Патологический перелом, метастазы?

[AleAlenok]

Уважаемые консультанты, прошу совета по поводу диагноза и тактики дальнейшего лечения моей мамы.
1) 61 год
2) женщина
3) 1,55 м
4) 60 кг
5) на инвалидности, 2 группа, малоподвижна
6) не курит
7) бронхиальная астма, гормональнозависимая(преднизолон), стаж 41год;
стероидный диабет, остеоартроз, остеопороз, катаракта, гепатит С, надпочечниковая недостаточность, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь,поликистоз почек, стенокардия, Гистерэктомия 2007 год(рак шейки матки) с последующим облучением, лимфедема
8) ушиб копчика, 2006 год, данные не сохранились

9) На сегодня:
в июне появились боли в поясничном отделе и тазобедренном отделе, "на ровном месте" , не падала и не ушибалась.
повысила дозу преднизолона в таблетках, 25мг(вне обострений пьет ежедневно 15мг) и снизила по схеме за несколько дней, боли прошли.
19 июля боли появились снова и усилились.
Обратились к врачу. диагноз: остеоартроз и ишиас

Назначено: повышение дозы преднизолона на время обострения и прегабалин
к концу недели не смогла вставать на ноги,
3 дня находится в травматологии
в тазобедренном отделе, в паху, в бедре справа боли тупые, ноющие, усиливаются при движении и под утро. Подвижность таза ограничена, не поднимается лежа на спине, с трудом поворачивается на левый бок, на правый не может, сильная боль.
Ноги движутся, сгибаются в коленях в положении лежа на спине, но не поднимаются прямыми, пятки слегка отрываются от постели, с болью
Ноги уменьшились в размере в 2 раза, спали отеки.
Сильная потливость
Боли не купируются ничем, пробовали прегабалин, катадолон, промидол уменьшил боли всего на 20%.
Врачи по снимкам рентгена и мрт утверждают, что патологический перелом "старый"
При транспортировке не было ни жестких носилок, ни фиксации, больную переворачивали. Строгий постельный режим не назначается.
ОСТЕОПОРОЗ как причину отрицают. Направляют в онкологию, т.к. считают, что это метастаз.

выкладываю ссылку с архивом МРТ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Описание и возможно снимки рентгена смогу предоставить завтра.

Ответьте, пожалуйста ,насколько возможно в условиях виртуальной консультации,
1) есть ли признаки метастаз? или все-таки причина остеопороз?
2) нужна ли операция срочно или пока консервативное лечение?
3) необходим ли сейчас строгий постельный режим?
4) чем обезбаливать? (НПВП и анальгетики не переносит)
5) консультация какого специалиста и обследования необходима в первую очередь? можете ли кого-нибудь порекомендовать в Ростове?
6) какую еще информацию предоставить Вам?


ссылки на другие темы:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...76#post2261076
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=180723
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=304681

[AleAlenok]

Уважаемые специалисты!
Уже 12-й день сильных болей.
Необходимо знать есть метастазы или нет. Режим и правила транспортировки при переломе не соблюдаются. Вы ведь знаете, что все зависит от диагноза и режим и лечение... отправят не потому пути, а ведь время идет....
Взгляните по возможности на снимки МРТ, есть ли метастаз?

[alex2006mobile]

Сообщение от AleAlenok

выкладываю ссылку с архивом МРТ.
Описание и возможно снимки рентгена смогу предоставить завтра.

Обычные рентгеновские снимки покажите для начала.
Не надо никаких описаний.

[AleAlenok]

Спасибо, что откликнулись!
Снимки предоставлю.
В понедельник будет еще и КТ.

[AleAlenok]

Рентгеновские снимки пока у врачей, мама еще в травматологии.
Вопрос по-прежнему актуален.

Сегодня была на заочной консультации в ОКБ Ростова в нейрохирургическом отделении.Причина перелома так и неопределена, или метастаз или остеопороз, где-то 50 на 50.

Взгляните, пожалуйста, на снимки МРТ. Ссылка на архив в посте № 1.
Позволяет ли состояние позвонка L4 сделать цементирование?
Какая нужна операция для устранения болевого синдрома?
Что можно предпринять для уточнения диагноза?

Есть еще снимки КТ, если нужно, выложу ссылку.

[AleAlenok]

Очень нужно еще одно компетентное мнение!
Нам еще не ответили,возьмутся ли они ее оперировать.
Т говорят,что показано 2 операции.Одна-по удалению осколка костной ткани позвонка,вошедшего в позвоночный канал.
Вторая-удаление тела позвонка L4.
Цементирование не показано,т.к.контур позвонка не сохранен.


Вопрос:

Если откажут в Ростовской ОКБ,где могут сделать подобную операцию?
Возьмутся ли там оперировать,если наличие метастаза не будет исключено?
Какиемогут быть последствия наличия осколка костной ткани,если его не удалять?

[AleAlenok]

Вопрос онкологам
В поисках первичного очага опухоли проверили органы грудной клетки и брюшной полости, в трех фазном измерении, КТ с контрастированием.
Там чисто.
если это метастаз в позвоночник,где еще искать?

Уже назначено ФГДС, колоноскопия и остеоденситометрия.

[AleAlenok]

Выкладываю ссылки на описание :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и на сами снимки КТ : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и рентген снимки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nikkitta]

Здравствуйте. На все вопросы ответить не смогу, но все же.
На КТ - перелом L4 с компрессией дурального мешка. Причина возникновения болей и нарушения функции передвижения - компрессия дурального мешка. Если не устранить компрессию - лучше не станет. Вертебропластику (цементрование), как мне кажется, здесь применить невозможно, верно. Не знаю, почему хотят разбить операцию на два этапа. По-моему, нужно удалить тело L4, выполнить переднюю декомпрессию, протезировать тело удаленного позвонка кейджем (реконструкция передней колонны), задняя инструментальная стабилизация. Метастаз или остеопороз - не знаю. Не очень понимаю, что поменяет ответ на этот вопрос в тактике ведения пациентки.
Мое мнение вряд ли можно назвать компетентным, но может быть, оно будет полезным.
Не знаю никого в Ростове. В другие места обращались? В институте Вредена занимаются онкологическими пациентами с вертебрологическими проблемами.

[AleAlenok]

Спасибо за отклик!
Попробую обсудить со спинальным хирургом описанную Вами тактику операции.
В ОКБ Ростова обьяснили, сли будет найден первичный очаг новой опухоли,то они не возьмутся оперировать, а направят к онкологам.
Тогда будем обращаться в другие места. Хотя с ее обширным анамнезом могут нигде не взяться.
Как могут повести себя соседние позвонки с остеопорозом?
Какой прогноз, если не делать операцию?
Ношение корсета-ортеза поможет со временем устранить болевой синдром или нет?
И можно ли уже сейчас ее вертикализировать с корсетом?

[Nikkitta]

1) Никак. Уже бы сломались. От того, что пациентка будет лежать, явления остеопороза будут нарастать - оперировать сложнее, металл в мягкой кости плохо держится.
2) Плохой прогноз - компрессия никуда не денется. Операцию надо делать. Чем дольше тянете - тем хуже прогноз на восстановление того, что потеряли. Лежачий пациент с таким анамнезом и возрастом - тромбоэмболия рано или поздно (если не прав, прошу коллег меня поправить).
3) Никакой корсет ей не поможет, не мучайте человека. Вертикализация с таким стенозом - это, как (по-простому) "ходить на сломанных ногах". Можете усугубить состояние.
Кусок позвонка давить на структуры спинного мозга - пока его не уберут, улучшений ждать бессмысленно. Удаление тела позвонка требует проведения реконструкции - нельзя там оставить пустое место. И стабилизация нескольких сегментов - иначе все развалится.

[AleAlenok]

спасибо за подробный ответ,
..такой у нас менталитет в Ростовской области, с онкологией в анамнезе пациентов грубо говоря "футболят"
Спасибо за наводку с институтом Вредена

[AleAlenok]

Позвольте еще спросить

На 11.08 из-за остеопороза назначена остеоденситометрия и консультация ревматолога, для этого нужно транспортировать в другой город.
Действительно ли это так необходимо на данном этапе,перед операцией?
Не принесет ли транспортировка еще большего вреда?
Насчет института Вредена ,подскажите из опыта, как транспортировать пациента с переломом позвонка в такую даль.. в Питер?

[Nikkitta]

Я не вижу необходимости в проведении консультации и денситометрии, но операцию делать не мне. Возможно, доктора, которые собираются проводить вмешательство, считают иначе. Узнайте у них, какова цель этих телодвижений.
Усугублять транспортировкой особо некуда. Как доставить в Санкт-Петербург: вариантов много, но сначала необходимо сделать так, чтобы вас там готовы были взять и ждали.

[AleAlenok]

Прошу откликнуться Галину Афанасьевну!
Моя маму с диагнозом патологический перелом позвонкa L4 , на фоне остеопороза или метастаз(диагноз еще не уточнен) на завтра отправляют на остеоденситометрию и консультацию к ревматологу. Цель: оценить состояние костной ткани позвонков и получить назначения по укреплению костной ткани для подготовки к операции.
Посоветуйте пожалуйста,что в таких случаях при остеопорозе принято,чтобы ориентироваться в теме и что обсудить с врачом?
на данный момент принимает только Кальций D3 никомед. (Раньше принимала Миакальцик спрей, потом отменили.)
Спасибо за то, что Вы есть!