Вторая замершая, результат гистологии, иммунограмма, HLA-типирование

[kroshka_enot]

Добрый день!
Мне 31 год, рост 169, вес 56. Из хронических: обструктивный бронхит, ПМК 2-й степени с регургитацией 2-й степени, экстрасистолия по типу бигенимии (1917 в сутки), фарингит, тонзилит. Беременность не наступала 7 лет. При многократных обследованиях ЗППП не выявлены, гормоны в норме. У мужа выявлена была олигозооспермия (2 % живых), в 2007 сделана операция по варикоцеле (теперь 42 %). Выявлена гетерозиготная мутация Лейден. Есть киста (по УЗИ выявлена в дек.09 -дермоидная, тератома?) левого яичника 19мм и правого 13 мм (обнаружена сегодня,месяц после выскабливания второй ЗБ), аденомиоз (тоже после ЗБ появился).
После курса лечения бронхита антибиотиками и бесплодия (традиционными (утрожестан) и нетрадиционными методами) в феврале 2010 наступила первая беременность, которая замерла 8-й нед. (выкидыша не было, проведено выскабливание). Причины не выявлены (снова сдавала на ЗППП, гормоны - все в норме).
Спустя полгода начали планировать снова, но забеременеть удалось только в феврале 2011. Где-то на 7-й неделе (акушерской) перенесла грипп (но темп. была невысокой - до 38, лежала, пила чаи с малиной). В 12 недель пришла на плановое УЗИ - снова ЗБ, срок 6 нед. (непонятно только, акушерских или от зачатия, КТР-4 мм), без выкидыша, снова выскабливание.
Снова по врачам, на сей раз - иммунолог, генетик. Есть результаты гистологии, иммунограммы и HLA-типирования (1-й тип). Привожу все.
Гистология: Маточная бер-ть, отечные некротизированные ворсины хориона, дицидуальная ткань с лейкоцитарной инфильтрацией, кровоизлияниями.
Иммунограмма (все в %, нормы ллаборатории не указаны, метод - проточная цитометрия BECKMAN COULTER)
Т-лмфоциты (CD3)-80,9, Т-хелперы (CD4) - 57,4, Т-супресс./цитоток(CD8) - 21,9, NK-клетки (1,0), В-лимфоциты (CD19,20) - 26,6, В-активир. (CD19HLA-DR)-21,3, IgG-13.86, IgA - 4.28, IgM - 6.15, С-реактивный белок не обнаружен, циркулирующие имунные комплексы (у.е.): 3% - 28, 4% - 42, коэффициент - 1.5, НСТ-тест (у.е.): спонтанный - 389, стимулированный - 394, индекс стимуляции - 1,01. Лейкограмма - все в пределах норм.
HLA-типирование:
Муж - А 2.24 Б 8.41
Я - А 25.26 Б 13.49
По второму типу еще не готово, кариотипы сданы - тоже пока не готовы.
Уважаемые доктора, заранее извиняясь за длину текста очень прошу Вас:
1) прокомментировать гистограмму - что значит кровоизлияния и лейкоцитарная инфильтрация? можно ли предположить, что причиной ЗБ был грипп либо проблемы с кровью (коагулограмма была в норме во время бер-ти).
2) прокомментировать (по-возможности) иммунограмму и результат типирования.
3) выразить Ваше мнение о дальнейших моих исследованиях и действиях (очень не хочется снова на выскабливание, ибо последний наркоз перенесла тяжеловато, с сердцем были проблемы), Гинеколог предлагает плазмаферез (Вадим Валерьевич (гемастазиолог форума) не рекомендует), пройти несколько циклов лечение Норколутом (во второй фазе). Рекомендации генетика и иммунолога получу позднее. Заранее спасибо!

[Борис Каменецкий]

Сообщение от kroshka_enot

Гистология: Маточная бер-ть, отечные некротизированные ворсины хориона, дицидуальная ткань с лейкоцитарной инфильтрацией, кровоизлияниями.

Типичные изменения, которые сопровождают воспалительную реакцию связанную с отторжением плодного яйца при неразвивающейся беременности.
Информативным в подобной ситуации было бы кариотипирование абортуса (тем боле имело бы смысл это сделать при уже имеющейся замершей беременности в анамнезе.)

Иммунограмма (все в %, нормы ллаборатории не указаны, метод - проточная цитометрия BECKMAN COULTER)
Т-лмфоциты (CD3)-80,9, Т-хелперы (CD4) - 57,4, Т-супресс./цитоток(CD8) - 21,9, NK-клетки (1,0), В-лимфоциты (CD19,20) - 26,6, В-активир. (CD19HLA-DR)-21,3, IgG-13.86, IgA - 4.28, IgM - 6.15, С-реактивный белок не обнаружен, циркулирующие имунные комплексы (у.е.): 3% - 28, 4% - 42, коэффициент - 1.5, НСТ-тест (у.е.): спонтанный - 389, стимулированный - 394, индекс стимуляции - 1,01. Лейкограмма - все в пределах норм.
HLA-типирование:
Муж - А 2.24 Б 8.41
Я - А 25.26 Б 13.49

Приведенные исследования без сомнения важны и дороги, но начать исследование в подобной ситуации необходимо с кариотипирования обоих супругов.

[kroshka_enot]

Доброго дня!
Кариотипирование было проведено. Все нормально (никаких нарушений в структуре не выявили). В каком направлении двигаться дальше? Уважаемые доктора, я была бы очень благодарна, если кто-то скажет что-нибудь по моей иммунограмме (см. выше в первоначальном письме)
1. есть ли существенные отклонения, способные повлиять на ход беременности;
2. требуется ли корректировка (в смысле лечение препаратами, честно говоря, если отклонения несущественные, то использовать иммуностимуляторы не хотелось бы)?

Спасибо!

[Маргарита Аншина]

Эти показатели не имеют отношения к вашей пробеме и корректировки не требуют.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Борис Каменецкий

Типичные изменения, которые сопровождают воспалительную реакцию связанную с отторжением плодного яйца при неразвивающейся беременности.
Информативным в подобной ситуации было бы кариотипирование абортуса (тем боле имело бы смысл это сделать при уже имеющейся замершей беременности в анамнезе.)


Приведенные исследования без сомнения важны и дороги, но начать исследование в подобной ситуации необходимо с кариотипирования обоих супругов.

Хочу немного расставит акценты:
Приведенные исследания скорее дороги, чем важны.
Вот так будт правильно.

[kroshka_enot]

Спасибо! Просто непонятно, где искать причину. Ничего (ни инфекций, ни проблем с гормональным фоном (половые и щитовидка в норме), ни АФС, ни несовместимости партнеров, ни генетических нарушений не выявлено). Есть только гетерозиготная мутация Лейден, но она по словам Вадима Валерьевича (тема гематология и трансфузиология) не должна влиять на таком сроке (6 и 8 недель). Может ли беременность (раз уж она состоялась) замирать по психологическим причинам? Известны ли такие факты? Уважаемые доктора, может кто-то подскажет, в каком направлении двигаться дальше? Заранее спасибо!

[Маргарита Аншина]

Вместо всех экзотических исследований надо было бы сделать кариотипирование тканей плода после выскабливания. Кроме того, перенесенный грипп - не самый лучший фон для развития беременности. Двигаться дальше - снова пытаться беременеть и с первых дней беременности находиться под наблюдением у опытного врача.

[kroshka_enot]

Маргарита Бениаминовна, спасибо Вам большое за ответ. На кариотипировании абортуса я настаивала как при первом выскабливании, так и при втором. При первом - успокоили, сказали только при повторной ЗБ имеет смысл искать причину в генетике. При втором - генетик Ростовского НИИАПа сказал,что это малоинформативно, поскольку (как я поняла) случайные сбои в генетике плода - скорее исключение, при нормальном кариотипе родителей. Поэтому, если уж и искать причину ЗБ в генетике и исключить ее, то более логично сделать кариотипирование супругов. Что и сделали. Насчет ведения беременности с первых дней у опытного врача: самыми опытными у нас в городе вроде считаются специалисты РНИИАП, но под наблюдение принимают только после определения сердцебиения. А у меня во второй раз до этого дело не дошло (в 6 нед. по УЗИ плод замер). Можете ли кого-то порекомендовать в Ростове. Заранее спасибо!

PS И еще, оба раза примерно в тот срок, когда замирала беременность было очень плохое самочувствие - сильная аритмия, слабость, не могла согреться, как будто сердцу не хватало мощи обслуживать организм. старалась не обращать внимания и не пугаться, продолжала жить в обычном режиме (работа и проч.). Спустя день-два все само собой проходило, вместе с признаками беременности (уходил токсикоз, боли в груди). К кому мне обращаться (терапевт? эндокринолог? гинеколог?), если снова возникнут такие симптомы во время беременности, или наоборот, не болтаться по больницам (я жутко нервничаю, когда сижу в очередях к врачам), а "лежать пластом"? Понимаю, что гадаю на кофейной гуще, но ведь два раза - это уже стойкий симптом, может в нем разгадка. Заранее спасибо за мнение!

[Маргарита Аншина]

Аргументы ваших врачей против определения кариотипа абортусов странные. Нам здесь на форуме не положено давать контакты врачей. Что касается борьбы с плохим самочувствием - нельзя его игнорировать, не надо бегать по делам, на работу - надо только лежать.