которого врачи поставили стент. Атеросклероз был и у её бабушки и дедушки со стороны отца. Я
фемофлор делала 2 года назад: ни один возбудитель не был выявлен, а лейкоциты в мазке были (в этой теме выше прикреплены результаты анализов). И эта история у меня не в первый раз. В мазке лейкоциты - мазки на патогенную флору отрицательные. Обычную ВМС ставить не буду: знаю, что она увеличивает объём кровопотери при менструациях. Сделаю, как Вы сказали: после семидневного перерыва пропью ещё одну упаковку "Микрогинона", потом всё-таки попрошу установить "Мирену". У меня вопросы:
1. Миоматозный узел в 12 мм, которого два года назад не было, действительно пока требует только наблюдения?
2. Два года назад на УЗИ малого таза (протокол прикреплён выше, в самом первом сообщении в теме) визуализировались фолликулы, а вчера уже нет. И размер яичников уменьшился. Не значит ли это, что я уже утратила способность к зачатию и можно вообще не предохраняться? Врач вчера мне сказала, что контрацепция требуется минимум до 50 лет.

[Ninti]

Семейный анамнез, конечно, отягощен. Но давайте так: коагулограмма и липидограмма если в порядке, продолжайте кок полгода. Потом контроль опять этих показателей. Напишете тогда.
Узел наблюдать. Это «узелок» по меркам.
Лейкоциты в мазке сами по себе не лечат. Только при клинич/проявления х.
Контрацепция должна продолжаться по идее год после последней менструации. Бывают сюрпризы.

[Jeludok]

Здравствуйте! Сделала коагулограмму и липидограмму. Скажите, пожалуйста, есть основания для отмены КОК? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ninti]

Продолжайте