|
#46
13.05.2010, 12:00
|
|||
|
|||
|
Для профильных специалистов: подробости и снимки были в этой теме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=125833 Получила несколько он-лайн-консультаций, процитирую ответ полученный от Центра Гамма-нож при НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН: 1. учитывая предполагаемый диагноз и отсутствие клинических проявлений в настоящее время проведение стереотаксической радиохирургии или оперативного удаления каверномы - не показано 2. Риск кровоизлияния ежегодно составляет примерно 5% 3. делать контрольное МРТ при отсутствии клинических симптомов - нет смысла, т.к. кавенома сама по себе не растет - это не опухоль, а врожденная сосудистая мальформация 4. сам факт проведения радиохирургии не мешает проведению ЭКО даже в ближайшем периоде. 5. риск кровоизлияния из каверномы может сохраняться довольно долго. К сожалению, в случае с каверномами у нас нет четких критериев оценки эффективности лечения, поэтому прогнозировать в конкретном случае возможность кровоизлияния после облучения мы не можем Остальные ответы цитировать не буду, т.к. в них прослеживается коммерческая заинтересованность: обязательно приезжайте, все вырежем, или облучим. 
|
|
#47
13.05.2010, 14:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Можно принять к сведению.
|
|
#48
13.05.2010, 17:05
|
|||
|
|||
|
Могут ли гормональные препараты, применяемые при проведении ЭКО, оказать влияние на свертывающую систему крови?
Возможно ли применение в протоколе успокоительных препаратов (помимо валерьянки) для снятия эмоциональной нагрузки и препаратов, понижающих АД?
|
|
#49
13.05.2010, 21:01
|
|||
|
|||
|
препараты протокола могут влиять на свертывающую систему, но при асимптомной каверноме - свертываемость рассматривается как у здорового человека.
необходимо избегать колебания давления, придется оперативно родоразрешаться () кесарево сечение(). любые успокаительные по назначению репродуктолога. удачи.
|
|
#50
13.05.2010, 21:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про кесарево сечение уже проинформирована, но пока эта перспектива вообще где-то вне зоны моего сознания, учитывая все наши диагнозы. Спасибо за внимание к моей ситуации.
|
|
#51
13.05.2010, 22:10
|
|||
|
|||
|
На свертывающую систему влияют не препараты, применяемые в протоколе, а стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон), которые повышаются в результате стимуляции и в процессе беременности. Сегодня способы коррекции гемостаза достаточно хорошо изучены и применяются у очень многих пациентов по разным показаниям. Основной вопрос не про ЭКО, а про беременность - поскольку во время нее возможны непрогнозируемые сейчас осложнения, связанные с повышением давления - артериального и внутричерепного. ПОэтому для вас не с формальных позиций, а по существу важно получить компетентное мнение нейрохирургов о возможности вынашивания беременности. Это заключение должно строиться на статистике, а не на личном опыте. Повторюсь - ЭКО здесь ни при чем.
|
|
#52
14.05.2010, 08:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С АД мне обстановка понятна: контроль, не допускать резких скачков. Сейчас немного почитала о внутричерепном давлении. Ниже список симптомов, рядом я проставила комментарий по своей ситауции. Прошу г-на Мазарского прокомментировать мою внутричерепную обстановку. · Тяжесть в голове или головные боли, нарастающие утром или во второй половине ночи; часто замечаю что просыпаюсь с головной болью, если она возникает в течении дня,то сон не помогает. · В тяжелых случаях возможны тошнота и/или рвота по утрам; нет · Вегето-сосудистая дистония (потливость, падение или повышение артериального давления, сердцебиение, предобморочные состояния и др.) - практически обязательный симптом; терапевт диагноз ВСД пишет всегда, из перечисленного у меня - падение АД · Утомляемость, "отупение", легкая истощаемость при нагрузках по работе или учебе; нет · Нервозность; да, но жизненная ситуация к этому располагает, вообще меня считают спокойным человеком · "Синяки" под газами (если натянуть кожу под глазами в области "синяка" видны расширенные мелкие вены); выраженных синяков нет, но при натяжении сосуды четко видны · Возможно снижение сексуального влечения, потенции; да, но это скорее искусственный климакс (Диферелин-депо) · Если тело человека находится в горизонтальном положении, ликвор выделяется активнее, а всасывается медленнее, поэтому внутричерепное давление и его симптомы имеют свойство достигать пика во второй половине ночи или к утру; · Внутричерепное давление тем выше, чем ниже давление атмосферное, поэтому ухудшение состояния бывает связано с переменой погоды. да, при перемене погоды (понижении атмосферного давления) возникает головная боль (лоб, виски) Кардиограмма: синусовая аритимия. Невролог после осмотра написала заключение: расстройство вегетативной нервной системы по смешанному типу (хотя на словах было сказано что никаких проблем она не увидела). Так же было сказано про плохой венозный отток крови, расширение субарахноидальных пространств, необходимость проверить глазное дно и поля зрения. Даже если у меня внутричерепное давление повышено, то есть ли необходимость его понижать?не получит ли при этом моя кавернома бОльшую свободу действия и самовыражения? Невролог назначила вазобрал, грандаксин, магне В6, глицин. Прием еще не начинала, стоит ли это делать?
|
|
|
|
#53
14.05.2010, 23:45
|
|||
|
|||
|
Вам было разьяснено, что даже при наличии каверномы без симптомов - вы здоровый человек, которому необходимо контролировать процесс в голове.
лечения нннннннне требуется (Владислав Юрьевич ответил на этот вопрос, тем паче, что лечение - хирургическое) пример - никто не застрахован от инсульта, есть состояния, увеличивающие вероятность возникновения. кавернома не болит. кто Вам мерил ВЧД ? прочитайте в разделе неврология нейрохирургия схожие темы. ссылок по статистике не имею. автору топика - выбирать Вам. удачи.
|
|
#54
15.05.2010, 06:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#55
15.05.2010, 08:52
|
|||
|
|||
|
Еще раз подчеркну: вопрос не в том, что у вас с ВЧД сейчас, а что может быть с ним при беременности. Есть ли статистика (она может быть только у нейрохирургов!) о том, как каверномы ведут себя во время беременности, когда может повыситься давление? Надо обратиться в ведущие нейрохирургические клиники к ведущему специалисту именно в этой области, который знает статистику по данному вопросу. Позвоните в клинику Бурденко, найдите такого человека. Это вопрос не формальный! Около года назад в Ташкенте погибла в родах женщина 24 лет со столь же непрогнозируеой патологией головного мозга, имея на руках заключение из своего родного института нейрохирургии о безопасности беременности и родов.
|
|
#56
15.05.2010, 11:08
|
|||
|
|||
|
Маргарита Бениаминовна, спасибо вам за внимание к моей проблеме. Я осознаю серьезность положения. Написала в НИИ неврологии РАМН и НИИ нейрохирургии им.Бурденко (хотя на сайте сказано что консультации проводятся по поводу необходимости оперативного вмешательства) о возможности очной консультации по моему вопросу.
|
|
#57
27.05.2010, 20:18
|
|||
|
|||
|
Доброго вечера. Сегодня получила заочный ответ из НИИ нейрохирургии им. Бурденко (отделение сосудистой патологии):
Противопоказаний для ЭКО нет. В случае беременности – родоразрешение путем кесарева сечения. Рекомендации: Наблюдение. При стабильном состоянии - МРТ через год, при ухудшении состояния – в ускоренном режиме. Не рекомендуется прием сосудистых препаратов и антиагретантов. Планирую очную консультацию чтобы получить документ на руки и задать некоторые вопросы. Подскажите пожалуйста как стероидные гормоны влияют на состав крови, в сторону увеличения густоты ? и для этого применяются антиагреганты? Может мне стоит на очной консультации более подробно расспросить насколько рискован прием антиагрегантов? Помогите пожалуйста сформулировать вопрос, если считаете что в этой ситуации есть что обсудить. Просто не хотелось бы в протоколе выбирать из двух зол меньшее. Или если выбирать - то не наугад. В августе 2009г. сдавала Д-димер - 196,8 нг/моль (0-450), Волчаночный антикоагулянт NR - 0.98 (0.79-1.19 отрицательный). Доп.анализы нужны? Стоит ли проверить мутации генов гемостаза(совместить с очной консультацией в Бурденко, по м.ж. такие анализы не выполняют)?
|
|
#58
28.05.2010, 09:04
|
|||
|
|||
|
Стероидные гормоны способствуют повышению свертываемости крови. Во время беременности чаще всего назначают аспирин. Во время консультации акцентировать вопрос надо о беременности, потому что ЭКО - процесс кратковременный, а повышение стероидов и другие изменения в организме во время беременности длительные. На мой взгляд определение мутаций не обязательно. Но спросите также во время консультации у нейрохирургнов.
|
|
#59
30.05.2010, 13:49
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Маргарита Бениаминовна! Пока готовлю список вопросов нейрохирургу. Но я хотела бы услышать и Ваше мнение.
 Если при беременности свертываемость крови повышена, то это создает угрозу прерывания беременности? Стоит ли сделать анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов? При многоплодной беременности выработка стероидных гормонов увеличена по сравнению с одноплодной? Целесообразно проверить полиморфизм генов сосудистого тонуса (предрасположенность к гипертоническим состояниям, нарушениям плацентарной функции, преэклампсии, инфаркту миокарда. микроциркуляция, сосудистый тонус.)? Анализы достаточно дорогие, не хотелось бы бесполезных трат. Естественно эти вопросы будут заданы и нейрохирургу.
|
|
#60
30.05.2010, 16:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
