#1
|
||||
|
||||
Пульс 45, возраст 27 - подозрение на скрытую ССУ?
Добрый день
Около полугода-года назад стал периодически фиксировать низкий пульс - от 45 до 55, в особенности по вечерам. Впервые заметил после применения бетаблокаторов (капли тимолол при глаукоме), капли были отменены, но проблема осталась. Уровень тренированности низкий - около 2 мес регулярных кардио и силовых тренировок в спортзале и около года нерегулярных. В спортзале при нагрузках (жимы/тяги штанги в рабочем весе) - пульс легко поднимается до 170 в пике и падает до 130 в перерывах между подходами. В самочувствии - периодически чувство сдавленности в груди, чувство нехватки воздуха. Давление обычно - 115 на 60 полгода назад сделаны исследования - ЭКГ, Холтер-мониторирование, УЗИ сердца. ЭКГ: Очаговая внутрижелудочковая блокада V2 (зазубрины у SV2) Холтер: 22 часовое иследование 3-х канального монитирорирования при отсутствии медикаментозной терапии, синусовый ритм со среднесуточной ЧСС - 76, мин. ЧСС 45 уд/мин во время ночного сна (04:21), макс. ЧСС 158 при подъеме по лестнице на 6 этаж. Вариабельность ритма нормальная. Нормальный циркадный профиль ЧСС (ЦИ=1,3) Макс. PR = 1.560 сек обусловлен синусовой аритмией во время ночного сна Единичная одиночная желудочковая эктопическая активность в дневное время. Изменений конечной части желудочкового комплекса ишемического генеза не выявлено. На узи: Эхоскопически патологии не выявлено Замечания: Хочу отметить что с момента проведения исследований прошло полгода и благодаря тренировкам и диете вес снизился со 102 кг до 81 кг, и если ранее низкий ЧСС фиксировался периодически, то сейчас каждый вечер от 45-55 На очном приеме кардиолог направил на подтверждение скрытой слабости синусового узла с помощью ЧПЭКС. Хотелось бы услышать варианты по дальнейшей диагностики и обоснованность, как я понимаю, серьезного исследования, связанного с рисками. |
#2
|
||||
|
||||
1. Обмороки, головокружения?
2. Гемоглобин, ТТГ?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
||||
|
||||
1. Обмороков не было никогда, головокружения бывают - но они были и до первого зафиксированного падения ЧСС до 45-55. Зависимости головкружений и плохого самочувствия и зафиксированного низкого пульса не наблюдается. Может быть низкий ЧСС при нормально самочувствии, может быть чувство нехватки воздуха, требующее глубоких вдохов - при нормальном пульсе (>60), может быть все вместе
2. Актуальных цифр нет. ТТГ, т3 т4 и др обследования щитовидной железы делались около 9 мес назад - все было в норме. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Показаний для ЧПЭКС не увидел. Лечение не показано. На Холтере - норма. Урежение ЧСС ночью до 45 - это норма.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за рекомендации.
Есть ли смысл повторять Холтера, если субъективно ЧСС снизилось, или фиксируется чаще чем раньше? Хочу отметить что ЧСС 45 не ночью а вечером перед сном просто лежа перед экраном. Фиксируется как вручную, так и автоматическим тонометром, и спортивным нагрудным кардио датчиком... То бишь не надуманные в панике цифры, а регулярно отмечаемые.. |
#6
|
||||
|
||||
Повторять Холтер не нужно.
ЧСС может снижаться в периоды преобладания блуждающего нерва (после еды, после нагрузки, во сне, перед сном и т.д.) и это нормально.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
||||
|
||||
Подниму тему в связи с новыми обследованиями. В связи с тем что очные рекомендованные врачи в отпусках, просьба подсказать план дальнейшего развития события.
Сделал повторный мониторинг по Холтеру спустя полгода (прошлый декабрь 2013, новый июль 2013) На нем видна динамика - снижен минимальный дневной ЧСС с 52 до 39 снижен минимальный ночной ЧСС с 45 до 34 снижены средние ЧСС днем с 83 до 60, ночь с 64 до 46 ОАК в норме, гемоглобин в норме, по самочувствию все так же - легкая слабость, головокружения, зябкость. Обмороков не было. Скриншоты свежего Холтера: |
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#10
|
||||
|
||||
|
#11
|
||||
|
||||
Анемии и железодефицита нет
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
||||
|
||||
|
#13
|
||||
|
||||
Тогда можно успокоиться.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#14
|
||||
|
||||
Сейчас пульс 40 по вечерам и 50 днем в покое, ночью до 34
Просто игнорировать это и то что за полгода нижние границы пульса сильно изменились? Спасибо |
#15
|
||||
|
||||
Лечение брадикардий:
- устранение факторов, которые ее могли вызвать, - имплантация ЭКС. Факторов у Вас не усматривается, показаний к имплантации ЭКС нет. Тактика - наблюдение. P.S. Один интервал RR на фрагменте с ЧСС 34 - это не есть час или несколько минут с такой частотой. Если взять развернутую минуту, то усредненная ЧСС будет 40 и выше. Гемодинамическая значимость такого одиночного редкого сокращения минимальна.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |