|
#1
22.05.2011, 10:21
|
|||
|
|||
Причины тромбоцитоза?
Здравствуйте уважаемые коллеги и гости сайта!
У меня вопрос к опытным гематологам, может кто-нибудь сможет помочь! В ОАК бросаются в глаза тромбоциты величина которых варьирует от 1000- 1200, лейкоцитоз до 17 и абсолютно нормальные цифры СОЭ, биохимия абсолютно спокойна.в стернальном пунктате, костный мозг умеренно богат клеточными элементами и имеются крупные скопления тромбоцитов. Из клинических признаков отмечаются изменения сосудистого рисунка на первом пальце стопы, подозревала эссенциальный тромбоцитоз, но вчера на КТ, нашли якобы диссиминированные метастазы в легких, а первичную опухоль так и не удалось обнаружить, хотя и МТС, тоже не верифицированы! Очень нужен совет может кто, что подскажет! Огромное спасибо. 
|
|
#2
22.05.2011, 15:20
|
||||
|
||||
|
Нужно очно направить усилия на уточнение находок в легких, напр. посещение онколога, в крови изменения могут быть реактивными (вторичными) вследствие основного процесса
|
|
#4
22.05.2011, 21:41
|
||||
|
||||
|
Какие исследования проводились для поиска первичного очага?
Цитата:
И снимочки метастазов было бы интересно посмотреть.
|
|
#5
23.05.2011, 18:04
|
|||
|
|||
|
На рентгенограммах грудной клетки не видны, только на КТ, по-сути по заключению КТ и выставлены.Насчет первичного очага, проведены все исследования начиная от УЗ-исследования ЩЖ, до колоноскопии, КТ грудной брюшной полостей, показал только метастазы гематогенные в легких на нейзмененном легочном фоне, нет ни единого увеличенного лимфатического узла, онкомаркеры спокойные, цитологические исследования дают отрицательный результат, единственное за что, могу уцепиться это надвлагалищная ампутация матки в 2005, мне кажется, что тромбоцитоз в данной ситуации,выступает, как маркер паранео, сильно смущает лейкоцитоз и тромбоцитоз, которые на фоне приема ровамицина снижаются. договорилась о госпитализации и лапаротомии с ревизией оставленной шейки матки и яичников.
Огромное спасибо за участие, коллеги.Очень нуждаюсь в Ваших советах.
|
|
#6
23.05.2011, 19:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
С тактикой не согласен. ИМХО надо постараться получить гистологию из очагов в легких. Варианта 3: 1. При большом размере метастазов (хотя-бы 2-3 см) - пункция 2. Если есть связь метастазов с крупными бронхами - прямая биопсия 3. Если на периферии - браш-биопсия. Почему речь идет о метастазах, а не о первичном раке, снимочки покажите. Первичную опухоль можно и не найти, это может быть мелкоклеточный рак легкого, метастазы меланомы, в том числе беспигментной и т.д и т.п. Посмотрите этот материал
|
|
#7
23.05.2011, 20:04
|
|||
|
|||
|
Ампутация была выполнена по поводу фибромиомы матки, гистологически доказано!
Размер метастаз от 7 до 9мм, доказана связь с кровеносными сосудами, связи с крупными бронхами нет, для браш-биопсии есть проблема, нарушение свертывающей функции крови тромбоцитоз свыше 1200 и прием антикоагулянтной терапии в виде дипиридамола по 1 таблетке 3 раза в день и 75 мг кардиомагнила, до и метастазы слишком мелкие для пункции не попасть смотрели торакальные хирургии, решение было однозначным, если гинекологи докажут первичку в брюшной полости, то и они выставят метастазы, если нет, пойдут на резекцию нижней доли легкого, там наибольшая концентрация метастаз. На снимочках метастазы не видны, разрешающая способность не позволят, только на КТ-сканах.
|
|
#8
23.05.2011, 20:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#9
23.05.2011, 20:26
|
|||
|
|||
|
Да, но она ампутация была 5 лет назад, но были оставлены шейка и яичники!
Насчет гематологов, нет вариантов боятся тромбоза, либо как противоположный вариант кровотечения, боятся! ВАТС не хотят торакальные, говорят молаинформативно, оно и понятно, получить аденокарциному и что? Мне сложно объективно судить, мама все-таки.
|
|
#10
23.05.2011, 20:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#11
23.05.2011, 20:58
|
|||
|
|||
|
Будет выполнена лапаротомия с ревизией, метастацирует отдаленно гематогенно рак шейки матки без ороговения, либо толстый кишечник.Заболевания толстого кишечника исключили путям колоноскопии прошли до аппендикса.При гистологическом исследовании и пункции заднего свода влагалища АК не получены, но сами понимаете, гистология и пункционная биопсия дело субъективное, в одном месте нет, а в другом...
Насчет ВАТС согласна, но коллегам не будешь диктовать, а может поразмыслив и сделают. Вся ситуация в том, что мое субъективное мнение говорит о гематологическом заболевании, но убедительных данных нет. Выполнить трепанобиопсию нет возможности из-за ситуации в стране, нет реактивов...
|
|
#12
23.05.2011, 21:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
У меня впечатление, что или Вы что-то не так понимаете, или лечащие врачи. Вы пока не привели объективной информации, одни обрывки сведений и рассуждения мало соответствующие действительности. Цитата:
Цитата:
|
|
#13
24.05.2011, 08:24
|
||||
|
||||
|
Извините за резкий тон предыдущего поста.
Постарайтесь определиться, чего Вы хотите от интернет консультации. Что бы помочь - необходимо иметь объективные данные. Постарайтесь сформулировать конкретные вопросы, на которые мы постараемся ответить.
|
Линейный вид
