Акромегалия.Выбор метода лечения

[mais]

Уважаемые коллеги,помогите разобраться!На прием обратилась женщина 49 лет,наблюдающаяся у невролога по поводу длительных сильных головных болей.На проведенной МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]выявлена микроаденома гипофиза.Назначила ей обследование,данных на руках у меня нет,по памяти:Т4,пролактин,гормон роста,сут.моча на кортизол-норма,повышен ИРФ-1(>800).Женщина кроме головных болей отмечает потливость,увеличение размера рук и стоп.Выставлен д-з:Микроаденома гипофиза.Акромегалия,акт.фаза. Отправила ее на консультацию к нашему профессору на кафедру.Диагноз тот же,было рекомендовано медикаментозное лечение(со слов больной,профессор сказала,что аденома маленькая,оперировать не нужно,а так как рядом проходит крупный сосуд,то и опасно для жизни).Затем больная ездила на консультацию в ЭНЦ к проф.Маровой.Диагноз подтвержден: на первом этапе рекомендовано медикаментозное лечение(со слов больной,возможно и оперативное лечение,но высказано сомнение ,что у нас выдадут квоту).
Подскажите,пожалуйста,какой же метод лечения показан в данном случае?В учебной литературе на первом месте стоит все-таки хирургический... Пока больная внесена в регистр и оформляется на инвалидность.

[Melnichenko]

Хирургическое лечение приоритетно БЫЛО до последнего времени, в настоящее время сандостатин или ланреотид +- агонисты допамина вполне приличная альтернатива ( уменьшает размеры опухоли в том числе )

Как решается вопрос : если пацинет предпочитает операцию , начинают с неё, предупреждают о возможности недостаточной эффективности;
предпочитает лечение - оценивают чувствительность , информируют о порядке получения весьма дорогостоящих медикаментов.

Есть противопоказания к операции- не проводят.

Операции по поводу аденом гипофиза СЛЕДУЕТ проводить ТОЛЬКО в учреждениях , имеющих большой опыт ( ЭНЦ , Бурденко , Питер ) при этом личные опыт оператора дб более 100 проведенных операций и не менее 30 - 25 в год
Иными словами , выбор всегда сложен - но его отсутствие было бы печальнее.
В ожидании оргрешений надо лечить.

[mais]

Большое спасибо за развернутый ответ,Галина Афанасьевна!

[Cherebillo]

Немного добавлю к ответу Галины Афанасьевны. На выбор оптимальной тактики лечения при акромегалии в значительной степени влияют два обстоятельства:
1. наличие или отсутствие инвазии в кавернозный синус;
2. наличие или отсутствие зрительных расстройств.
Если есть зрительные нарушения, то оперативное лечение является более оправданным. При инвазии в кавернозный синус - оперативное удаление редко когда бывает радикальным, соответственно более предпочтительно консервативное лечение аналогами соматостатина.
Безусловно на выбор оказывает влияние желание пациента, который должен иметь полноценную информацию о перспективах и результатах лечения.

[mais]

Владислав Юрьевич,спасибо за полезную информацию с точки зрения нейрохирурга!