#1
|
|||
|
|||
Ôåîõðîìîöèòîìà
Äåíü äîáðûé!
 àâãóñòå 2007 ãîäà ìîåìó ìóæó ïîñòàâèëè äèàãíîç ÌÊÁ è ïðîâåëè äðîáëåíèå êàìíåé â ëåâîé ïî÷êå óëüòðàçâóêîì. Ìóæó 43 ãîäà. Ðîñò/âåñ 168/61 . Ãîä íàçàä íà÷àëî ïîâûøàòüñÿ äàâëåíèå. 2 ìåñÿöà íàçàä íà÷àëèñü ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû. Íîðìàëüíîå äàâëåíèå 120/80, ïîâûøàåòñÿ äî 240/160. 2 íåäåëè íàçàä áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí íà îáñëåäîâàíèå ñ ãèïåðòîíè÷åñêèìè êðèçàìè. Äîêòîðà ïîñòàâèëè äèàãíîç ôåîõðîìîöèòîìà. Âîò ðåçóëüòàò ÊÒ ñ êîíòðàñòîì, ñäåëàííûé 2 äíÿ íàçàä: Ïîëîæåíèå è ðàçìåðû ïî÷åê íå èçìåíåíû. ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà ðàñøèðåíà, áîëüøå ñëåâà çà ñ÷åò âíåïî÷å÷íî ðàñïîëîæåííîé ëîõàíêè. Òåíè êîíêðåìåíòîâ íå îïðåäåëÿþòñÿ. Íàäïî÷å÷íèêè: ñïðàâà íå óâåëè÷åí, îáû÷íîé ôîðìû è ïîëîæåíèÿ, äîïîëíèòåëüíûõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî, - ñëåâà – íåñêîëüêî óâåëè÷åí çà ñ÷åò ãèïîäåíñíîãî îâàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ 11,3*16,5 ìì â òåëå íàäïî÷å÷íèêà, ÷åòêèõ êîíòóðîâ, áîëåå âûðàæåííûõ ïðè êîíòðàñòíîì èññëåäîâàíèè ñ óìåðåííûì íàêîïëåíèåì êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà â êàïñóëå è îòñóòñòâèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ (âî âñå ôàçû) â öåíòðå. Çàêëþ÷åíèå: Ïèåëîýêòîçèÿ ñëåâà. Îáðàçîâàíèå ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà (àäåíîìà?) Óðîëîã ñ÷èòàåò, ÷òî îïóõîëü ðåçóëüòàò íåóäà÷íîãî äðîáëåíèÿ êàìíåé â ëåâîé ïî÷êå óëüòðàçâóêîì. Ýíäîêðèíîëîã ñ÷èòàåò, ÷òî íåîáõîäèìà íåìåäëåííàÿ îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà ñ îïóõîëüþ. Õèðóðã ñ÷èòàåò, ÷òî îïóõîëü ñëèøêîì ìàëåíüêàÿ ì ñîìíåâàåòñÿ â öåëåñîîáðàçíîñòè îïåðàöèè, õîòÿ îñòàâëÿåò ïîñëåäíå ñëîâî çà ýíäîêðèíîëîãîì. Õî÷ó ñïðîñèòü âàøå ìíåíèå. Âîçìîæíû ëè òàêèå ïîñëåäñòâèÿ ïîñëå äðîáëåíèÿ êàìíåé â ïî÷êå? Íåîáõîäèìà ëè îïåðàöèÿ? Êàêîâî êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ ïîñëå óäàëåíèÿ îäíîãî íàäïî÷å÷íèêà? Ìîé ìóæ âåë î÷åíü àêòèâíûé îáðàç æèçíè è åãî ýòî î÷åíü áåñïîêîèò. |
#2
|
|||
|
|||
1. Êàê äèàãíîñòèðîâàëè ôåîõðîìîöèòîìó?
2. Íåò òàêèõ äàííûõ, ÷òî ëèòîòðèïñèÿ ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ àäåíîìû íàäïî÷å÷íèêà. Àäåíîìû íàäïî÷å÷íèêà ìîæíî îáíàðóæèòü ó ìíîãèõ ëþäåé è áåç ñèìïòîìîâ. Ïîèñê ïî ôîðóìó äàñò ïî ýòîé òåìå ìíîãî ïîëåçíîé èíôîðìàöèè. 3. Èçìåíåíèå â ïàðåíõèìå ïî÷êè ïîñëå ÄËÒ ìîæåò äàâàòü ãèïåðòîíèþ. Ýòî íå ìåíÿåò òàêòèêó ëå÷åíèÿ. |
#3
|
|||
|
|||
Çîëîòîé ñòàíäàðò äèàãíîñòèêè ôåîõðîìîöèòîìû - îïðåäåëåíèå ýêñêðåöèè ìåòàíåôðèíîâ ñ ìî÷îé.
Ïîääåðæèâàþ âîïðîñ: êàê äèàãíîñòèðîâàëè ôåîõðîìîöèòîìó? Ôåîõðîìîöèòîìà - áîëåçíü ïîòåíöèàëüíî ñìåðòåëüíàÿ, åñëè îíà äîêàçàíà, òî åäèíñòâåííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ - óäàëåíèå îïóõîëè ïîñëå àäåêâàòíîé ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè. Ðàçìåðû îïóõëè ðîëè íå èãðàþò. Ðàâíî êàê ïðè íåèñêëþ÷åííîé ôåî âûïîëíÿòü äðîáëåíèå íåëüçÿ. |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü. Äèàãíîñòèðîâàëè íå ñðàçó. Îêîëî 2 íåäåëü ñáèâàëè äàâëåíèå, íî ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà ïëîõî ïîìîãàëè. Ãèïåðòîíèÿ ïðîÿâëÿëà ñåáÿ êðèçàìè, êîòîðûå íà÷èíàëèñü ñ áåñïðè÷èííîãî ïðèñòóïà ïàíèêè. Êðèçû ñòàëè ðåæå, êîãäà ñòàëè äàâàòü ýãèëîê, íèôåêàðä. Ïîòîì ñäåëàëè ÊÒ ñ êîíòðàñòîì è ââåëè íîâûé ïðåïàðàò - ñåòåãèñ. Ïðèñòóïû ïðåêðàòèëèñü. ïîñëå äîáàâëåíèÿ ñåòåãèñà çà 4 äíÿ áûë òîëüêî 1 ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç â ñàìîì íà÷àëå, íî óæå áåç ñóäîðîã (äî ýòîãî âî âðåìÿ êðèçîâ áûëè ñóäîðîãè, ñâîäèëî ðóêè è ñïàçìû â ýïèãàñòðèè). Ìóæ ñèëüíî ïîõóäåë. Ïîäíÿëñÿ ñàõàð â êðîâè.
Ñäåëàëè êàêèå-òî àíàëèçû ãîðìîíàëüíûå. Îäèí àíàëèç ïîêà æäåì ðåçóëüòàòà. Íà ïàðàòãîðìîí è êàëüöèîòîíèí. Ñåé÷àñ âûïèñàëè îìåïðàçîë, ñêàçàëè, ÷òî íóæíî çàæèâèòü ýðîçèþ æåëóäêà è ÄÏÊ, à ÷åðåç 2 íåäåëè êëàäóò íà îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ íàäïî÷å÷íèêà. Ãîâîðÿò, ÷òî áóäóò äåëàòü ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ îïåðàöèþ. Ïðî äðîáëåíèå êàìíåé â ïî÷êå óðîëîã ñêàçàë ñàì. Ìû íå ñïðàøèâàëè, ïîêîëüêó äàæå ïðåäïîëîæèòü íå ìîãëè. Íà îïåðàöèþ ìû, êîíå÷íî, ñîãëàñèëèñü, íî î÷åíü âîëíóåò âîïðîñ, êàê æèòü ñ îäíèì íàäïî÷å÷íèêîì? Íàñêîëüêî ñèëüíî ìåíÿåòñÿ êà÷åñòâî æèçíè? Ê ÷åìó áûòü ãîòîâûìè? Íàñêîëüêî ñèëüíî ìåíÿåòñÿ ãîðìîíàëüíûé ôîí ïîñëå îïåðàöèè? Ïîëíåþò ëè? Ìóæ ñèëüíî íåðâíè÷àåò ïî ïîâîäó ìóæñêèõ êà÷åñòâ... |
#5
|
|||
|
|||
Âïå÷àòëåíèå, ÷òî âñ¸ äåëàåòñÿ ïðàâèëüíî. Ôåî èíîãäà ñî÷åòàåòñÿ ñ ãèïåðïàðàòèðîçîì, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû ÿçâû â æåëóäêå è êàìíè â ïî÷êàõ.
Õîòåëîñü áû âèäåòü èòîã ãîðìîíàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Öèòàòà:
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà íå îãðàíè÷èâàåòñÿ ñåòåãèñîì, îáû÷íî ê àëüôà-áëîêàòîðó äîáàâëÿþò áåòà-áëîêàòîð. |
#6
|
|||
|
|||
Àíòîí Âëàäèìèðîâè÷, îãðîìíîå âàì ñïàñèáî! Âû ìåíÿ ñèëüíî óñïîêîèëè, íå ãîâîðÿ óæ î ìóæå...
Áåòà-áëîêàòîð îí ïðèíèìàåò. Ýãèëîê (ìåòîïðîëîë). Êàê òîëüêî ó ìåíÿ íà ðóêàõ áóäóò ðåçóëüòàòû ãîðìîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé - îáÿçàòåëüíî íàïèøó. |
#7
|
|||
|
|||
Íó âîò. Ãåíèàëüíûå ëþäè ðàáîòàþò â ãîðîäå Áàðíàóë.
Îñòàåòñÿ óâèäåòü äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûå ïîêàçàòåëè ìåòàíåôðèíîâ èëè êàòåõîëàìèíîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, Àíòîí Âëàäèìèðîâè÷, ÿ íå ìîãó òàê îäíîçíà÷íî ñêàçàòü ïðî Áàðíàóë))))
ß ïèñàëà âêðàòöå, òîëüêî èòîãè. Íå õîòåëà æàëîâàòüñÿ, äà è íè ê ÷åìó ýòî. Íóæíà áûëà ïîìîùü êâàëèôèöèðîâàííàÿ. Òà êëèíèêà, ãäå ïîñòàâèëè äèàãíîç óæå òðåòüÿ ïî ñ÷åòó çà 2 ìåñÿöà... Îäíàêî, ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè, äîëæíà ñêàçàòü, ÷òî ãåíèàëüíûå ëþäè â Áàðíàóëå åñòü)))) Îáû÷íûé äîêòîð ñêîðîé ïîìîùè, óæå ïîñëå 10 äíåé â ïåðâîé êëèíèêå (áåçðåçóëüòàòíî), ïîñëå 40 ìèíóò îáùåíèÿ è îñìîòðà ïîñòàâèëà äèàãíîç ñèìïàòî-àäðåíàëèíîâûé êðèç, íàçíà÷èëà àäðåíîáëîêàòîðû è ïîñîâåòîâàëà ïðîâåðèòü íàäïî÷å÷íèêè. Ñ ýòîãî ìîìåíòà ó íàñ ïîÿâèëàñü êàêàÿ-òî ÿñíîñòü è íàäåæäà íà âûçäîðîâëåíèå. Èíôîðìàöèþ ñîáèðàþ ïî êðóïèöàì, íàøè ðîäèòåëè, âñÿ ñåìüÿ èñïóãàíû è èçäåðãàíû, à ÿ ñåé÷àñ íå ìîãó ñåáå ýòîãî ïîçâîëèòü... Ïîýòîìó Âàøå ìíåíèå è ñîâåòû äëÿ ìåíÿ áåñöåííû. |
#9
|
|||
|
|||
Áåòà áëîêàòîðû - ýãèëîê - ïðè ôåîõðîìîöèòîìå êàê ïðàâèëî íåýôôåêòèâíû. Íåîáõîäèì àíàëèç ìî÷è íà ìåòàíåôðèíû (àäðåíàëèí, íîðàäðåíàëèí, ÂÌÊ) äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà ôåîõðîìîöèòîìû.
|
#10
|
|||
|
|||
ìåòàíåôðèíû - ýòî íå àäðåíàëèí, íîðàäðåíàëèí è ÂÌÊ, ýòî ïðîäóêòû îêñèìåòèëèðîâàíèÿ àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà, íóæíà ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ ñ ìî÷îé èìåííî ìåòàíåôðèíîâ, à íå ïðîñòî àíäðåíàëèíà, íîðàäðåíàëèíà è ÂÌÊ
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#12
|
||||
|
||||
Íå âñå òàê ïðîñòî, ïî-ìîåìó. Íàçíà÷åíèå áåòà-áëîêåðîâ ïðè ïîäîçðåíèè íà ÔÕÖ ÿâëÿåòñÿ îøèáêîé, íî ïàöèåíò ïðèíèìàåò àëüôà-áëîêàòîð. Äîáàâëåíèå áåòà-áëîêåðà ïîñëå äîñòèæåíèÿ àëüôà-áëîêèðóþùåãî ýôôåêòà ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè áîëüíûõ, îñîáåííî ñ òàõèêàðäèåé è íàðóøåíèÿìè ðèòìà.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#13
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Ñåãîäíÿ ïîë÷àñà ãîíÿëàñü çà äåæóðíûì âðà÷îì.)))))))) Íå íàøëà.
Ìóæ óòâåðæäàåò, ÷òî àíàëèç ìî÷è ó íåãî áðàëè 2 ðàçà. Âî âðåìÿ êðèçà - íè ðàçó. Îäèí ðàç âî âðåìÿ êðèçà áðàëè êðîâü èç ïàëüöà. Çà÷åì - íå çíàåò. ×òî òàêîå ìåòàíåôðèíû è êàòåõîëàìèíû ìåäñåñòðû íå çíàþò.))))))) Äðóæíî ëèñòàëè èñòîðèþ áîëåçíè, íå íàøëè... Âîçìîæíî, ÷òî òàêîé àíàëèç äåéñòâèòåëüíî ó íàñ íå äåëàþò. Ïîñêîëüêó êðîâü íà ïàðàòãîðìîí è êàëüöèîòîíèí óâåçëè â Íîâîñèáèðñê. Ïîæàëóéñòà, ñêàæèòå êàê òî÷íî íàçûâàåòñÿ ýòî èññëåäîâàíèå è åãî çàìåíà è êàêèì îáðàçîì áåðóò ìî÷ó íà àíàëèç.  ïîíåäåëüíèê áóäó âûÿñíÿòü âîçìîæíî ëè ñäåëàòü â ãîðîäå ýòîò àíàëèç. Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#14
|
|||
|
|||
 êàêîì îòäåëåíèè îí ëå÷èòñÿ?
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
âî-âòîðûõ, òî÷íî àíàëèç íàçûâàåòñÿ ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ ìåòàíåôðèíîâ ñ ìî÷îé (åñëè â Âàøåì ãîðîäå èëè â Íîâîñèáèðñêå ýòîò àíàëèç íå äåëàþò, âîçìîæíàÿ çàìåíà - ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ àäðåíàëèíà, íîðàäðåíàëèíà, ÂÌÊ ñ ìî÷îé). Ïðàâèëà ñáîðà: ïàöèåíòà ïðîñÿò âîçäåðæàòüñÿ îò óïîòðåáëåíèÿ øîêîëàäà, êîôå è áàíàíîâ â òå÷åíèå 2-õ ñóòîê äî íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ, âî âðåìÿ ñáîðà ìî÷è íåîáõîäèìî èçáåãàòü ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Ìî÷ó ñîáèðàþò â ñïåöèàëüíûé êîíòåéíåð â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ, äëÿ ïîääåðæàíèÿ ðÍ ìî÷è íà óðîâíå íå áîëåå 3,0 â êîíòåéíåð äîáàâëÿþò ñïåöèàëüíûé êîíñåðâàíò (ïðè ñáîðå ìåòàíåôðèíîâ íóæíà ñîëÿíàÿ êèñëîòà, ïðè ñáîðå àäðåíàëèíà, íîðàäðåíàëèíà è ÂÌÊ – ñåðíàÿ; ðåàêòèâû âûäàþòñÿ â ëàáîðàòîðèè). Ñóòî÷íóþ ìî÷ó ñîáèðàþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ïåðâóþ ïîðöèþ ìî÷è ïîñëå ñíà íå ñîáèðàþò, à ñîáèðàþò âñå ïîñëåäóþùèå, âêëþ÷àÿ óòðåííþþ ïîñëå ñëåäóþùåé íî÷è. Ïî ïîâîäó áåòà-áëîêàòîðîâ àáñîëþòíî ñîãëàñíà ñ Àííîé
__________________
Ñ óâàæåíèåì |