С тревогой за состояние папы обращаюсь к вам. Моему папе в данный момент 56 лет.

Трудно сформулировать и описать, слишком много всего.
Поэтому с того, что есть сейчас. Сильнейшие головные боли, головокружение, боли в области живота, слабость, пелена перед глазами, боли в сердце, серцебиение, тошнота, одышка, нехватка воздуха, онемение пальцев ног, рук… Настроение подавленное.
Диагнозов много. Чуть ниже попробую перечислить основные.
В данный момент принимает сотолекс , симвастатин, варфарин, омепразол, мелдронат (уколы).

В апреле 2002 года произошел срыв сердечного ритма. Обследовали. Диагноз: ИБС. Аритмический вариант, пароксизмальная тахисистолическая форма мерцания предсердий. Провели терапию (бетта-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ), синусовый ритм восстановили. Щитовидная железа была в норме.
Первое обследование на гормоны 5 июля 2002 г.
ТТГ – 0.089 (норма 0,24-2,90)
СТ3 –7,1 (норма 4,0-8,0)
СТ4 – 18,2 (норма 10-25)
АТ-ТГ – 158 (норма 0-50)
АТ-ТПО - 1007,4
Поставили диагноз тиреотоксикоз. Лечение не проводилось.
Гомоны от 3 марта 2003 г.
ТТГ – 8,3 (норма 0,24-2,90)
СТ3 - 6,24 (норма 4,0-8,0)
СТ4 – 10,3 (норма 10-25)
Диагноз: субклинический гипотиреоз. Назначен прием поливитаминов с йодом.
Гормоны от 19 мая 2003 года.
ТТГ – 4,47 (норма 0,24-2,90)
В последующем часто рецидивирующая пароксизмальная мерцательная аритмия.
Перепробовал (естественно с подачи врачей) разные лекарственные средства (верапамил, атенолол, эналаприл, конкор, эгилок). Из-за снижения давления и без того низкого 90/60 и др. побочных реакций отменяли.
Для принятия решения по применению кордарона проведено исследование на гормоны 18 апреля 2005 г.
ТТГ – 1,86 (норма 0,24-2,90)
СТ3 –5,87 (норма 4,0-8,0)
СТ4 – 13,7 (норма 10-25)
АТ-ТПО – 592 (норма 0-30)
Из-за падения частоты сердечных сокращений кордарон после непродолжительного приема (5 дней) отменен.
Осенью 2005 года произошло резкое ухудшение состояния, после сердечного криза 01.11.2005 г пароксизмы трепетания предсердий со спонтанным восстановлением синусового ритма стали ежедневными.
УЗИ щит. железы от 14.11.2005 : в правой доле и на границе пр. доли и перешейка определены узлы: 8*6 мм и 6*4 мм соответственно.
ТТГ – 5,3 (норма 0,24-2,90)
АТ-ТГ – 1,8 (норма 0-50)
Препаратов для лечения щитовидной железы за исключением витаминов с йодом не назначалось, проводился только подбор антиаритмиков на фоне которых отмечалась выраженная брадикардия с ЧСС до 40 /мин, гипотония 90/60 мм рт ст .
При углубленном обследовании органических поражений коронарных артерий не выявлено, данных за дестабилизацию коронарного кровотока и синдром слабости синусового узла не получено.
Исследование на гормоны 27,01,2006
ТТГ – 7,6 (норма 0,2-3,5)
Т3 – 1,7 (норма 1,2-2,8)
Т4 – 78 (норма 60-160)
УЗИ: диффузные изменения в щитовидной железе. Образование правой доли 14*9*10 мм
Пункция показала что образование доброкачественное.
Диагноз: узловой зоб, гипотериоз легкой степени, хронический аутоимунный тиреодит.
5.04.06 проведена радиочастотная катетерная абляция фибриляции и типичного трепетания предсердий.
После операции на фоне приема аллапинина пароксизмы аритмии не рецидивировали.
В связи с положительной динамикой послеоперационного лечения и сильного побочного действия аллапинина (гол. боль, головокружение, нарушение координации, тошнота, слабость и т.д.) прием его в конце мая 2006 г отменен.
19.06.2006 произошел срыв ритма.
Пробовали пропафенон. не пошел. Добавили к нему кордарон.
Затем лечение проводилось кордароном и дигоксином без пропафенона. Ритм не восстановили.
Гормоны от 07.06.06
ТТГ 12,3 (норма 0,24-2,90)
СТ4 – 10,6 7 (норма 10-25)
АТ-ТГ 24
Назначен L-тироксин 12.5 мкг и сотолекс по 40 мг утром и вечером.
25 июля для восстановления ритма проведена кардиоверсия. Ритм восстановили.
21 июля 2006 г.
ТТГ – 45,1 (норма 0,2-3,5)
Т3 – 1,10 (норма 1,2-2,8)
СТ4 – 68 (норма 60-160)
Увеличили дозу L-тироксина, назначен прием через день по 25 мкг и 50 мкг
Гомоны от 07.08.06
ТТГ – 31. (норма 0,24-2,90)
Гормоны от 15.08
ТТГ – 19,1 (норма 0,24-2,90)
Эндокринолог говорит что не нужно снижать ТТГ ниже 10. Но я так понимаю, что это ведь все равно далеко от нормы?
То состояние, которое сейчас есть, это симптомы гипотериоза или есть вероятность. что это побочные сотолекса? через 1-1,5 часа после приема сотолекса общее самочувствие ухудшается. Особенно беспокоят очень сильные головные боли.
Может ли гипотиреоз быть причиной постоянных срывов сердечного ритма или же это все таки отдельная проблема?
Как говорит сам папа: «я не живу, а существую». Подскажите, что можно сделать, чтобы облегчить его состояние? задаю этот вопрос и эндокринологам и кардиологам.
С уважением Ирина.

Ирина, начнем с НЕ
1\ гипотироз НЕ являетмся причиной аритмии у вашего папы
2\поливитаминами с иодом субклинческий гипотироз, как и любой другой, НЕ лечат
3\ формулировка " доброкачесвенное образование" Не достаточна для принятия решения

Теперь по делу. В 2002 г был, вероятно, sielent ( молчащий, скрытый) тироидит,плавно перешедший от скрытого т-токсикоза до не менее скрытого гипотироза.( продолжение следует)

Изменения функционального состояния железы на фоне кордарона - закономерность, уровень ТТГ до 12 мед\л вполне можно объяснить самим влиянием кордарона, тироксин здесь не нужен ( впрочем, 12, 5 мкг- НЕ доза лечебная)

Нормальный уровень ТТГ- до 4 мед\л, надо или не надо лечить больных с ТТГ межлу 4 и 10 - вопрос далеко не однозначный, однозначно надо лечить только беременных. Т,е НЕ надо на лабораторном бланке в качесвте нормы показывать ПРЕДЛОЖЕННЫЙ американцами, НО НЕ принтрятый даже в США норматив ТТГ.Особой необходимости чередовать 25\ 50 мкг тоже нет. Симптоматика не связана с гипотирозом. А теперь попросим наших кардиологов продолжить рассказ.И уточните. что же все- таки написано в заключении по узлу.

Уважаемая Ирина!
Заочно отвечать непросто.
Мерцательная аритмия, как справедливо заметила Галина Афанасьевна, с гипотиреозом никак не связана. К сожалению, Вы не сообщаете результаты эхокардиографии, ее наверняка делали. От размеров предсердий сильно зависит вероятность удержания нормального ритма. Кроме того, на сегодняшний день, считается, что постоянная форма мерцательной аритмии при условии адекватного контроля частоты сердечных сокращений и приема варфарина, не угрожает жизнит пациента. Папе никогда не пробовали не восстанавливать ритм, а просто снижать ЧСС? Что касается головных болей, то сказать связаны они с соталексом или нет сложно не видя пациента.

Спасибо за ответы. Постараюсь ответить на вопросы.
УЗИ от 02.02.2006 Структура паренхимы неоднородная, зернистая, средней эхогенности, в правой доле определяется участок пониженной эхогенности с волнистыми контурами размерами 14*9*10, при ЦДК определяется активный кровоток, рядом определяется эхогенное включение размерами до 3 мм, дающее акустическую тень. На шее паравазально определяется с обеих сторон по несколько гипоэхогенной структуры образований размерами от 5*4 мм до 17*7 мм с четкими контурами.
Д/з: дифузные изменения в щитовидной железе, образование правой доли-опухоль, рекомендуется пункционная биопсия, кальцинат правой доли, увеличение лимф. узлов шеи с обеих сторон.
Галина Афанасьевна, к сожалению результат биопсии остался в истории болезни в Москве, но дословно там написано только, что образование "доброкачественное" и всё.
УЗИ от 15.07.06 Увеличение лимф. узлов не визуализируется, в правой доле эхогенный узел 6 мм в диаметре, средней трети кальценат 2 мм в диаметре.

По правилам оценки пунктатов должно быть точное заключение. некоторые доброкачественные образования ОБЯЗАТЕЛЬНО надо оперировать, другие же нельзя называть образованиями...

Галина Афанасьевна, говоря что симптоматика не связана с гипотериозом, вы имеете ввиду только аритмию? а что касается слабости, головной боли, давления в глазах, онемения в пальцах?

Лечащий врач сказал. что оперировать не нужно...

До РЧА ЧСС была 50 уд/мин и ниже. Насколько я понимаю одной из задач абляции как раз и было увеличении ЧСС. Сейчас ЧСС 70-80 уд/мин.

Результаты эхокардиографии постараюсь найти.

Михаил Юрьевич, я напишу полностью как звучит последнее заключение, может быть я что-то упустила в предыдущем описании.
ИБС. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.Пароксизмальная форма фибрилляции и типичного трепетания предсердий. Частая суправентикулярная эстрасистолия. АВ-блокада 1 степени. Операция эндо-ЭФИ и РЧА фибрилляции и типичного трепетания предсердий от 05.04.06.
Пароксизмальная форма атипичного трепетания предсердий. Пароксизм атипичного трепетания предсердий от 19.06.06 с восстановлением синусового ритма методом ЭИТ от 25.07.06. ХСН 1, ФК 2.