Повышенный пролактин

[Bulykina]

Доброе время суток, уважаемые доктора!
Я надеюсь Вы сможете мне помочь.
Мне 26 лет, вес 54, рост 168. Беременностей и абортов не было. Планирую беременность, на этом фоне прохожу обследования. Месячные начались в 13 лет, всегда были нерегулярными, колебания от 28 до 84 дней, но 84 это очень редко, болезненные, обильные.
Первый раз повышенный пролактин диагностировали в 2006 году, тогда же диагностировали кисту левого яичника. Назначили Жанин. С началом приема Жанин доктор назначил Достинекс. принимала 3 месяца, после сдавала анлиз на пролактин был даже заниженный. Жанин принимала 4 года. Киста рассосалась через год после выявления, дальше принимала с целью контрацепции. В течении этих 4 лет пролактин не проверялся.

После отмены Жанина в марте 2011 года, сдала анализы на пролактин во 2 фазе цикла был повышен 1150.3 мМЕ/л. В пробе присутствовал мономерный, так и макропролактин.

Сделала МРТ головного мозга, микроаденомы не обнаружено.

Далее в апреле сдавала в 1 фазе цикла на 4день на все горомны. Вот результаты:

Пролактин - 967.3 мМЕ/л (74-473)
Макропролактин - в пробе присутствует в основном макропролактин
ЛГ - 6.7 мМЕ/л (1.84 - 29.97)
ФСГ - 5.7 мМЕ/л (2.45-9.47)
Эстрадиол - 339 пмоль/л (68-1269)
Тестостерон - 2.3 нмоль/л (0.5 - 4.06)
ДГЭА-сульфат - 2.13 мкмоль/л (0.87- 10.72)
17 ОН прогестерон - 1.90 нмоль/л (1.23- 3.09)

Т3 свободный - 5.1 пмоль/л (2.63-5.7)
Т4 свободный - 14.8 пмоль/л (9-19.1)
ТТГ - 2.31 мМЕ\л (0.4 -4)

На 23 день цикла сдала на прогестерон 0.5 нмоль/л (7.0 - 56.6)

Прогестреон понижен на фоне повышенного пролактина? Овуляции видимо не было. Хотя цикл все еще не закончился, уже идет 38 день цикла, месячные все еще не пришли.

На 28 день цикла начала принимать Бромокриптин 5 дней по 1/4 таблетке 2 раза в день. Через 5 дней дозу доктор сказал увеличить, стала принимать по 1/2 таб 2 раза в день. Через 10 дней после начала приема сдала на пролактин.
Результаты:
Пролактин 827 мЕд/л (109-557)
Макропролактин - выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации имунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного.

Это значит что у меня истинная гиперпролактинемия?
Бромкриптин переношу не очень хорошо. Получается я слишком маленькую дозу принимаю.... Какую дозу надо принимать, чтоб препарат был эффективен?
Энодкринолог сказал, что Достинекс при планировании не желательно принимать, потому что он имеет аккумулирующий эффект, а если наступит беременность, то надо сразу отменять препарат. В случае с достинексом это не получится. Действительно это так?

Надеюсь на Ваши советы. Спасибо

[FilippovaYulia]

Уважаемая Bulykina, вполне ожидаемо, что пишущие на форум пациенты совершенно не разбираются в медицине, но несколько напрягает, что для них и элементарная арифметика представляет затруднения. Вы сами несколько раз переписываете: "в пробе присутствует в основном макропролактин", "выявлено присутствие значимого количества макропролактина", "результат определения пролактина менее 40% от исходного" (то есть макропролактина соответственно больше 60%). А теперь возьмите наибольшую циферку общего пролактина, которая у Вас когда-либо определялась, и вычтите из нее 60%. То, что осталось - пролактин истинный, и он полностью укладывается в границы нормы. Таким образом, у Вас классический феномен макропролактинемии, не требующий НИКАКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Речь не идет об "эффективной дозе" бромокриптина - Вам бромокриптин не нужен вообще. Достинекс тоже не нужен.
Предвосхищая дальнейшие вопросы. По приведенным данным, у Вас нет никакой гормональной патологии. Определение прогестерона во 2 фазу цикла в настоящее время признается анализом бессмысленным - он не дает представления о тканевом содержании гормона. Что же касается цикла - он не обязан быть регулярным, и зависит от очень многих факторов. Другие заболевания? Резкое похудание? Чрезмерные физические нагрузки/занятия спортом?

[Bulykina]

Уважаемая FilippovaYulia, большое спасибо за ответ. Да, к сожалению, только сейчас поняла, что значит макропролактин. Почему-то гинеколог сразу назначила бромокриптин. Сегодня ходила консультировалась с эндокринологом. Она тоже сказала что, это макропролактинемия, но при этом сказала можешь оставить бромокриптин 1 таблетку в день. и т.к. переносимость препарата не очень, то можно эту таблетку целиком пить на ночь... Не совсем понятно, зачем тогда она его оставила...
Насчет прогестерона, порекомендовала пить Дюфастон 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день с 16 по 25 день цикла.

Прокомментируйте пожалуйста.

Насчет ваших вопросов. По другим заболеваниям: была эрозия шейки матки, причем очень большая. Консультировалась с несколькими докторами, сказали лучше пролечить. Лечила радиоволновой деструкцией. По яичникам гинеколог ставил мультифолликулярные.
В 13-16 лет было небольшое отклонение по щитовидке, судили по гормонам. Пролечила. К сожалению не помню каким препаратом, мало тогда интересовалась этим. Помню факт что гормоны пришли в норму. С тех пор регулярно проверяла Т3, Т4 и ТТГ. всегда были в норме.

Похудела резко в 2005 году на 6 кг, месячные тогда приходили, опять-таки нерегулярно. Регулярного цикла никогда не наблюдала, за исключением при приема Жанина с сентября 2006 года по февраль 2011. Пришла в норму по весу в 2009 году.

Чрезмерных физических нагрузок нет, занимаюсь самостоятельно любительским спортом и то через раз.

[Bulykina]

Еще вопрос. Если насчет пролактина стало более-менее понятно, то теперь не совсем понятно про прогестерон . "Определение прогестерона во 2 фазу цикла в настоящее время признается анализом бессмысленным - он не дает представления о тканевом содержании гормона" - бессмысленном для того чтобы судить об овуляции? Или вообще на него не нужно обращать внимание?
и просто спокойно планировать беременность.

Простите за дотошность, но хотелось бы все уяснить.

[FilippovaYulia]

Ну что ж, после Ваших ответов кое-что прояснилось. По первому посту - "по яичникам гинеколог ставил мультифолликулярные" и "В 13-16 лет было небольшое отклонение по щитовидке" - довольно-таки бессмысленные фразы, комментировать которые невозможно. На данный момент у Вас НЕТ никаких отклонений по гормональному статусу (исследованному даже больше необходимого).
Зато вывод Вы сделали замечательный и совершенно правильный. Да, спокойно планировать беременность. Если не наступит в течение года регулярной половой жизни - тогда обследовать. Причем начать с мужчины. Для женщины начало обследования по бесплодию - это не прайс-лист ближайшей лаборатории, а проверка проходимости маточных труб и наличия овуляции. При любом, даже очень нерегулярном менструальном цикле. На прогестерон не обращаем внимания.
Если же беременность откладывается - тогда КОК (комбинированный оральный контрацептив).

[Bulykina]

FilippovaYulia, спасибо большое за консультацию!