|
#1
26.03.2015, 20:14
|
|||
|
|||
|
Shigella flexneri 6
Здрвствуйте! По результатам комплексного анализа кала выявлено: недостаточность ферментативной деятельности секрета тонкой кишки и снижение всасывания конечных продуктов гидролиза веществ. В бактериологическом исследовании соотношение микроорганизмов соответствует 2 степени микробиологических нарушений. В комплексном анализе микрофлоры кишечника также обнаружен Staphilococcus haemolyticus 9,0*10 в 4 степени. А также Энтерококки 7,5*10 в 5 степени (при норме меньше или равно 10 в 4 степени). Общее количество кишечной палочки < 1,0*10 в 4 степени (при норме: 300-400 млн./г). Лактобактерии 1,0*10 в 5 степени (при норме: 10 в 6 степени - 10 в 7 степени). Бифидобактерии 1,0*10 в 7 степени (при норме: 10 в 8 степени- 10 в 9 степени). Обнаружены антитела Shigella Flexner VI титр 1:200 (условно-диагностический титр от 1:100) методом РПГА. Для достоверности был сдан анализ кала на Shigella + E.coli (энтероинвазивные штаммы) методом ПЦР - не обнаружено. Более по Шигелле нигде ничего не делают и не смотрят. Проведен дыхательный водородный тест с лактулозой. В заключении: выявлен СИБР в просвете тонкой кишки 2 степени. Анализ кала на кальпротектин - 87 (<50- в пределах нормы; 50-100 - умеренно повышенные значения, требуются наблюдения в динамике). Была проведена биопсия тонкой кишки на целиакию - не выявлено. ОАК: Гемоглобин - 114 (120-160); Эритроциты - 3,8 (3,9-5,2); Среднее содержание Hb в эритроците - 30 (27-33); Средняя концентрация Hb в эритроците - 340 (320-360); Средний объем эритроцита - 88 (76-96); Гематокрит (%) - 34 (36-48); Ширина распределения эритроцитов по объему - 12,6 (11,0-15,8); Тромбоциты - 169 (180-320); Лейкоциты - 5,3 (4,0-9,0); СОЭ - 5 (2-15); Палочкоядерные нейтрофилы - 0 (1-6%); Сегментоядерные нейтрофилы - 39 (47-72%); Эозинофилы - 3 (0,5-5%); Базофилы - 1 (0-1%); Лимфоциты - 48 (19-37%); Моноциты - 8 (3-11%); Плазмоциты - 1 (0%). Антитела на ВИЧ, гепатиты, сифилис - отрицательные. С-реактивный белок - 0,9 (<8,0 (инфекционное), <3,5 (кардиологическое)); Ревматоидный фактор - 1,9 (<20); Альбумин - 43,0 (38-51).
По результатам назначено лечение Шигеллы Флекснера, Стафилококка гемолитического и Энтерококков: Ципрофлоксацин 0,5 мг по 1 т. - 3 р/день, 7 дней. Бактисубтил по 1 т. - 3 р/день, 10дней. Панкреафлат по 1 т. - 2-3 р/день после еды, 14 дней. Бифиформ 1т. - 2 р/день, 14 дней. Скажите, пожалуйста, соответствует ли данное лечение выявленным проблемам, а именно Шигеллезу, Стафилоклкку гемолитич. и Этрекоккам? Полезной флоры в кишечнике практически не осталось и напрасно пропивать антибиотики не хотелось бы. Спасибо большое. 
|
|
#2
26.03.2015, 20:30
|
||||
|
||||
|
Результаты иммунологических тестов на целиакию, и полный скан заключения биопсии кишечника на целиакию?
Два года назад Вам были даны рекомендации, Вы их выполнили? Цитата:
В чем Ваш безудержный смысл продолжать ковыряться все эти годы в какашках и искать там паразитов или еще каких бактерий???
|
|
#3
26.03.2015, 20:36
|
|||
|
|||
|
Все Ваши рекомендации были сданы. Из показателей была незначительно снижена Фолиевая кислота. Пропивались препараты железа и фолиевая. Только на некоторое время гемоглобин поднялся к верхней границе нормы. Пересдавая ОАК в течение времени еще несколько раз, ситуация опять повторяется. Гемоглобин снова ниже нормы. И что значит "ковыряться в какашках??? Вы не видите проблему в этой области???
|
|
#4
26.03.2015, 20:42
|
||||
|
||||
|
Прочите еще раз правила: если Вы пишете о себе не первый раз, то ссылки на пред. сообщения обязательны, если сделаны анализы по рекомендациям консультантов, то их результаты выкладываются в виде сканов или цифр, а не даются обывательские заключения "норма/не норма", "обнаружено/не обнаружено". Если у Вас имеет место быть нарушение усвоения (мальабсорбция), то следует направить усилия на установления ее причин, а не изучать биоценоз какашек и заниматься подсчетом их количества и видовой принадлежности.
|
|
#5
26.03.2015, 20:43
|
|||
|
|||
|
Результаты иммунологических тестов на целиакию, и полный скан заключения биопсии кишечника на целиакию? - К сожалению заключения по биопсии на руках не имею, поскольку он находится в карте НИИ Гастроэнтерологии. Иммунологические тесты не сдавались на целиакию.
|
|
#6
26.03.2015, 20:46
|
|||
|
|||
|
Я просто уже не по этому поводу обращаюсь сюда, а именно интересует вопрос по Шигеллезу. Потому как двое врачей рекомендуют пропивать антибиотики, а другие двое считают, что Шигеллезом я не больна. Вот и все. Про тему я даже вспоминать не собиралась.
|
|
#7
26.03.2015, 20:46
|
||||
|
||||
|
Ага: как нужные анализы, так в карточку вклеены или остались у доктора, как ненужный "комплекс-анализ микрофлоры кишечника", так с точностью до цифирки... Как заберете результаты всех исследований и разместите сканы, то дайте знать консультантам, что готовы к предметному разговору...
|
|
|
|
#9
26.03.2015, 20:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
26.03.2015, 21:28
|
||||
|
||||
|
У Вас была и есть одна и та же проблема, которая быть может частично связана с недиагностированной мальабсорбцией. От того, что Вам сделали ненужный анализ кала и предлагается по его результатам потенциально опасное лечение, проблема Ваша не решится. Если подозревать у Вас наличие СИБР по результатам "дыхательный водородный тест с лактулозой", то ципрофлоксацин 0.5 дважды в день вкупе с пробиотиками может быть рекомендован, но именно для лечения СИБР, а никак не "Шигеллы Флекснера, Стафилококка гемолитического и Энтерококков", кои у Вас здоровые и в лечении не нуждаются. Но если имеются нелеченные проблемы, приводящие к СИБР, то скорее всего все вернется после кратковременного улучшения; диагностика причин мальабсорбции и коррекция могут привести с длит. ремиссии.
|
|
#12
26.03.2015, 22:04
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, я считаю, что Вы правы. Но представьте себе, что все эти годы хождения по врачам я так и не приблизилась к выяснению моих проблем со здоровьем. Меня гоняют по кругу, назначая одни и те же анализы, а в результате я наблюдаю только ухудшение симптомов, в особенности по кишечнику. Кишечная палочка почти исчезает, Бифидо и лактобактерии поддерживаются еще как-то за счет приема пробиотиков. Но врачи по-прежнему считают, что никаких проблем у меня нет. Если у Вас есть предположения и догадки на мой счет - я буду Вам безмерно благодарна за помощь. Все анализы и обследования готова пройти, какие сочтете нужными. Правда денег уже совсем нет, за все эти годы работаю только на таблетки, анализы и врачей. А я ведь молодая и интересная девушка. Не думала, что медицина в таком состоянии, что по поводу Шигеллы и Стафилококка, как оказалось, нет единого мнения у врачей. Что касается биопсии на целиакию, съезжу в НИИ, заберу анализы, отсканирую и скину. Какие еще анализы представляют интерес?
|
|
#13
26.03.2015, 22:39
|
||||
|
||||
|
К сожалению, с Вашей проблемой справиться можно только при очном лечении/наблюдении и только опытным гастроэнтерологом, который может Вам назначить правильное дообследование и лечение. На просто СИБР у Вас не похоже, тк кальпротектин при СИБР и полож. лактулоз. тесте как правило в норме, а повышается при воспалительных процессах в кишечнике. С гематологической стороны скажу, что полная коррекция ЖД путем в/в введения железа (а не те периодич. курсы, что проводились Вами для поднятия гемоглобина) поможет Вам избавиться от многих симптомов, но не решит всех проблем, однако это тоже затратное лечение, если лечиться самостоятельно.
|
|
#14
26.03.2015, 23:08
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за Ваши советы. Вот ищу такого гастроэнтеролога. Счет - уже с десяток наверно наберется. Вот Вы шутите, а мне плакать хочется: действительно в пору голосование устраивать между врачами) Буду конечно искать дальше. Спасибо, что с Шигеллой и Стафилококком помогли разобраться, но ципрофлоксацин, все-таки, имеет смысл пропить от СИБР, как я поняла? Про в/в введение препаратов железа к кому обратиться за назначением дозировки и длительности, к гематологу, как я понимаю? Затратно, да... ну что же делать. Придется тратиться, выхода нет. Пока могу - буду делать все, что в моих силах.
|
|
#15
26.03.2015, 23:19
|
||||
|
||||
|
Не могу Вам сказать, имеет смысл или нет: в СИБР используется одновременно 3-компонентное лечение: коррекция причины, диетический подход и циклич. антибиотикотерапия. Один курс ципро- без учета остальных компонентов может быть или неэффективным или дать кратковрем. эффект. С железом проще - современные препараты могут вводиться амбулаторно даже без врачебного присутствия (многим достаточно 1-2 введений по 500 мг), лимитирующим является цена.
запросы на поиск специалиста можно оставлять здесь http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=74
|
Линейный вид
