74года, резкое ухудшение зрения (обследования есть)

[Adarik]

Добрый день!

Женщина 74 года, жалобы на резкое ухудшения зрения, произошедшее 5-6 октября, ни с чем не связывает.
Правый глаз - пелена в центре изображения, левый - искажения в центре ("ломаются и выпадают буквы текста").

Прошли исследования, получили вот такие картинки и комментарии:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Заключение: OD - выраженный кистовидный отек сетчатки в цв сливные друзы, книзу от фовеа участок плоской отслойки нейроэпителия, дефекты пигментного эпителия.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Заключение: OS - центральная ямка выражена, сетчатка в центре истончена, множественные друзы, дефекты пигментного эпителия, кнаружи фовеа наружные слои сетчатки частично разрушены.

И много текста:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В общем, нам рекомендовали лечение Луцентисом, но сказали при этом, что "эффект незначительный". Про Луцентис я уже почитал на форуме и насколько понял, эффективность такого лечения это в определенной степени вопрос везения. Вот и нам ничего не пообещали в результате, а это при его стоимости (35 тыщ за инъекцию) как-то обескураживает. Может, есть альтернативы в нашем случае?

Еще по совету знакомых прошли вот такое исследование в другой клинике:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Тут врач вообще ничего конкретного не сказала, мол, ничего особенного, но надо смотреть на динамику - приходите на повторное исследование через полгода.

Хотелось бы добрый совет врача, что нам делать.

[Rameyka]

Ваш вопрос?

[Adarik]

Сообщение от Rameyka

Ваш вопрос?

Здравствуйте,

Как я уже писал, нам было назначено лечение Луцентисом, но за его эффективность как-то не поручились - сказали "эффект незначительный". А больше ничего не предложили. Вопрос в том, насколько эффективно лечение Луцентисом в данном случае и есть ли какие-нибудь альтернативы. И каков прогноз, если лечение Луцентисом не проводить - грозит ли это ухудшением зрения и в какой перспективе. Спасибо.

[AmuRRR]

Как то не видно убедительно на ОКТ той самой неоваскулярной мембраны, на которую Люцентис подействовал бы, останавливая её дальнейшее развитие и связанные с этим осложнения в виде кровоизлияний и т.д. с потерей центрального зрения.
Рассматривал бы целесообразность проведения для получения дополнительной информации флюоресцентной ангиографии и кортикостероиды ретробульбарно уже сейчас с последующей тактикой лечения по результатам ФАГ и в зависимости от эффекта кортикостероидов; наиболее вероятно лазеркоагуляция сетчатки. ИМХО.
Из конкретных советов, безусловно правильных, - найдите очно специалиста (второго специалиста для получения второго мнения), занимающегося лазеркоагуляцией сетчатки.
Adarik, где Вы живёте?

[Adarik]

AmuRRR

Большое спасибо за ответ! Живем в г.Иркутске. У нас лазеркоагуляцией, насколько мне известно, занимается МНТК "Микрохирургия глаза", как раз там и был поставлен диагноз и назначен Люцентис. Второе обследование (самая нижняя картинка) делали в Факультетской клинике при Медуниверситете, но там врач нам как-то ничего конкретного не сообщила, посоветовала витамины (капаем), БАД (принимаем), и предложила повторить обследование через полгода.
Понимаю, что просьба звучит странно, но не могли бы Вы порекомендовать конкретного специалиста в нашем городе, который помог бы разобраться в проблеме очно? Может быть, кого-нибудь здесь знаете? По всей видимости, альтернативы у МНТК, что касается лазера, нету (хотя буду наводить справки), а там мы уже в их базе с этим диагнозом и назначением Люцентиса - так что с просьбой провести дополнительные исследования у другого специалиста для уточнения диагноза нас там далеко пошлют... :-(
Еще раз спасибо.

[Rameyka]

НА правом глазу действительно мембрана в центре - ВМД, на левом начальные изменения - лечение предложено правильно, обсуждаемо вместо люцентиса введение авастина(оф. не разрешено - Российские разборки_ дешевле в 5 раз) - вводить нужно несколько раз - 3-5; восстановления зрения не будет, возможно некоторое улучшение и некоторая стабилизация.
Стероиды ретробульбарно не принесут никакой пользы, лазерная коагуляция противопоказана.
Одно должно Вас радовать - если ничего не делать - при такой болезни не слепнут - да, теряется центральное зрение, способность к чтению - но пациент не ослепнет - возможно пробовать оптику с призмами - смещения фокуса.
Удачи!