Прием Гемапаксана при подтвержденном полиморфизме MTHFR - оправдан ли?

[yanica]

Здравствуйте!

Перечитала многие темы форума, но не могу найти однозначного ответа для моей ситуации, поэтому буду очень признательна за комментарии врачей.

Мне 30 лет, рост 170см, вес 73кг, беременность 36 недель (по счету 4-я).
Исход предыдущих беременностей:
1я - 2003 год, аборт на сроке 5 нед., сохраненная бер-ть и повторное выскабливание на сроке 7-8 нед - плодное яйцо не обнаружено, еще одно выскабливание с гистероскопией - диагностирована неполная внутриматочная перегородка, двурогая матка (под вопросом), плодное яйцо удалено.
В 2006 году - гистерорезектоскопия под контролем лапароскопии, иссечена внутриматочная перегородка, попутно прижжены очаги эндометриоза, подтверждена проходимость труб, матка с невыраженной седловидностью
2я бер-ть - 2008 год, замерла на сроке 8-9 нед., выскабливание на 12й неделе. Из проведенных после ЗБ анализов выявлено повышение уровня 17ОН-прог. (1,8 при норме 0,1-0,8), все остальное (включая инфекции) в норме. Проведен анализ генетических полиморфизмов, результат: Фактор V Leiden Arg506Gin - отр., MTHFR Ala222Val - мутация, гетерозигота, Фактор II(протомбин) G20210A - отр.
3я бер-ть - 2009 год, самопроизвольные естественные роды на сроке 39 нед., мальчик 3550г, 8/9 по Апгар.
На протяжении практически всей бер-ти прием курантила курсами с постоянным контролем Д-димер и фибриногена (показатели постоянно выше нормы). В родах массированное кровотечение, гемоглобин непосредственно после родов 90, на 7й день - 74, переливание эритроцитной массы, последующее лечение препаратами железа (ферлатум).

Текущая бер-ть также с постоянным контролем гемостазиограммы. Ее результаты:
21.04.13 (срок 6 нед.):
Протромбиновый индекс 98,0 (реф. пределы 85,0-105,0)
Активность протомбина по Квику 100,8 (70-130)
МНО 1,02 (1,16-0,84)
Фибриноген 3,161 (2-4)
АЧТВ 31,3 (26,4-37,5)
Тромбиновое время 17,6 (15-22)
Антитромбин 103,4 (75-125)
Д-димер колич. 0,22 (0-0,55)
20.07.13 (срок 19 нед.)
Протромбиновый индекс 87,7 (реф. пределы 85,0-105,0)
Активность протомбина по Квику 72,3 (70-130)
МНО 1,13 (1,16-0,84)
Фибриноген 4,038 (2-4)
АЧТВ 26,7 (26,4-37,5)
Тромбиновое время 15,6 (15-22)
Антитромбин 103,4 (75-125)
Плазминоген 146,3 (75-150)
Д-димер колич. 0,84 (0-0,55)
Тромбиновое отношение 1,14
28.09.13 (срок 29 нед.):
Протромбиновый индекс 94,3 (реф. пределы 85,0-105,0)
Активность протомбина по Квику 89,7 (70-130)
МНО 1,05 (1,16-0,84)
Фибриноген 6,071 (2-4)
АЧТВ 27,4 (26,4-37,5)
Тромбиновое время 15,9 (15-22)
Антитромбин 110,9 (75-125)
Плазминоген 135,1 (75-150)
Д-димер колич. 0,91 (0-0,55)
Тромбиновое отношение 1,06
РФМК 21 (0-4)
19.10.13 (срок 32 нед.):
Фибриноген 5,896 (2-4)
Д-димер колич. 0,97 (0-0,55)
РФМК 22 (0-4)
12.11.13 (срок 35 нед.):
Фибриноген 6,527 (2-4)
Д-димер колич. 1,2 (0-0,55)

Начиная с сентября по назначению гинеколога прием Курантила 0,25 по 1т.3раза, рекомендована консультация гематолога. В 32 нед. консультация гематолога, дз: гиперкоагуляционная коагулопатия, носитель полиморфизма генов системы гемостаза, кровопотеря в анамнезе в родовом периоде. Лечение: Вессел дуэф 1 капс. 3 раза в день 3 нед., затем курантил 0,25 по 2т. 3 раза 2 недели и пересдать Д-димер.

По результатам анализа от 12.11 - на фоне Вессел дуэф Д-димер ниже не стал, поэтому гематолог назначает инъекции Гемапаксана 6000 МЕ 1 раз в день до начала родовой деятельности.
Гинеколог сомневается - до родов осталось совсем немного, опасается что дополнительное разжижение крови может снова спровоцировать кровотечение в родах. Гематолог категоричен - при кровотечении назначает Дицинон.

А пока врачи спорят я в сомнениях - перечитала темы на форуме, возникло ощущение, что все это лечение скорее из области гипердиагностики и подстраховки.
Поэтому хочу уточнить:
1. насколько оправдано применение сейчас гемапаксана с учетом роста Д-димера? Применим ли здесь комментарий http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163 или при наличии подтвержденного полиморфизма ситуация иная?
2. если по п.1 ответ нет, насколько резко можно прекратить прием курантила? (после окончания курса вессел дуэф вернулась к курантилу по схеме 2т.3раза)
3. мог ли прием курантила спровоцировать кровотечение в первых родах или это скорее вина полиморфизма либо каких-то иных факторов? (была серьезная стимуляция, в результате чего раскрытие от 0,5см до 10см за 2,5 часа)

Заранее большое спасибо за комментарии!

[yanica]

Уважаемые врачи!
Еще раз пересмотрела множество ответов по схожим вопросам и, често говоря, волосы встают дыбом.
Если не сложно (хотя мой вопрос, очевидно стотысячный по счету) подтвердите правильность моего понимания:
1. Большинство из проведенных мне анализов были не нужны
2. Прием курантила, вессел дуэф, гемапаксана и пр. необоснован
3. Кровотечение в первых родах действительно могло быть спровоцировать в том числе поздней отменой курантила (на 39 неделе я его все еще принимала)

На мой вопрос - чем чреват мой отказ от приема гемапаксана гематолог мне ответила, что есть риск образования тромбов либо в плаценте, либо у меня... Неужели это все гипердиагностика???

P.s. Из наследственного - дедушка умер от инсульта (73 года), у бабушки оперированный варикоз (она преподаватель, всю жизнь стоя на ногах), у мамы появились признаки варикоза после 50...

[MrsPetson]

Ваши выводы абсолютно правильные.

[yanica]

Сообщение от MrsPetson

Ваши выводы абсолютно правильные.

Большое спасибо за ответ!
Жаль своих зря потраченных нервных клеток - по словам гематолога я действительно считала, что все очень серьезно Грустно, что в современной медицине слова "профессионалов" приходится делить на двое и перепроверять...

[DrTatyana]

1 верно
2 необоснован с позиций доказательной медицины
3 нет, кровотечение могло быть свзяано совсем с иными причинами

Все будет хорошо, нет высокой вероятности, что будет вновь кровотечение

[yanica]

Большое спасибо за комментарии и внимание к моей теме (хотя она и настолько избита)!
Вы меня успокоили - очный гинеколог очень опечалилась моим решением не колоть гемапаксан и предложила оставить хотя бы курантил (2 по 3р) и вессел дуэф (2 раза). Приняла волевое решение ничего не принимать и ждать благополучного родоразрешения