Косоглазие (lazy eye)

[Infantik]

Уважаемые офтальмологи, помогите, пожалуйста, разобраться.

Мальчик, 2,5 года, левосторонний гемипарез, гемианопсия слева, эпилепсия. Наша тема в развитии - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=84321

С конца прошлого года начали замечать, что левый глаз не всегда смотрит симметрично вместе с правым, а уходит ближе к внешнему углу глаза.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Не постоянно так происходит, но частота таких смещений с конца прошлого года до настоящего времени начала нарастать.

К офтальмологу мы смогли попасть 2 недели назад, предположительный диагноз "ленивый глаз". Но так как ребенок не разговаривает и не очень дается для осмотра, нам было предложено сначала позаклеивать правый глаз на час каждый день, а потом врач подумал и решил подождать еще полгода, чтобы провести более точный осмотр, так как он в момент приема не увидел, чтобы глаз "съехал". Врач предположил, что ребенок не дастся для заклеивания сейчас.

Физиотерапевт, которая постоянно занимается с ребенком, нам настоятельно порекомендовала не ждать, а заклеивать уже сейчас, потому что, если это ленивый глаз, то ситуация с ним будет только ухудшаться.

Мы стали заклеивать, на удивление ребенок переносит это очень легко - и дает заклеивать, и ходить с повязкой может хоть весь день, и снять не пытается.

У меня закралось такое сомнение - а если это не ленивый глаз, а ребенок так компенсирует свою потерю поля зрения слева (гемианопсию)? Может ли человек в такой ситуации (при потере поля зрения) контролировать оба глаза по раздельности? Или глаза должны действовать только симметрично, чтобы получалось четкое зрение?

К офтальмологу в следующий раз мы попадем через пол-года. Вы бы порекомендовали нам заклеивать правый глаз?

Спасибо большое за ваше внимание!

[Dr-vasiliY]

Нет данных осмотра. Если это амблиопия (ленивый глаз), то нужно заклеивать. Сходите к другому офтальмологу.

[AmuRRR]

Одно более-менее определённо - если не убирает повязку и чувствует себя с ней свободно, то, значит, зрение на левый глаз не такое уж плохое.
Всё остальное неопределённо - насколько постоянно косоглазие, его происхождение, рефракция какая и стимулирует она косоглазие или нет, есть ли патология глазного дна, каким образом зарегистрировали гемианопсию и её форма.

Копию записей офтальмолога никак не получить? Кто смотрел - офтальмолог или оптометрист?

[Infantik]

Сообщение от AmuRRR

Всё остальное неопределённо - насколько постоянно косоглазие, его происхождение, рефракция какая и стимулирует она косоглазие или нет, есть ли патология глазного дна, каким образом зарегистрировали гемианопсию и её форма.

Копию записей офтальмолога никак не получить? Кто смотрел - офтальмолог или оптометрист?

Смотрел офтальмолог, записей, к сожалению, нету.

Гемианопсия зарегистрирована очень давно, когда ребенку было 6 месяцев, до 3-х месяцев ребенок за предметами не следил, смотрел большую часть времени только направо, определили "кустарным" способом - ребенку показывался предмет слева и он на него никак не реагирует до тех пор, пока предмет не пересечет срединную линию. Сейчас (2,5 года) у ребенка всегда есть небольшой поворот головы влево и он все так же не реагирует на предмет, предъявляемый слева до срединной линии.

Про форму гемианопсии у нас написано - left homonymous hemianopsia.

Косоглазие не постоянное, мы заметили его сначала на фотографиях, потом и в жизни стали замечать, что глаз "уходит". Но пока он не постоянно уходит, а эпизодически, большую часть времени ребенок смотрит ровно.

Сходить к офтальмологу по собственному желанию в разумные сроки, если проблема не срочная, у нас невозможно. Плановый прием у нас через пол-года, попытаюсь его подвинуть, но не уверена, что нас подвинут. Пока мы ждем приема у офтальмолога, как вы считаете, нам стоит продолжать заклеивать глаз? Можем ли мы как-то повредить заклеиванием, если это не ленивый глаз?

Есть ли срочность в нашем случае, учитывая то, что в общем ребенок себя хорошо чувствует?

Спасибо!

[AmuRRR]

О гемианопсии всё понял, достаточно достоверно.
Если косоглазие кратковременно, то опасности развития лэзи ай нет.

Если ребёнок смотрит на конкретный предмет и положение головы прямо (в вашем случае чуть влево) в скольки случаях из ста Вы заметите косоглазие?
Наберите в поиске cover-test, поиграйте с ребёнком в такую игру несколько раз в разное время - есть установочное движение или нет, или иногда есть и примерно как часто?
Попробуйте сделать серию фото обоих глаз, на которых ребёнок смотрит прямо, затев враво, затем вправо-вверх, вверх, влево-вверх, влево, влево-вниз, вниз, и вправо-вниз. При этом голова должна быть прямо. Снимки, возможно, позволят оценить объём движений глазных яблок и, возможно, определиться с формой косоглазия - содружественное или паралитическое.
С другой стороны, возможно, стоит довериться местному офтальмологу и не слушать физиотерапевта, решив, что не дело это - физиотерапевту советы давать после осмотра офтальмолога. Медицина в Австралии находится на достаточно высоком уровне, чтобы пациенты нуждались в дополнительных консультациях.
С симпатией к вашей семье.

[Infantik]

Спасибо большое!

Медицина в Австралии замечательная, но есть "неудобности" - нельзя быстро попасть к специалисту даже за деньги. Поэтому, если не успел спросить-узнать, недопонял - сиди и жди следующего приема.

Мы как-то растерялись на последнем приеме у офтальмолога, мы думали, что такое отклонение у глаза может как-то с судорогами связано или с гемианопсией, о косоглазии и lazy eye мы вообще ничего не читали. Я и не знала, что косить глаз может в разные стороны, а не только к носу

Офтальмолог сразу после осмотра и нашего рассказа сказал, что это может быть lazy eye, можно начать заклеивать по часу в день, даже достал пачку с пластырями, чтобы попробовать заклеить. А ребенок врачей не очень любит, начал вопить и выворачиваться, так врач сразу передумал, сказал, что давайте подождем, проведем ассесмент через полгода, может тогда ребенок начнет разговаривать и следовать инструкциям, будет легче понять, что на самом деле происходит с его глазами.

Я, если честно, сильно сомневаюсь, что через полгода мы дождемся внятной речи, да и физиотерапевт сомнений добавила своим "заклеивайте, не ждите". Если начать читать гугл по теме, то можно и у себя косоглазие найти.

Так что спасибо Вам огромное за возможность проконсультироваться. Я проделаю все Вами написанные манипуляции и еще раз напишу Вам.