#1
|
||||
|
||||
ДТЗ и АИТ
Подскажите пожалуйста тактику ведения больной со следующим анамнезом: больная 34 лет в 1995 г. наблюдалась у эндокринолога по поводу ДТЗ, тиреотоксикоза 3 ст. (подтвержден гормонально). Получала мерказолил в начальной дозе 20 мг (?) в сутки, принимала его в течение 1 месяца (?) и самостоятельно отменила в связи с плохим самочувствием (как она описала выпадение волос, увеличение массы тела) (как я понимаю медикаментозный гипотиреоз, но почему так рано?).
Далее у эндокринолога не наблюдалась при прицельном опросе ухудшения самочувствия больше не было симптомы гипотиреоза (выпадение волос и увеличение массы тела) прошли. В настоящее время тиреоидный статус - эутиреоз, но увеличены АТ к ТПО до 1290 (N до 60) Пальпаторно железа не увеличена, плотная, узлы не пальпируются. Кожа теплая, обычной влажности. Вес нормальный (ИМТ=21). Стул в норме. Я направила пациентку на УЗИ щитовидной железы. Подскажите могу ли я дать ей L-тироксин в дозе 25 мкг в сутки для уменьшения агрессии АТ? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Уважаемая коллега! Извините, но тактика ведения больной такова: лечащему доктору следует прочитать литературу по тиреодологии. Есть книги и руководства, есть сайт Тиронет для специалистов. 1. Тиреотоксикоз может быть вызван не только ДТЗ. Если все так и было, как описывает больная, то диагноз ДТЗ в 1995 году вызывает большие сомнения. 2. Если на сегодняшний день ТТГ пациентки в норме, то зачем Вам нужны были антитела к ТПО? 3. Если Вы не пропальпировали узлы, то с какой целью было назначено УЗИ железы? 4. Какое заболевание Вы собираетесь лечить? При нормальной функции железы Л-тироксин не показан. Его назначение в дозе 25 мкг никакого эффекта не может оказать в принципе.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Уважаемая Анна!
В настоящее время я поняла , что у пациентки не было ДТЗ я написала тот диагноз который ей поставил доктор в 1995 г. В принципе основным вопросом был такой следует ли моей пациентке в настоящее время с высоким количеством АТ к ТПО давать L-тироксин (как это делают большинство докторов по крайней мере тех кого я знаю лично). Спасибо. |
#4
|
||||
|
||||
Уважаемая marcasi! По-моему, врачу не стоит ориентироваться на то, как делают другие, особенно в нашей стране.То, что делают Ваши коллеги, пускай остается на их совести. С таким же успехом и смыслом можно назначать отвар шиповника или таблетку аспаркама.
Что бы ни было в 1995 году, на данный момент ситуация такова: женщина с нормальным объемом и функцией щитовидной железы, без пальпаторно определяемых узлов. Наличие антител никакого клинического значения не имеет и тем более не требует лечения. В нашей стране принят консенсус по АИТ. Его можно прочитать на сайте Тиронет для специалистов, в разделе "клинические рекомендации". На них нам и стоит ориентироваться.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Могу добавить, что ни в одном западном руководстве нет отдельной главы "АИТ". АИТ рассматривается только в главе "Гипотиреоз", в разделе "этиология". То есть нет и не было рекомендаций по АИТ, есть рекомендации по гипотиреозу. Если гипотиреоза нет - лечить нечего.
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
в том-то и дело, что результатов гормонов нет, я их только вчера назначила
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Давным-давно, в одно царстве-государстве жили были люди, которые любили ставить диагноз аутоиммунный тиреоидит.... |